强立，严永东

（1．无锡市惠山区人民医院儿科，江苏无锡214187；2．苏州大学附属儿童医院呼吸科，江苏苏州215003）

不同病程肺炎患儿炎症指标及支原体感染的差异分析

强立1，严永东2*

（1．无锡市惠山区人民医院儿科，江苏无锡214187；2．苏州大学附属儿童医院呼吸科，江苏苏州215003）

目的：探讨不同病程肺炎患儿炎症指标与支原体感染与否的差异。方法：分析100例肺炎患儿的白细胞计数、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）与血清支原体IgM抗体的资料，应用单因素χ2检验、Logistic回归以及分层Logistic回归分析病程≤2周组及病程＞2周组之间上述指标的差异。结果：单因素χ2检验结果表明，不同病程患儿白细胞计数、CRP、PCT等炎症指标差异无统计学意义，而年龄和支原体IgM抗体阳性对病程的影响具有统计学意义。按照支原体IgM抗体分层进行Logistic回归分析，结果显示支原体IgM抗体阴性患者中，年龄对病程的影响效应无统计学意义；而在支原体IgM抗体阳性的患者中，年龄则是病程较长的危险因素。结论：炎症指标的水平与肺炎病程长短无明显相关性；对于支原体肺炎，年龄大是病程较长的危险因素。

肺炎；炎症指标；肺炎支原体

肺炎是儿童时期常见的感染性疾病，也是引起5岁以下儿童死亡的主要原因。肺炎的病因、临床特点、病程、抗感染药物的使用以及转归不尽相同。经过治疗后，部分肺炎患儿在1～2周痊愈，部分肺炎患儿则病情重，病程长，症状持续，肺部病变迁延不愈。其病程往往与年龄、自身的身体情况，有无基础疾病及并发症，感染病原体的毒力及数量，全身的炎症反应程度有关［1－2］。有研究甚至显示，肥胖及超重也是病程长的一个危险因素［3］。支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）是小儿肺炎的重要病原，相对于其他病原体来说，支原体易导致严重的肺部病变，如肺实变、肺不张及胸腔积液，甚至发生全身炎症反应综合征等重症表现，可引发严重并发症，导致迁延不愈，而且与儿童慢性咳嗽、哮喘的发病密切相关，病程与其他一些病原体感染所致肺炎存在差异［4－6］。

本研究通过比较不同病程肺炎患儿白细胞、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症指标与血清支原体IgM抗体的差异，分析其对预后的影响，供临床诊治参考。

1．3 统计学方法

1 对象和方法

1．1 对象

2013年1月至12月间，在我院儿科住院的肺炎患儿100例，根据病程长短分为≤2周组及＞2周组。入选标准：患儿均有肺炎的临床表现及肺部影像学特征；符合《诸福棠实用儿科学》第7版诊断标准；年龄在6个月到12岁之间；入院前2个月无丙种球蛋白使用史；无免疫相关性疾病史；无先天性心脏及其他先天畸形病史；无慢性肺病及支气管哮喘病史；无长期腹泻、营养不良及佝偻病病史。

1．2 检测方法

所有肺炎患儿于入院48 h内静脉采血，进行血常规、CRP、PCT及支原体抗体IgM的检测。支原体抗体IgM测定采用酶联免疫吸附法（北京欧蒙生物技术有限公司），严格按说明书操作，专人核对。PCT的测定采用武汉明德生物科技有限责任公司试剂。

收集临床资料，利用Epidata 3．1建立数据库。应用SPSS 17．0统计软件包处理数据。计数资料以百分比表示，组间比较采用行×列表χ2检验。正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；以P＜0．05为差异有统计学意义。对可能影响患儿病程的因素进行单因素分析，并将单因素分析中对病程影响具有统计学意义的因素以及他们之间的交互作用项引入多因素Logistic回归模型分析。如果因素间交互作用不显著，则建立只存在各因素主效应的Logistic回归模型。如果因素间交互作用显著，则建立存在交互作用的模型，并进一步进行分层分析，探索因素各层之间的效应区别。

2 结果

2．1 入选患儿的一般情况

在100例肺炎患儿中，男56例，女44例，年龄为6～118个月，中位年龄66个月，城市居民54例，农村居民46例。将可能影响肺炎病程的因素与病程分组进行单因素χ2分析，结果如表1所示。年龄和支原体感染对病程的影响具有统计学意义。

2．2 多因素Logistic回归分析

将年龄和支原体IgM抗体结果，以及它们之间的交互作用项引入以病程分组为因变量的多因素Logistic回归模型中，采用后退逐步回归法剔除不具有显著统计学意义的因素或交互作用项，建立最终的多因素Logistic回归模型如表2所示。结果显示，年龄和支原体抗体结果对病程的影响存在交互作用（P＝0．039 7）。

2．3 分层单因素Logistic回归分析

因为年龄和支原体抗体结果对病程的影响存在交互作用，按照支原体抗体阴性或阳性的结果分层，分别建立各层的单因素Logistic模型，考察支原体抗体阳性和阴性患者中年龄对病程的影响，结果如表3所示。支原体抗体阴性患者中，年龄对病程的影响效应无显著统计学意义。而在支原体抗体阳性的患者中，年龄则是病程较长的危险因素。OR值为1．037（1．010，1．064），即年龄增大1个月，病程为2周以上的风险即增加0．037倍。

