重症脑血管病伴低钾血症患者的护理

2014-04-15张巧萍李平胡晓静林少琴

军事护理 2014年2期

关键词：补钾低钾血症血钾

张巧萍，李平，胡晓静，林少琴

(温州医学院附属第二医院神经外科，浙江温州 325027)

重症脑血管病伴低钾血症患者的护理

张巧萍，李平，胡晓静，林少琴

(温州医学院附属第二医院神经外科，浙江温州 325027)

目的探讨重症脑血管病伴低钾血症患者的护理方法。方法回顾性分析2011年1-12月在温州医学院附属第二医院神经外科治疗的重症脑血管病伴不同程度低钾血症的60例患者的临床资料。所有患者均按医嘱尽早补钾，补钾量根据脱水剂的用量及生化血钾值来调整。结果经过积极的补钾治疗后，第2天血钾恢复正常者16例，第3天血钾恢复正常者24例。5例患者补钾后第3天病死，病死时血钾仍未恢复正常水平。15例患者在第4 天以后血钾恢复正常。结论低钾血症是重症脑血管病常见并发症，及时采取相应的护理措施是纠正重症脑血管病患者低血钾的关键。

急性脑血管病；低钾血症；护理

脑血管病是导致人类死亡的三大疾病之一，重症脑血管病常出现电解质紊乱等并发症。低钾是急性脑血管病的常见并发症，对患者的转归有着重要影响。在脑血管病患者的治疗中，不仅要注意疾病本身的治疗，还要注意纠正电解质紊乱。尤其是对血钾的调整更应加强重视,一经发现血钾异常就必须积极处理[1]。2011年1-12月，温州医学院附属第二医院神经外科收治了202例脑血管病患者，其中发生低钾血症60例，经积极治疗后，多数患者的血钾浓度均恢复正常水平，现介绍如下。

1 临床资料

2011年1-12月，温州医学院附属第二医院神经外科收治了60例脑血管病伴发低钾血症患者。其中男45例、女15例；年龄52～89岁，平均(68.7±11.6)岁。所有患者均符合1995年全国第4次脑血管病学术会议制定的诊断标准[2]，并经头颅CT证实。患者入院后静脉采血后使用火焰光度分析法检测血清钾离子浓度，所有患者血清钾均低于3.5 mmol/L。血清钾正常值为3.5～5 mmol/L，低于3.5 mmol/L为低钾血症，其中3.1～3.5 mmol/L为轻度低钾血症，2.5～3.0 mmol/L为中度低钾血症，低于2.5 mmol/L为重度低钾血症[3]。根据病情，常规给予对症治疗，如脱水降颅压、积极补钾。经过积极的补钾治疗后，第2天血钾恢复正常者16例，第3天血钾恢复正常者24例。5例患者补钾第3天病死，病死时血钾仍未恢复正常水平。余15例在第4天以后血钾恢复正常。

2 护理

2.1 病情观察密切观察患者的生命体征变化。低钾血症患者最早的表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可累及躯干和呼吸肌，还可有软瘫、腱反射减退或消失，患者可出现厌食、恶心、腹胀等肠麻痹表现，部分患者会出现心电图改变。故对于清醒的患者应注重其主诉及精神状态变化。严重低钾患者应立即给予心电监护，观察患者心率、心律变化，为治疗提供依据[4]。如发现心电图U波增高、ST段下移、Q-T间期延长和T波低平或倒置，则提示有发生低钾血症的危险，应及时复查血清钾及调整补钾量。在补钾的过程中，若患者出现心率减慢、T波高耸、Q-R间期延长、QRS波增高等高血钾征兆，应立即复查血清钾并停止补钾[5]。本组有3例患者出现血钾过高，后经静脉注射葡萄糖酸钙紧急处理后，血钾恢复正常。

2.2 严格遵循补钾原则 (1)补钾时必须检查患者肾功能和尿量，尿量>700 ml/d或>30 ml/h时补钾较安全；(2)在补钾期间，积极治疗原发病。注意每日晨复查血钾值，并根据血钾结果调整当日补钾的总量；(3)病情严重需限制输液时，可在严密监视下，提高血钾浓度。此时需选择大静脉或中心静脉置管补钾；(4)静脉注射的钾进入细胞内较为缓慢，细胞内外平衡时间约需15 h，患病时更慢，故应注意防止发生一过性高钾血症；(5)对难治性低钾血症需注意纠正碱中毒和低镁血症；(6)补钾后可加重原有低钙血症而出现手足抽搐，应补适量的钙剂；(7)停止静脉补钾24 h，血钾浓度正常可改为口服补钾[6]。

2.3 选择不同的补钾途径 (1)轻度低钾血症。根据患者进食情况口服补钾，可口服氯化钾缓释片1.0 g，饭后服用，2次/d。同时，指导患者进食富含钾盐的水果，如橙子、香蕉、桔子、西瓜等。(2)中度低钾血症。采用口服和静脉同时补钾方法。在严密监护下，将0.9%氯化钠注射液500 ml中加10%氯化钾15 ml，以60滴/min输入，可直接提高血清钾。(3)重度低钾血症。可采用微泵静脉持续补钾，即10%氯化钾10 ml或20 ml加等量的0．9%氯化钠注射液以1.0～1.5 g/h或l0～15 g/d的速度泵入[7]。缺钾量的计算公式为：需补氯化钾(mmol)=(4.5-血钾测得值)×0.3×体质量(kg)[8]。

