孙肖姬,黄静芳,将晓娟,叶敏林(金华市中心医院消化科,浙江金华321000)

粘连性肠梗阻患者应用肠梗阻导管的护理

孙肖姬,黄静芳,将晓娟,叶敏林
(金华市中心医院消化科,浙江金华321000)

目的 探讨粘连性肠梗阻患者应用肠梗阻导管的护理方法。方法 回顾性分析并总结2010年1月至2012年12月金华市中心医院消化科收治的28例粘连性肠梗阻患者的临床资料。结果 28例患者中,23例痊愈或好转出院,5例治疗效果不好转外科手术,未发生置管相关的并发症。结论 肠梗阻导管是治疗肠梗阻的一种新型方法,能快速、有效解除梗阻症状,值得在临床推广应用。

粘连性;肠梗阻;肠梗阻导管;护理

粘连性肠梗阻是常见的外科急诊,治疗复杂,患者病死率较高。在肠梗阻状态下进行开腹手术操作有一定难度,且术后患者粘连性肠梗阻的复发率高[1]。近年来,肠梗阻导管开始广泛应用于单纯性肠梗阻的治疗,取得了良好的效果,很多患者免受手术之苦。2010年开始,金华市中心医院消化科将肠梗阻导管应用于肠梗阻患者的治疗中,效果良好,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年1月至2012年12月,金华市中心医院消化科收治的粘连性肠梗阻患者28例,其中男13例、女15例,年龄26～81岁,平均(53.6± 1.21)岁。病种为阑尾炎术后6例,胆囊切除术后7例,结肠癌术后9例,胃癌术后6例;肠梗阻发病次数为首次发病25例,第2次发病2例,第3次发病1例。入院后均经腹部X线平片及CT诊断为粘连性肠梗阻。

1.2 方法 肠梗阻导管全长300 cm,为硅橡胶导管,分为头部(导子、前气囊、后气囊、侧孔)、导管部、尾部(前后气囊阀、补气口、吸引口等)三部分。导子是内含45%硫酸钡外形如念珠状的导管,有垂重的作用,碰到肠管壁时会自行弯曲引导导管沿肠管壁滑行;前气囊用于防止梗阻液体的反流;后气囊为造影气囊,其后方无侧孔,扩张后可保证造影剂只向前运动,有利于显示远端肠管的情况;侧孔用于吸引梗阻前端的肠液;前后气囊阀用于注入前后气囊液体并防止内容物逆流;补气口与导管前端侧孔相通带活塞,可行导管冲洗并进气;吸引口可用于接负压吸引器,起到引流、减压作用。置管前详细告知治疗方案,放置肠梗阻导管目的以及插管时的配合方法。予患者1%利多卡因胶浆行鼻咽部麻醉,将导丝插入亲水性肠梗阻导管,前端露出2～3 cm,将肠梗阻导管经鼻插入食道内;经口插入胃镜,边进镜边吸引食道、胃、肠内滞留液;在确认导管前导子进入十二指肠降部后,给前端气囊注入无菌注射用水20 ml,拔出导丝,固定肠梗阻导管后退镜,接负压吸引器。

1.3 结果 本组28例患者均置管成功,23例经治疗后痊愈或好转出院,5例治疗效果不好,转外科手术,所有患者置管后未发生导管滑脱、肠出血、肠穿孔及肠坏死等并发症。

2 护理

2.1 导管的护理 患者回病房后,护士应了解置管过程是否顺利、导管前端到达的位置、记录导管的置入长度。导管已进入十二指肠,不用固定,有利于导管随肠道蠕动而顺利前行。向患者及家属讲解导管的护理方法,告知其床上翻身时勿用力过猛,避免意外脱管造成气囊移位或破裂。患者采用半卧位,避免端坐位,以减少对气囊的压迫,防止导管打折扭曲[2]。气囊内只能使用灭菌蒸馏水,且每次量不得多于30 ml,不能注入生理盐水或造影剂,以防形成结晶。引流不畅时,可间断负压吸引,负压不宜过大,以免将肠黏膜吸附在导管侧孔上。导管置入期间,应动态观察患者的生命体征及腹部体征,引流液的色、量、性状,肠功能恢复情况,了解辅助检查结果,及时发现导管并发症,及时报告医生。插管侧的鼻腔每日早晚2次滴入石蜡油,每次1～2滴,保持导管的润滑,以利于导管随着肠蠕动通过梗阻部位。2.2 营养支持 本组患者在肠梗阻导管置入术后均予禁食、补液,静脉营养支持,维持水电解质酸碱平衡治疗。需合理安排输液顺序及速度,营养液与一般药物要两路同时输注,输入钾盐时,浓度、速度要适宜,氯化钾静脉给药浓度20～40 mmol/L,氯化钾静脉给药速度＜20～40 mmol/h,尽量采用糖盐水和生理盐水作溶剂补钾,可显著减少疼痛的发生[3]。输入营养液时要严格控制输注速度,40～50滴/min,匀速滴入,测定简易血糖3次/d,尤其要关注营养液输注结束后凌晨低血糖的发生,定期监测肾功能、电解质,保证供给机体所需的各种营养素。

