徐燕,胡文娟(上海交通大学医学院附属仁济医院手术室,上海200127)

手术患者坠床的危险因素及护理对策

徐燕,胡文娟
(上海交通大学医学院附属仁济医院手术室,上海200127)

在护理工作中,确保患者的安全是维护就医者利益的主要内容[1]。手术患者的安全是手术成功的必要保障,手术患者发生坠床等意外伤害将直接影响患者的健康,甚至危及生命。国外有研究[2]显示,5%～15%的跌落会造成脑部损伤、软组织挫伤、骨折和脱臼等伤害。国内也有关于手术患者坠床的研究[3]报道,轻则造成患者的表皮擦伤和软组织挫伤,重则造成头面部损伤、关节扭伤和引流管脱出等伤害。手术患者坠床引起的医疗纠纷、医疗和康复支付,严重影响医疗安全质量及患者家属满意度。为保障患者的手术安全,杜绝坠床情况发生,我院手术部对手术患者发生坠床的危险环节因素进行了分析,并对各个控制环节进行了严格管理,现报道如下。

1 临床资料

2008－2012年,上海交通大学医学院附属仁济医院共开展手术167 362例,其中发生坠床隐患2例,患者平均年龄72岁,均为男性,1例患者行腹腔镜下肾切除术,术后变换体位时因放置不当发生坠床安全隐患;另1例患者行股骨骨折内固定术,在术前搬运患者时发生坠床安全隐患。

2 手术坠床的危险环节因素

2.1 医护人员方面的因素

2.1.1 缺乏安全教育与培训制度 科室没有制定预防手术患者坠床的制度和应急预案;缺乏对患者的安全教育;缺乏对接送工人的安全教育与培训。

2.1.2 医护人员风险意识匮乏 医护人员对患者坠床的危险因素认识不足,在日常工作中存在较大安全隐患。如晨间第一台手术,患者一般提前接进手术室,由于手术室和麻醉科进行交接班,容易出现房间内仅留患者一人的不安全隐患。手术过程中,患者因疼痛或药物作用发生躁动,容易出现医护人员应变不及时而导致坠床的意外发生。手术结束后,护理人员要忙于收拾用物,放置标本,通知接送工人运送患者等工作而疏于看护患者。为提高工作效率,节约运送时间,提前将接台手术患者接入手术室安置在走廊等候。部分护理人员工作责任心不强,执行操作规程不规范,对患者关心过少或不注意保护患者,导致坠床。

2.1.3 手术体位的因素 患者放置90°侧卧位、折刀位、俯卧位等特殊体位时固定不当;手术过程中,手术医生需要变动患者体位,如左右倾斜,头高脚底或头低脚高位时,幅度过大,未使用挡板等手术床的附件;没有使用约束带或约束带松散,位置不正确致患者从手术床上滑落。另外,腰麻、连硬麻、鞍麻等麻醉,患者必需被移至床边,使背部与床沿在一条纵轴线上,患者在移动过程中和上麻醉时也容易坠床。

2.1.4 患者转运过程中的风险 接送人员上岗前缺乏正规培训,没有安全意识,技术不娴熟;搬运患者过程中动作不协调;搬运患者时,接送车车轮未处于刹车状态;平车疏于保养造成部件有损坏,出车前未经检查;患者约束不当,致使运行过程中患者出现坠床事故。

2.2 患者自身的因素 手术患者缺乏安全意识,自我评价能力过高,尤其是清醒,活动能力较好的患者常要求自行上下运送车,不愿接受被照顾的角色,在自行移动过程中易发生坠床或跌倒等意外伤害;婴幼儿患者缺乏自我照护能力,对医护人员及手术有恐惧心理,常表现为躁动不安,依从性差;年老体弱的患者对险情反应迟钝,生理性姿势控制力降低,使姿势倾斜度增加,平衡失调,肢体协调功能减弱;中枢神经系统疾病如癫痫,颅脑损伤等出现的意识障碍,缺乏自控使患者潜在坠床风险。

2.3 环境因素 手术床一般都较狭窄,患者不适应;移动手术床后没有制动;电动遥控床长期使用易出现故障;地面湿滑,运送过程中打滑;运送通道不通畅、或有较大的斜坡,这些都易造成患者坠床。

2.4 药物和麻醉因素 多数手术患者在进手术室之前使用镇静安眠类的术前用药,高血压患者常规在术前服用降压药以维持术中血压的稳定。使用镇静安眠药、降压药、降血糖药、利尿药以及任何影响人体平衡的药物,均易引起手术患者的坠床[3]。有调查[4]显示,医护人员对患者用药知识告知不够,患者基本上不知道自己用什么药及药物的作用、不良反应。有研究[5]显示,麻醉恢复期患者最易发生躁动谵妄,发生率为14.1%,不同手术类型恢复期躁动发生率不同,其中以上腹部手术恢复期躁动发生率最高。绝大部分患者对躁动期间的行为活动无记忆,因此推测在麻醉恢复期间,当患者感觉已经恢复而意识尚未完全恢复时,任何疼痛或不适感均可引起患者反射性对抗,表现为躁动、多动、谵妄,甚至从床上坐起。如疏于对麻醉未清醒患者的照护极易造成患者的坠床。

3 环节管理和护理预防

3.1 完善制度,加强宣教和培训,提高医护人员的防范能力

3.1.1 完善制度,优化工作流程 制定预防手术患者坠床的制度和应急预案,不断完善和落实安全管理制度。护士长组织成立科室安全小组,每周利用晨会定期召开安全会议,及时发现问题,消除隐患;每月召开科室安全小组会议,讨论分析上报的安全问题,查找制度和管理工作中存在的薄弱环节,优化工作流程。

