张倩,陈会杰,史美萍,燕燕,王淑新(.解放军海军总医院麻醉科,北京00048;.解放军第40医院骨二科,山东青岛6607)

精细化管理在医疗救援任务手术物品准备中的应用

张倩1,陈会杰1,史美萍1,燕燕1,王淑新2
(1.解放军海军总医院麻醉科,北京100048;2.解放军第401医院骨二科,山东青岛266071)

目的 探讨精细化管理在医疗救援任务手术室物品准备中的应用及效果。方法 依据精细化管理理念对手术室物品准备及使用进行管理,使其标准化、量化、流程化。结果 共完成手术212例,每次手术物品准备时间控制在3～8 min内,物品准备及时、准确。结论 通过对手术室物品准备的精细化管理,可以缩短手术室物品准备时间,提高手术医生的满意度,使手术顺利进行。

精细化管理;手术室;物品准备

[Nurs J Chin PLA,2014,31(19):55-57]

随着中国国力的不断增强和新军事变革的不断深入,卫勤保障的领域和范围也在不断发展[1]。“和平方舟”医院船在2013年6－10月两次系列任务后,赴文莱、马尔代夫、巴基斯坦、印度、孟加拉国、缅甸、印度尼西亚、柬埔寨等八国进行友好访问并执行医疗援助服务。精细化管理是以“精确、细致、深入、规范”为特征的全面管理模式[2]。在任务准备及执行期间手术室物品的准备充分运用精细化管理理念进行,使得器械准备和使用标准化、量化、流程化,取得较好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 医院船手术室由6名医护人员组成,分别来自2所部队医院。年龄27～57岁,专业类别:麻醉科主任医生1名、麻醉医生1名、护士长1名、护士3名;职称构成:主任医生1名、主治医生1名、主任护师1名、护师3名。服务对象为到访的八国民众、海外华侨、亚丁湾护航官兵及医院船所有官兵。所需物品包括:一次性无菌耗材、特殊仪器设备、基础器械及特殊器械。涉及手术主要包括:(1)普外科:疝气修补术、乳腺、甲状腺、皮肤良性肿瘤切除,大隐静脉剥脱术等。(2)骨科:骨折复位内固定术、截肢术、关节松解术等。(3)妇科:开腹及腹腔镜下子宫肌瘤切除、子宫及附件切除等手术。(4)肝胆科:开腹及腹腔镜胆囊切除术。(5)眼科:白内障超声乳化及人工晶体提植入术。(6)耳鼻喉科:腺样体切除、扁桃体切除、鼻息肉切除等。

1.2 方法 将精细化管理理念贯穿整个物品的准备及应用中,包括物品的种类、量的确定,物品的准备、打包,物品的使用、登记及补充,每个环节都设定相应的标准及流程,手术室所有成员均应熟悉手术室物品摆放及使用流程,每项操作都落实到个人,从而有效缩短物品准备时间,提高医生满意度。

1.2.1 前期调研考察及物品准备种类和数量的确定

由海后卫生部派出调研小组至到访国进行前期考察,了解到访国常见疾病分布情况,需要手术的疾病种类。根据调查情况并结合“和谐使命-2010”、“和谐使命-2011”经验,院领导、各外科医生、麻醉医生、手术室护士共同确定手术种类、每日手术量、大概的总手术量。结合医院船现有设备,由外科医生列出所需器械、特殊设备、耗材,麻醉医生列出麻醉所需设备、耗材,手术室护士列出常用器械耗材,最后汇总到手术室,根据大概手术量,酌情增加20%的幅度,量化后上报所需物品明细表,请上级领导采购租赁。

1.2.2 出访前物品的准备 出访前所有物品送至手术室后根据手术用品和麻醉用品分为两大类。麻醉用品包括一次性耗材及仪器设备。手术用品包括基础器械、特殊器械、常用耗材、特殊耗材、特殊仪器设备等5类。基础器械及特殊器械根据手术不同用双层无纺布打包成便于手术使用的手术器械包。装箱时对每个箱子进行编号,以便于统计总箱数。每个箱子内的物品都由双人核对清点后打包登记,用电子表格形式列出每箱详细物品数目及汇总后总物品清单。物品到达医院船后根据物品清单再次清点物品数目并登记入库。

1.2.3 到达医院船后任务的分配 到达医院船手术室后,手术组组内成员召开小组会议,共同熟悉手术室环境,流程及规章制度,按分配任务整理手术物品备用基数,一般备用10台手术用量,分3个手术室放置,以备急诊手术之需。麻醉医生负责麻醉用品, 1人负责检查所有麻醉仪器设备是否齐全,性能是否良好;另外1人负责整理一次性用物并列出麻醉所需基础用药。手术室护士4人,1人负责仓库管理及电脑登记,1人负责所有器械及耗材的摆放,1人负责手术室内基础物品的补充,包括一次性耗材、液体、药品等。1人负责检查除麻醉仪器设备外的所有仪器设备,包括和外科医生共同检查的特殊仪器设备,保证性能良好并定点存放。医院船起航前,所有仪器设备用物需做防风固定。麻醉医生负责麻醉仪器设备及用物。手术室护士负责所有剩余仪器设备、耗材及门窗固定。

1.2.4 术前手术用物的准备及术后的整理 医院船到访服务国后,通过与大使馆沟通,以及当日前出巡诊医生的反馈,了解当日或次日手术量,患者年龄、文化程度、手术名称等基本情况并按手术信息准备及补充手术用品,手术物品准备参照专门制定的手术物品准备目录。根据院领导、主任、护士长共同安排的手术台次,由麻醉医生准备麻醉设备、药品等,器械护士准备器械及一次性敷料、一次性耗材,巡回护士负责检查仪器设备等是否处于完好备用状态,特殊器械及仪器由专职护士操作,保证手术的顺利进行。当日手术结束后器械护士返还多余用品,巡回护士电脑登记用品。每一站国家医疗服务结束后,专人进行一个汇总并补齐基础备物。