2.3 口腔护理 禁食期间,护理人员每日观察患者的口腔情况。对日常生活能力量表(activity of daily living scale,ADL)评分≤2级,病情允许的患者,让其自行刷牙2次/d,协助温开水漱口数次;对ADL≥3级,病情较重者,由护士给予口腔护理,2次/d,协助温开水漱口。

2.4 心理护理 大部分粘连性肠梗阻患者多次住院,经济负担重,且肠梗阻导管价格昂贵,未进入医保报销范围,患者常担心花了钱,但得不到应有的治疗效果,加之导管造成的咽喉部不适,患者心理负担较重。护士应告知患者,已积累了较丰富的肠梗阻导管临床使用经验,医生会严格掌握导管使用的适应证,大部分患者都会取得应有的治疗效果。关心同情患者,对于患者提出的问题,要做到有问必答,在不违反原则的情况下,尽量满足患者的要求。患者禁食期间,嘱家属尽量避开患者用餐,以免患者食欲得不到满足,增加新的焦虑、烦恼情绪[4]。

2.5 观察治疗效果 肠梗阻导管疗效的判定主要从以下几方面综合考虑,导管向下移行情况、胃肠减压量、腹部症状的缓解、临床辅助检查。其中导管移行是最直接指标,护士每班观察记录导管上的刻度,刻度能直观地提供导管深度,但肠管出现逆蠕动或患者出现恶心呕吐时导管可以退缩至胃内卷曲;定期行X线腹部摄片,了解导管位置、气囊大小、导管有无卷曲,因此必须综合判定肠梗阻导管移行情况。每班了解患者腹痛、腹胀是否减轻,排气、排便的情况,并准确记录引流量。插管成功后,患者腹痛、腹胀减轻,恢复排气、排便,说明导管治疗有效,如插管后3 d导管仍无明显下移,考虑导管治疗失败,应该寻找原因。

2.6 拔管护理及健康教育 患者肠梗阻症状缓解,腹部造影无明显肠腔狭窄;用封止塞关闭吸引腔,停止负压吸引,无腹痛、腹胀、恶心呕吐等肠梗阻症状出现;带管进食流质,无不适症状,可考虑拔管。拔管前先给患者口服石蜡油30 ml,抽出前气囊内的液体,然后缓慢、匀速向外牵拉导管。患者病情好转后,重点做好健康教育,告知患者注意饮食卫生,宜进食易消化食物,避免暴饮暴食,保持大便通畅,出院后如出现腹胀、腹痛,肛门停止排便、排气,及时回医院就诊。

3 小结

经胃镜放置经鼻肠梗阻导管,避免了医患受X线照射[5]。胃镜引导下经鼻放置肠梗阻导管在治疗肠梗阻方面较普通胃肠减压有明显优势,导管前端的导引子有钻顶作用,它可随肠蠕动到达梗阻部位,减少梗阻以上肠管内液体气体积聚,降低肠管内压力,改善局部血液循环,最终解除梗阻[6]。本技术可以使肠梗阻患者免受手术之苦,减少手术治疗费用,为肠梗阻患者带来福音。然而,如护理不当,可产生相关的导管并发症。因此,应重视插管后的护理工作,掌握拔管指征,不要在强负压下拔管,以免吸附肠黏膜引起肠套叠。

[1]李胜昔,徐美东.经胃镜放置经鼻肠梗阻导管治疗术后粘连性肠梗阻[J].中国临床医学,2011,18(5):650.

[2]许剑民,钟芸诗,徐美东,等.经肛型肠梗阻减压导管在急性低位结直肠梗阻中的应用[J].中华胃肠外科杂志, 2006,9(4):308-310.

[3]王良琼.老年急性肠梗阻患者的临床特点及护理对策[J].解放军护理杂志,2006,23(6):64.

[4]郭洪霞,肖西平,李娟.对胃肠减压患者的心理健康指导[J].解放军护理杂志,2001,18(6):53-54.

[5]王丽波,何平.经鼻肠梗阻导管在老年术后早起炎性肠梗阻治疗中的应用[J].中国老年学杂志,2010,30(2): 156-157.

[6]宋向魏.应用肠梗阻导管治疗多发肠瘘1例的护理[J].护理研究,2007,21(4):838.

(本文编辑:沈园园)

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.19.013

R574.2

A

1008-9993(2014)19-0044-02

2014-02-14

2014-06-19

孙肖姬,本科,主任护师,主要从事护理管理工作