＜3岁，3～8岁，＞8岁患儿支原体的检出率分别为23．08%，51．02%，52%，总检出率为44%。3个年龄组支原体感染率差异有统计学意义（χ2＝6．5826，P＝0．0372）。

3 讨论

急性呼吸道感染是我国小儿首位的感染性疾病，其中肺炎是5岁以下儿童死亡的首位病因。肺炎支原体是人类原发性非典型肺炎的主要病原体，是介于细菌和病毒之间的一种病原微生物，主要经飞沫传播，是5岁以上社区获得性肺炎最常见的病原［7］。上海地区对244例≥2岁的社区获得性肺炎患儿多中心多病原联合监测结果显示，支原体急性感染占病原的26．7%，排列于各种病原之首，其中2～4岁35．7%，5～14岁高达47．4%［8］。本研究结果显示学龄前期及学龄期肺炎患儿支原体感染率高于婴幼儿期。

目前支原体感染的实验室诊断仍然主要依靠血清学试验，即检测患儿血清中支原体IgM抗体。本研究支原体IgM抗体的检测结果显示，不同病程患儿支原体检出率间的差异有统计学意义（P＝0．004）。支原体感染是病程长的危险因素。单因素χ2检验表明，年龄是病程长的一个危险因素，但通过分层分析发现，支原体感染与年龄存在交互作用，支原体IgM抗体阴性患者中，年龄对病程的影响效应无统计学意义，也就是说对于非支原体感染性肺炎，年龄不是影响肺炎病程的因素。而在支原体IgM抗体阳性的患者中，年龄大则是病程较长的危险因素。这可能是因为在一定年龄段内，年龄越大，支原体感染引起的全身免疫反应越强，病情越重，病程越长。

人体感染支原体后体内先产生IgM，血清特异性IgM可在感染后5～7 d出现，一般患儿感染了肺炎支原体经过潜伏期到有症状出现也要1周左右。故检测患儿血清中特异性抗肺炎支原体抗体IgM，对早期诊断肺炎支原体感染有重要的临床意义。目前儿童支原体肺炎的抗生素治疗仍以大环内酯类药物为主，尤以阿奇霉素应用广泛。但是支原体耐药、免疫炎症反应过强及混合感染亦可能是疗效不佳、病程迁延的原因之一［9－10］。

白细胞计数、CRP及PCT是临床常用的反应体内感染及炎症反应的指标，本研究中，病程≤2周组中白细胞异常16例，CRP异常10例，PCT异常19例；病程＞2周组中白细胞异常14例，CRP异常17例，PCT异常22例，两组之间差异无统计学意义。可能是因为部分患儿住院采血前已使用抗生素，从而影响了炎症指标的水平，因此无法作为评价病程长短的指标。

总之，肺炎支原体感染是影响＞3岁肺炎患儿病程的重要影响因子，肺炎支原体感染易合并胸腔积液和肺不张，破坏呼吸道黏膜上皮，引起气道高反应，导致咳嗽慢性化，治疗难度明显增加，导致病程长，病情迁延。早期识别支原体感染，合理应用抗生素及其他一些免疫相关治疗，是缩短病程的重要手段。而对于常用的临床炎症指标（白细胞计数、CRP及PCT），一次检测的结果并不能反应病程长短，最好能在抗生素使用前检测，并动态随访。

［1］ 胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2002：1204－1205．

［2］ 黄建宝，孟燕妮，陈璐，等．儿童迁延性肺炎111例临床分析［J］．临床儿科杂志，2012，30（12）：1150－1152．

［3］ 赵永利，刘正娟，白雪梅，等．肥胖及超体质量对普通肺炎患儿住院时间及总病程的影响［J］．中华实用儿科临床杂志，2014，29（7）：506－509．

［4］ Wood PR，Hill VL，Burks ML，et al．Mycoplasma pneumoniae in children with acute and refractory asthma［J］．Ann Allergy Asthma Immunol，2013，110（5）：328－334．

［5］ Shin JE，Cheon BR，Shim JW，et al．Increased risk of refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children with atopic sensitization and asthma［J］．Korean J Pediatr，2014，57（6）：271－277．

［6］ Narita M．Pathogenesis of extrapulmonarymanifestations of Mycoplasma pneumoniae infection with special reference to pneumonia［J］．J Infect Chemother，2010，16（3）：162－169．

［7］ 陆权，车大钿．肺炎支原体感染诊治中的若干问题［J］．国际儿科学杂志，2007，34（4）：235－238．

［8］ 黄海辉，张婴元，黄绍光，等．上海地区社区获得性肺炎的病原学调查［J］．中国抗感染化疗杂志，2003，3（6）：321－324．

［9］ 陈志敏．儿童肺炎支原体感染诊治研究进展［J］．临床儿科杂志，2008，26（7）：562－565．

［10］ 刘金荣，彭芸，杨海明，等．难治性肺炎支原体肺炎的表现特征和判断指标探讨［J］．中华儿科杂志，2012，50（12）：915－918．

R725．6

B

1671－7783（2014）06－0510－03

10．13312／j．issn．1671-7783．y140220

*：通讯作者，主任医师，教授，E-mail：yyd3060＠126．com

2014－07－31 ［编辑］ 何承志