彭宏娣，庄薇，周艳，席矫健

（1.同济大学附属第一妇婴保健院 门诊胎儿部，上海201204；2.同济大学附属第一妇婴保健院 护理部）

施行负压吸引快速羊水减量术孕妇的围术期护理

彭宏娣1，庄薇2，周艳1，席矫健1

（1.同济大学附属第一妇婴保健院 门诊胎儿部，上海201204；2.同济大学附属第一妇婴保健院 护理部）

目的 探讨负压吸引快速羊水减量术治疗羊水过多孕妇的围术期护理方法。方法 回顾性分析并总结2010年5月至2012年12月在同济大学附属第一妇婴保健院施行快速负压吸引羊水减量术的57例孕妇的临床资料。结果 57例孕妇行羊水减量术75次，平均抽取羊水量为（2640±1208）ml，手术过程均顺利；1例孕妇当日发生胎膜早破流产，无胎盘早剥及宫腔感染发生。结论 精心细致的围术期护理有利于缓解负压吸引快速羊水减量术孕妇的紧张心理，减少术后并发症的发生，改善妊娠结局。

孕妇；羊水过多；羊水快速减量术；护理

孕妇羊水过多的发生率为0.2%～3.0%，与胎儿结构异常、染色体异常、妊娠期糖耐量异常及多胎妊娠等有关［1－2］。同济大学附属第一妇婴保健院胎儿组成立近3年以来，收治了大量来自全国各地的复杂性双胎及不明原因所致的羊水过多孕妇。有些孕妇因双胎输血综合征（twin－twin transfusion syndrome，TTTS）或单绒毛膜双羊膜囊双胎合并羊水分布不均衡就诊，就诊时均存在严重的羊水过多，多数孕妇自觉腹胀、胸闷难以忍受。我院对有胎儿镜适应证的患者在施行胎盘血管电凝术的同时实施了羊水减量术，对其他原因所致羊水过多的患者仅实施了负压吸引快速羊水减量术，手术效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年5月至2012年12月同济大学附属第一妇婴保健院胎儿医学部收治的57例羊水过多孕妇，平均年龄（28±3.7）岁，其中，51例（占89.5%）为复杂性多胎妊娠（均为单绒毛膜性双胎），6例（占10.5%）为单胎妊娠合并羊水过多。51例复杂性多胎妊娠孕妇中，TTTS 38例（20例接受胎儿镜治疗术中同时行羊水减量术；18例为孕26周之后发生TTTS，因错过胎儿镜激光电凝术最佳时间而仅行羊水减量术），单绒毛膜性双胎合并羊水分布不均匀13例。双胎妊娠孕妇首次行羊水减量术的平均孕周为25周，单胎妊娠首次行羊水减量术的平均孕周为32周。2例TTTS患者选择优生引产，乳酸依沙吖啶注射液引产前先行羊水减量术，1例单胎合并羊水过多的胎儿在孕期超声发现肠管扩张明显，2例单胎患者均有两次孕晚期因羊水过多死胎或死产的不良产史。其余胎儿检查未发现明显异常，孕妇均无遗传疾病史。

1.2 方法

1.2.1 手术适应证 （1）羊水池最大深度≥12cm或母体因羊水过多出现腹胀、胸闷、子宫张力高等不适。（2）无法进行胎儿镜手术的TTTS孕妇或者其他单绒毛膜双羊膜囊双胎合并羊水分布不均匀。（3）实施胎儿镜激光电凝胎盘吻合血管术的TTTS孕妇，在激光手术后同时进行羊水减量术。（4）乳酸依沙吖啶注射液引产前对羊水过多的孕妇先行羊水减量术，以预防产后出血或突然胎膜早破所诱发的胎盘早剥。

1.2.2 操作流程 在超声引导下，选择最佳的穿刺点，使用18号穿刺针，尽量避开胎盘［3］。对于行胎儿镜激光电凝胎盘血管吻合术的孕妇，在激光电凝手术后直接将负压吸引装置连接胎儿镜手术穿刺器（Trocar），以80～100ml/min的速度抽吸羊水。术后尽量使得羊水池最大深度＜8cm。在孕妇知情同意的前提下，行羊水减量术前先取25ml羊水行羊水细胞染色体核型分析。

1.3 结果 本组57例孕妇共施行快速负压羊水减量术75次，其中行1次羊水减量术的孕妇为42例，行2次羊水减量术的孕妇为12例，行3次羊水减量术的孕妇为3例。羊水减量（2640土1208）ml，耗时（32.9土17.9）min，羊水减量速度为80.2ml/min。接受多次减量术的孕妇再次行羊水减量术的平均时间间隔为（9.6土5.3）d。手术过程均顺利，术后无感染、胎盘早剥、羊膜穿刺点羊水渗漏等并发症发生。1例孕妇因宫颈短，术后当日胎膜早破发生难免流产。所有孕妇术后胸闷、腹胀症状均得以缓解。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 羊水过多的孕妇均存在不同程度的焦虑，特别是TTTS孕妇，许多家庭都不愿意放弃双胎胎儿，因此选择了胎儿镜手术或者羊水减量术。但孕妇普遍对手术是否能成功、术后是否会感染或早产、胎儿出生后是否会发生神经系统损伤等问题存在焦虑［4］。因此，术前我们根据孕妇的心理特点，采取针对性的沟通方式，和孕妇讲解具体的手术方法、手术原理及步骤，请家属陪伴手术，从而减轻其精神压力、消除顾虑。同时胎儿医学组配备了心理专业医护团队对孕妇进行心理评估，术前、术后耐心指导孕妇填写焦虑量表，根据量表评估结果进行针对性干预。对于一些情况特殊的孕妇，主动关心，与孕妇及家属积极沟通，以取得其信任［5］。有1例孕晚期出现急性羊水过多的TTTS孕妇，就诊时已经孕30周，且因羊水过多压迫盆腔泌尿器官而出现了少尿症状，孕妇高度紧张、恐惧，通过与孕妇及家属的谈话后，在实施羊水减量术时让孕妇丈夫在手术台旁陪伴。另有1例羊水过多的单胎孕妇，前2次均因孕晚期羊水过多胎儿死产，孕妇有轻度的抑郁症，在整个治疗过程中，给予充分的人文关怀，虽然此次妊娠结局还是死产，但孕妇及家属都平静地接受了现实，对我们的整体治疗及护理非常满意。对类似的特殊孕妇我们联系遗传科、病理科、儿科、内分泌科的医生对其进行了多学科会诊，护理人员也参与其中，共同为孕妇制订下次妊娠计划。

