前置胎盘孕妇的围产期护理

2014-04-15胡小梅

军事护理 2014年7期

关键词：围产期前置胎盘

胡小梅

（金华市中心医院产科，浙江金华321000）

前置胎盘孕妇的围产期护理

胡小梅

（金华市中心医院产科，浙江金华321000）

目的探讨前置胎盘孕妇围产期的护理方法。方法回顾性分析并总结2012年1月至2013年6月金华市中心医院收治的43例前置胎盘孕妇的临床资料。结果新生儿44例全部存活，其中重度窒息3例、轻度窒息4例。结论积极有效的护理有利于提高前置胎盘孕妇的治疗效果，提高新生儿存活率。

前置胎盘；围产期；护理

前置胎盘指孕妇妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。前置胎盘是妊娠晚期孕妇严重并发症，也是造成妊娠晚期孕妇阴道流血的最常见原因［1］，主要表现为妊娠晚期的无诱因、无痛性反复阴道流血，是产科的急症和重症，如处理不及时或护理不当，可威胁母婴的生命安全。2012年1月至2013年6月，金华市中心医院共收治前置胎盘孕妇43例，经积极治疗与护理，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

2012年1月至2013年6月，金华市中心医院收治的前置胎盘孕妇43例，年龄22～38岁，平均（28±1.32）岁。其中孕28～36周26例，孕36～41周17例；初产妇21例，经产妇22例；首次妊娠1例，2次妊娠6例，3次以上妊娠36例；完全性前置胎盘12例，部分性前置胎盘17例，边缘性前置胎盘14例；无腹痛仅少量出血者3例，无腹痛阴道反复出血者34例，阴道大量出血6例。产前B超确诊40例，产前未明确诊断3例。43例孕妇均经产后检查胎膜破口距胎盘边缘距离小于7cm。43例中有17例经抑制宫缩、止血、纠正贫血，预防感染维持至36周。本组43例孕妇中，阴道分娩4例，均无新生儿窒息发生，其中臀位助娩1例，因是早产儿转儿科治疗；行剖宫产术终止妊娠39例，手术中3例胎盘剥离面出血不止，行缝扎止血好转，14例胎盘植入胎盘剥离困难，1例行子宫次全切，1例行全子宫切除。本组有1例孕妇为双胎妊娠，共有新生儿44例，存活44例，无新生儿死亡，其中重度窒息3例，轻度窒息4例，因早产和窒息转儿科24例，存活新生儿出生时的体质量为1.2～3.4kg，平均（2.3±0.67）kg。

2 围产期护理

2.1 产前护理

2.1.1 心理护理前置胎盘孕妇大多存在焦虑、紧张心理，护理人员应针对孕妇的心理特点，认真倾听孕妇倾诉。对于孕妇的不安表示理解，给予安慰，增加患者信任感、安全感。鼓励孕妇家属或朋友多给予陪伴，以安抚孕妇情绪，降低其应激反应。

2.1.2 保证休息绝对卧床休息，以左侧卧位为宜，以减少孕妇的自发性宫缩，增加子宫血流量。本组43例前置胎盘孕妇入院即采取左侧卧位休息，向其讲解卧床休息的重要性。孕妇卧床期间向其提供良好的生活护理，并尽量安排同病种待产孕妇共住一病房，以保证孕妇的睡眠。

2.1.3 避免刺激护士经腹部听胎心音时动作要轻柔，一般不做四步触诊检查，以减少对腹部的刺激。有的孕妇从一些书中了解到抚摸腹部可与胎儿进行交流，但这种抚摸很容易引起前置胎盘孕妇的宫缩。另外，应避免刺激乳头、肛检、灌肠等诱发宫缩的行为。

2.1.4 饮食护理为防止前置胎盘孕妇阴道出血，饮食上要鼓励孕妇多摄取粗纤维食物，保证大便通畅，必要时遵医嘱给予大便软化剂。有研究［2］表明，前置胎盘孕妇所生的新生儿中，约10%的新生儿会出现严重贫血。因此，前置胎盘孕妇应进食高蛋白、高维生素、高铁的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜、豆类等，及时补充能量，以供给胎儿足够的营养，减少胎儿贫血。