1.3 评价指标 手术物品准备时间,是指接到手术任务后,根据手术室护士长安排,器械及巡回护士进行手术物品的准备,巡回护士记录从开始准备到准备完毕所需时间。将所采集的数据与“和谐使命－2011”进行对比分析。

1.4 统计学处理 采用SAS 9.1统计软件,计量资料以¯x±s表示,并采用t检验,计数资料以百分比表示,并采用χ2检验,以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 效果

手术室物品种类多、数量大,通过精细化的管理能使物品放置有序、准备齐全、迅速到位,术前物品准备时间控制在3～8 min,平均为(4.5±1.8)min,短于2011任务时间(6.1±3.3)min,差异有统计学意义(P＜0.05)。保障了手术的顺利进行。同时由于专人负责,所有备用物品能够及时得到补充,仪器设备能及时发现并解决问题。电脑登记使得使用物品和仓库剩余物品一目了然,防止丢失,便于后期审计。

3 体会

精细化管理是1911年泰勒提出的一种全新的管理理念,旨在以最经济、最优化的手段和方法达到最理想的效果[3]。精细化管理最大的特点是标准化管理[4-9]。本次医疗服务途径8个国家,历时125 d,所有手术用品都需在出访前规划备齐,中途补给困难,及时、准确的提供手术物品是保证手术的顺利进行的前提条件。

3.1 明确的组织管理和人员培训是手术顺利进行的保障 健全的岗位职责和工作制度是精细化管理的基本要求[5]。海上医院实行三级管理体制,由海上医院院长－医务部主任－麻醉科主任逐级领导,麻醉科6名医护人员来自2所部队医院,不熟悉彼此的工作习惯,所以到达海上医院后在手术室的小组会议上共同学习了此次出访任务的重要意义,明确了各自岗位职责,健全了海上医院手术室工作制度,通过对大家的培训了解了手术室布局,进出流程,物品摆放位置。统一分配任务,使得医护人员各司其职,在其擅长的领域发挥作用。专人负责,避免了因对仪器、器械不熟悉操作不当而出现对仪器、器械的损坏。专人负责检查,能及时发现备用物品缺失情况,及时补充。统一登记,随时了解物品去向动态,避免物品丢失。

3.2 手术用物的充分准备是手术顺利进行的关键

医院船到访国家多,手术涉及多个科室,手术用物量大且途中补给困难,而手术用物的齐全又是手术顺利进行的先决条件,这就使得出访前用物准备充分尤为重要。出访前通过与院领导、外科医生、麻醉医生、手术室护士共同商议,通过先期调研结果及参照和谐使命前两次任务,且按多备20%的量准备了麻醉用品和手术用品,两大类共7类物品,双人核对装箱并记录,使得物品准备充分、准确。执行任务期间,专人负责物品清点补给工作,物品摆放整齐,电脑登记准确显示剩余物品量,提高工作效率保障手术顺利进行的同时展示了我工作人员良好的职业涵养。

[1]胡家庆,刘勇,王猛,等.医院船执行非战争军事行动卫勤保障任务现状分析[J].解放军医院管理杂志,2010,17 (5):454-455.

[2]龚荣花,陆云.精细化管理在洁净手术室的应用及效果评价[J].护理实践与研究,2010,7(22):87-88.

[3]墨伟静,杨超.临床护理缺陷原因分析与对策[J].家庭护士,2008,6(5B):1300-1301.

[4]沈敏.精细化管理在手术室管理中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2010,26(10C):69-70.

[5]谢倩,陈会杰,张倩,等.医院船手术室精细化管理对手术量效的影响研究[J].人民军医,2014,57(5):488-489.

[6]骆星九,沈俊良,王猛,等.美军医院船医护人员管理模式浅析[J].海军医学杂志,2014,35(2):160-162.

[7]乐惠飞,陈晶,徐纪玲,等.医院船应急救援护理单元集中展开的模式[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2014 (4):340-341.

[8]李洪艳,黄叶莉,霍世英,等.“和谐使命-2013”护理团队的协调管理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2014 (3):278-280.

[9]马宝岚,刘承刚,杨林,等.“卫勤使命-2013”海上医疗救护演练分类组工作的组织实施[J].护理研究:中旬版, 2014,28(1):235-236.

[10]陈湘玉,谢玮玮,王毅,等.精细化管理保障优质护理服务持续改进[J].护理管理杂志,2010,10(9):615-616.

(本文编辑:郁晓路)

Fine Management in the Application of Operating Room Preparation

Zhang Qian1,Chen Huijie1,Shi Meiping1,Yan Yan1,Wang Shuxin2
(1.Department of Anesthesiology,Navy General Hospital,Beijing 100048,China;2.Second Ward of Department of Orthopedics,401th Hospital of PLA,Qingdao 266071,Shanghai Province,China) Corresponding author:Wang Shuxin,E-mail:wsxpla＠163.com

Objective To investigate the application effect of fine management in operation room.Methods Based on the fine management concepts to the operation room for preparation and use of operation items to make its standardization,quantification and follow the process.Results A total of 212 cases of operation were completed,material preparation time were control in 3-8 minutes;items were prepared timely and accurately.Conclusion The fine management of operation room items preparation can shorten the operation goods preparation time,improve the operation doctor satisfaction and make the operation processed smoothly.

fine management;operation room;items preparation

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.19.018

R197.323

A

1008-9993(2014)19-0055-03

2013-06-22

2014-03-15

张倩,本科,护师,主要从事手术室护理工作

王淑新,E-mail:wsxpla＠163.com