3.1.2 加强对医护人员的职业道德教育和风险意识培养 由护士长组织护理人员学习护理风险预案,强化护士防范患者坠床的意识。规定第一台手术的接患者时间,避免过早接患者进手术室,局部麻醉患者延迟接患者时间,以减少等待的时间。患者进手术房时,巡回护士应迎接并主动招呼患者,使其平稳恐惧焦虑的心情,并告知在手术床上的安全注意事项,主动配合。在整个手术过程中,巡回护士应避免离开手术患者,随时观察患者的动态情况。手术结束后,尚未清醒的患者,不要撤离安全约束带,以免患者躁动摔下床,必需先安置患者,再处理用物。巡回护士要掌握好手术节奏,避免让接台手术患者在走廊等候,原则上一台手术结束后再接下一台手术,有条件应将患者安置在术前等候区,安排护士看护,做好保暖,车轮刹车制动。

3.1.3 规范化放置手术体位,选择合适的保护工具

根据不同手术的需要和实施手术者的要求,在尽量减少影响人体生理功能的前提下,放置能充分暴露手术野的体位,妥善固定。建立标准化的手术体位安置方法,加强培训与考核。选择合适的约束带,使用约束带时注意带子的松紧,随时观察肢体的血运情况,防止并发症的发生。患者在安置麻醉体位时,护士应协助麻醉师看护患者,并做好患者的解释和安慰工作。手术过程中需转变患者的体位时,切忌盲目操作,在保证患者安全的情况下满足手术需要,改变体位。

3.1.4 保证患者的安全转运 建立完善的接送工人培训制度,加强考核,通过模拟训练的方法增强他们的业务能力,了解并掌握发生意外情况的正确处理。护理人员正确填写患者转运交接记录单,妥善固定各类导管,详细告知接送工人患者身上的管路情况,严防滑脱。要求接送工人每天晨间检查运送车各部件性能是否良好,定期维护,并记录备案,责任到人。要求接送工人及时清理轮轴处的线头等杂物,保证运送车的正常运转,运送患者必需使用护档。有意识障碍的患者加用约束带并有医护人员护送。两车交换或车与床交换时,车轮必需处于刹车制动状态。患者转运过程中,保证患者的头、手、脚不要暴露于推车外,以免撞伤。遇到病情危重,躁动谵妄的患者,必需有医护人员护送进手术室,婴幼儿应有父母陪护进手术室。术后,应由麻醉师和工勤一起护送患者入复苏室或病房。

3.2 加强对患者的安全教育,保障手术安全

WHO世界患者安全联盟强调,患者是医疗护理服务工作的中心,提倡患者要主动参与患者安全维护,即“患者为患者安全”(patients for patient safety, PFPS)行动计划。因此,护理人员有责任通过安全评估和健康教育,帮助患者认识到自身存在的安全危险因素,及时识别可能发生的安全问题,从而激发患者的安全意识并主动参与到安全防护计划的制定和决策中来,积极配合护理人员实施安全预防和处理措施[6]。针对不同的手术患者,认真做好术前访视,介绍手术室的环境,麻醉的方法,手术的体位,消除患者的紧张焦虑情绪,叮嘱患者在手术床上动作幅度不宜过大,增强患者的安全意识。对婴幼儿、有精神疾患史、瘫痪患者、意识障碍等患者要做好特殊交班。

3.3 营造安全舒适的手术环境 如有需要,添加手术床的延伸板。保证手术室内良好的温度及湿度。每天晨晚间由巡回护士检查手术床的性能及制动情况,如有问题及时向护士长反映,及时维修。做好手术床的维护工作,定期由公司人员检查保养。每位护理人员都必须掌握手术床的安全使用,对控制键了如指掌,以免发生误操作,并将手术床的使用纳入新进人员的培训及考核中。保证运送通道的畅通,不堆放杂物。

3.4 密切观察患者的用药反应,把握重要环节 对使用术前用药的患者做好安全教育,禁止患者走动,加强对患者的观察,建立有效沟通,及时处理意外情况。手术室护士要加强学习,掌握常用药物及麻醉知识,能及时发现问题,配合麻醉师做好患者的观察和安全照护工作。对需要在手术房间复苏的患者,手术室必须配备人员在房间加强防护,尤其在夜间要统筹安排人力资源,确保患者的安全。

4 小结

通过对手术室发生坠床的不安全因素的环节分析和护理管理,我院手术室自2005－2012年曾有2起手术患者坠床隐患,未发生过1起患者坠床事故。我们认识到,手术室护理工作的每一个环节都要严格进行质量监控,应用现代科学管理手段,使手术室护理安全制度化、标准化、规范化,防范差错事故的发生,切实为患者提供安全满意的全程优质服务。

环节管理;手术;坠床

[1]何颂跃.医疗纠纷与损害赔偿新释解[M].2版.北京:人民法院出版社,2002:279.

[2]King M B,Tinetti M E.A multifactorial approach to reducing injurious fall[J].Clin Geriatr Med,1996,12(4): 745-759.

[3]李红,叶缓缓.手术患者坠床风险因素分析及护理干预[J].护士进修杂志,2008,23(18):1722.

[4]唐敏.住院患者静脉输液服务需求的调查分析[J].护理学杂志,2006,21(22):26-27.

[5]吴敏.全身麻醉恢复期躁动原因分析及护理[J].临床护理杂志,2009,8(4):19-20.

[6]丁力,姜安丽,叶旭春.护理安全管理新思路[J].护理管理杂志,2006,6(11):18-19.

(本文编辑:沈园园)

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.19.021

R472.3

A

1008-9993(2014)19-0064-03

2014-02-14

2014-06-19

徐燕,本科,护师,主要从事临床护理工作