2.1.5 加强观察孕妇入院后要密切观察并记录其宫缩及阴道流血情况。观察宫缩时需询问孕妇有无腹痛、腰酸、下坠感、腹部有无硬的感觉等。所有孕妇入院时均用电子胎儿监护仪监测宫缩情况并详细记录，以宫缩≥2次/10min、强度≥30mmHg、持续时间≥30s为强；以宫缩＜2次/10min、强度＜30mmHg、持续时间≥30s为弱［3］。用称重法估计阴道出血量并详细记录。以阴道出血量＞80ml为量多，20～80ml为量中，＜20ml为量少。本组43例前置胎盘孕妇中，有活动性阴道流血34例，自觉有腹痛1例；有宫缩27例，其中宫缩强3例，宫缩弱24例。

2.1.6 用药护理随着妊娠月份的增加，子宫下段逐渐伸展，位于子宫下段的胎盘不能相应伸展，而与其附着处剥离，血窦破裂出血，宫缩会加重子宫下段与胎盘移位导致阴道流血。胎龄＜36周，胎儿未成熟者，在保证孕妇安全的情况下，可采用期待疗法，宫缩抑制剂常用硫酸镁［4］。一般采用25%硫酸镁30ml加5%葡萄糖注射液500ml，以1.0～2.0g/h的速度缓慢静脉滴注，建议应用留置针并用微量注射泵控制剂量、速度。注意监测孕妇的呼吸不少于16次/min；尿量不少于 400ml/24h 或不少于17ml/h；膝反射必须存在。听胎心1次/4h，观察并记录有无宫缩。

2.1.7 预防感染反复阴道出血孕妇胎盘附着处开放的血窦和创面有利于细菌的生长繁殖，因而易发生感染。护理时要注意孕妇的脉搏、体温、血象和C－反应蛋白。必要时使用抗生素预防感染，同时要为孕妇及时更换无菌会阴垫，每日用0.5%聚维酮碘棉球消毒外阴2次，保持外阴的清洁干燥。

2.2 终止妊娠的护理

2.2.1 剖宫产结束分娩前置胎盘孕妇发生阴道出血的时间、出血量、出血次数很难预料。因此，前置胎盘孕妇入院后，应立即遵医嘱行血常规、血小板、出凝血时间和血交叉化验检查；同时准备好各种抢救用品。对中央性前置胎盘产妇应配合医生做好孕妇的心理护理工作，使其对提早终止妊娠有足够的思想准备。剖宫产术是目前处理前置胎盘的主要手段，可缩短胎儿宫内缺氧时间，增加胎儿存活机会，对母儿较为安全。完全性前置胎盘或部分性前置胎盘阴道流血量多，估计短时间内不能阴道分娩者必须行剖宫产术结束分娩，已发生休克者应补充血容量纠正休克。

2.2.2 经阴道分娩仅用于经产妇边缘性前置胎盘。人工破膜使羊水流出，先露部下降压迫胎盘以止血，可促进宫缩加速分娩；如宫缩不紧，可在严密观察下应用缩宫素加强宫缩；臀位行臀牵引，利用胎臀压迫胎盘而止血。

2.3 产后护理

2.3.1 预防产后出血由于胎盘附着于子宫下段，肌肉菲薄，收缩力较差且血窦极其丰富，易引起产后大出血。因此，胎儿娩出后立即宫体注射缩宫素20U或卡丁前列醇250μg以促进子宫收缩，胎盘娩出后继续按摩子宫减少出血。密切观察子宫收缩的情况、宫底高度、子宫的质地和阴道流血量、性状及是否有血凝块，发现出血多时及时处理。如胎儿出生情况良好，要做到母婴早接触早吸吮，以促进宫缩，减少出血。

2.3.2 加强生命体征的观察胎盘娩出至产后2h内是发生产后出血的高峰时期，因此产后应每20～30min观察产妇的面色、血压、脉搏及血氧饱和度，直至生命体征平稳。

2.3.3 预防感染由于胎盘位置低，靠近宫颈内口，细菌容易经阴道上行感染，而且前置胎盘孕妇因失血抵抗力低，容易发生产褥感染，因此在手术过程中应严格无菌操作，遵守操作规程，产后或术后做好会阴护理，每日用0.5%聚维酮碘棉球消毒会阴2次，遵医嘱给予抗生素预防感染，多摄取高蛋白、高热量、高维生素、含铁丰富的食物，以增强机体抵抗力，并监测生命体征，注意观察恶露的颜色、气味及量，及时发现感染征象。