2.4 准确测定血钾血钾标本的采集要掌握好时间和正确部位。标本采集最好在输液前进行，输液时必须在输液装置的对侧肢体采血，以减少静脉补液对结果的影响。红细胞中钾离子浓度比血浆中高，溶血导致钾离子移至细胞外，会导致血钾测定值假性升高。因此，使用普通注射器采血应避免快速推拉造成溶血，采用真空采血技术在很大程度上可以减少溶血的发生。如果要降低采血量则必须于采血完成后拔去真空管管盖，消除负压，以免真空管内仍存有负压挤破血细胞，造成溶血。同时还必须注意避免剧烈振荡、长时间日光照射、环境温度过高等不利因素的影响[9]。有研究[10]指出，直立位可使血清钾浓度偏高，握拳可显著提高静脉血钾浓度。

2.5 加强健康宣教与患者建立良好的护患关系，取得其信赖；减轻环境对患者的不良心理刺激，及时给予疾病相关信息支持及精神安慰，缓解其焦虑。在患者补钾治疗期间，嘱其卧床休息，并向患者及家属说明补钾的重要性以取得合作，监督患者按时服药。严格控制输液速度，向患者及家属讲解补钾原则，切不可过快、过量，输液时严禁自行调节滴数，告知患者操之过急有可能导致高钾血症，有生命危险。由于钾对静脉有刺激作用，可能会疼痛不适，护士应向其解释这是正常反应，并给予调慢滴速及其他措施缓解刺激症状。对腹胀患者，指导床上活动，协助腹部按摩促进排气。对四肢麻痹的患者给予按摩并协助其活动。及时耐心解答患者的疑问，使患者了解自身疾病，降低焦虑水平，积极主动配合治疗。

2.6 其他护理密切观察患者意识状态、瞳孔、生命体征、肢体活动等变化，注意有无恶心、呕吐、剧烈头痛、抽搐等情况，按医嘱正确及时执行各项治疗及护理。按医嘱每天复查血电解质，记录24 h出入量，严格准确控制和调节输液速度及水分摄入量，做好脑脊液外漏的护理，注意无菌操作，预防感染发生。做好各项基础护理，防止并发症的发生。

3 体会

重症脑血管病继发低钾的原因：(1)急性脑血管病发病后,颅脑病变刺激下丘脑可出现抗利尿激素分泌异常综合征。(2)脑血管病中的脑出血、大面积脑梗死引起颅内压增高,特别是丘脑病变影响下丘脑功能，使抗利尿激素分泌过少,可引起尿崩症,使尿量增多,钾排出增多,造成低钾。本组有1例患者出现尿崩症。(3)甘露醇、呋塞米等脱水利尿剂的大量多次应用,钾排出增多,造成低钾。本组56例患者使用甘露醇，6例患者使用呋塞米。(4)颅内压增高伴频繁呕吐，引起低钾血症。本组38例患者有呕吐现象。(5)进食困难，钾的摄入不足等也可造成低血钾。本组26例患者昏迷，无法进食，均给予留置胃管。(6)机体处于应激状态，交感神经兴奋，肾上腺素和肾上腺皮质激素分泌增加，激活了细胞膜上与Na-K-ATP酶活性有关的P受体，使细胞外液中钾离子进入细胞内，引起血清钾水平下降。(7)部分脑血管病患者伴有心律失常，使儿茶酚胺水平增高，促进血钾进一步下降。本组2例患者有房颤病史，1例患者行心脏起搏器植入术。护理重症脑血管病低钾血症患者，必须了解其发生低钾的原因，才能及时有效地采取准确的补钾措施，预防并发症的发生，改善预后。

[1] 郭晋.低钾血症34例诊治体会[J].淮海医药,2008,26(3):209-210.

[2] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[3] 顾勇,游怀舟,林善琰.低钾血症[M].北京:人民卫生出版社，2007:986.

[4] 赵芙蓉.重度低血钾病人的观察与护理[J].医学理论与实践,2008,21(10):1215-1216.

[5] 宋玲.低钾血症的临床护理进展[J].护理实践与研究,2010,7(4):105-107.

[6] 叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:851-853．

[7] 庆莲.高浓度氯化钾微量注射泵静脉注射的护理[J].哈尔滨医药,2006,26(1):62-63．

[8] 韩文军,胡敏,王磊,等.外科ICU微泵持续性补钾的护理[J].中国实用护理杂志,2006,22(7):40-41.

[9] 吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,1992:356-357.

[10]孔红娟,吴华颖,王莺.68例低钾血症的观察和护理[J].中国实用医药,2009,4(3):217-218.

(本文编辑：郁晓路)

2013-08-25 【