周奕岑 李晓虹

（1.南京中医药大学，江苏南京210029；2.中国人民解放军94994部队医院，江苏南京210037）指导：孙 伟

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是临床常见的肾脏疾病，是导致终末期肾功能衰竭进而接受肾脏替代治疗的重要原因。主要的病理改变是肾小球硬化，临床特征为蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压、水肿，晚期出现严重肾功能衰退。

孙伟教授是江苏省中医院全国中医肾病医疗中心主任，全国著名中医肾病专家，南京中医药大学教授、博士生导师，师从国医大师朱良春，从医30余载，长期从事肾脏病的理论和临床研究工作，在治疗糖尿病肾病方面经验丰富，注重中西医结合，常能获得较为满意的疗效。笔者有幸随孙师侍诊，获益匪浅，现将孙师治疗糖尿病肾病的经验总结如下。

1 辨证为先，重视脾肾

一般观念认为糖尿病肾病病机多为气阴两虚，然孙师认为随着人们饮食习惯、作息规律、生活压力、气候环境等的变化，糖尿病肾病的病机也随之发生变化，以脾肾气虚、瘀血阻络为主。孙师认为在治疗糖尿病肾病患者时，需将之分为肾功能稳定者及肾功能不稳定者区别治疗。对于肾功能稳定患者，依据抓主病主症的原则，以脾肾气虚，瘀血阻络为基本病机，治疗上坚持益肾健脾、补气活血。以补气为先则，常用益肾平补之品。视活血为常法，流畅气机、彰显肾气。对于肾功能不稳定的患者，在此基础上要加强清利之功，清利即清湿热、利小便。《医方考》中云：“下焦之病，责之湿热。……