2.1.2 术前准备 羊水减量手术可在门诊手术室进行，术后将孕妇护送回病房观察，做好床旁交接班工作。所有孕妇术前做好血常规、血型、血生化、肝功能及心电图等常规检查。手术当日测量体温、血压，术前肛门纳入1粒消炎痛栓，孕32周后改用硝苯地平口服，预防性抑制宫缩；准备好无菌器械包、聚维酮碘、18G的穿刺针、2%利多卡因、B超仪、引流管和负压瓶等。

2.2 术中护理 （1）孕妇体位：多采取仰卧位，但如羊水过多导致不能平躺的孕妇可采取30°左或右侧卧位，背部使用靠垫枕，排空膀胱［6］。（2）身份确认：确认孕妇信息，协助医生进行消毒及穿刺点定位，如需要行羊水染色体检查或FISH检查，接取25ml羊水至无菌培养瓶中。（3）调节引流羊水的速度：控制负压在0.04mPa以下。（4）密切观察羊水引流速度和性质：一般羊水减量术羊水引流速度为80～100ml/min，若出现引流不畅、流速过快或出现血性羊水应停止负压吸引，立即报告医生。（5）注意孕妇一般情况和宫缩：如有胸闷不适，及时调整孕妇体位，适当给予低流量吸氧。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 术后按压穿刺点3min，24h内禁止淋浴，保持敷料清洁干燥，取左侧卧位，卧床休息，避免过多活动诱发早产，多摄取高蛋白食物。根据医嘱使用抗生素预防感染，使用宫缩抑制剂防止早产。

2.3.2 术后并发症的护理

2.3.2.1 腹痛的观察 术后3h内每30min听胎心1次，床边监测宫缩、子宫张力情况。如宫缩频发，必要时调节宫缩抑制剂滴速。如子宫张力高，宫缩无间歇或胎心异常要及时通知医生，以预防胎盘早剥的发生。使用硫酸镁或盐酸利托君保胎时需注意孕妇有无药物不良反应的发生，如胸闷、心悸、震颤、呕吐、颜面及手脚掌心皮肤潮红等，如孕妇出现不适，可采取左侧卧位、减慢静脉滴注速度、吸氧等措施缓解，若无改善，需及时通知医生。输注保胎药时需使用输液泵，严格控制滴速。

2.3.2.2 预防感染 注意血常规、白细胞和 C－反应蛋白的变化，防止感染的发生。保持敷料的干燥、清洁。本组孕妇无宫内感染及胎盘早剥的发生。

2.3.2.3 注意阴道流液和流血 严密观察孕妇有无阴道流液、流血的发生，警惕胎膜早破及先兆早产的发生，若发生流液或流血要及时记录色、质、量，并及时汇报医生采取必要的措施。

3 小结

传统的羊水减量术采用注射器抽吸法，费力、耗时，且每次羊水的放出最多不超过1500ml，常因手术时间长而增加孕妇发生宫缩、感染的概率，并且孕妇腹胀症状并不能得到好转。随着现代胎儿医学的发展，特别是对TTTS的认识及诊疗手段的发展，通过负压吸引装置进行快速羊水减量术可简化操作，明显缩短手术时间，防止孕妇长时间仰卧位导致的仰卧综合征［7］。有研究［8－9］指出，采用负压吸引装置进行快速羊水减量术的最大抽吸速率可达178ml/min，胎盘早剥的发生率低于0.5%，并不高于羊水过多合并胎膜早破时诱发胎盘早剥的发生率。因此，快速羊水减量术是一种安全的、有效的治疗羊水过多的方法，特别是对于不能进行胎儿镜手术的复杂性双胎孕妇，羊水减量术成为唯一有效的治疗措施。对于选择优生引产或分娩前发现羊水过多的孕妇进行快速羊水减量术，还可以降低引产或分娩过程中胎盘早剥、产后出血的发生率。

［1］林卫，黄仲英，曾莉，等.羊水过多与胎儿畸形［J］.华西医学，2007，22（1）：22.

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［3］旷双红，陈雅，林海燕.B超监测下经腹羊膜腔穿刺羊水减量术患者的护理［J］.护理学杂志：外科版，2012，27（18）：43－44.

［4］陈涌珍，周讳，方群，等.快速负压羊水减量术患者的护理［J］.中国实用护理杂志，2012，28（21）：13－15.

［5］王菊新.1例三胎妊娠合并羊水过多异常行羊膜腔穿刺的护理体会［J］.临床护理杂志，2006，5（2）：40.

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Nursing Practice of Vacuum Aspiration Fast Amniotic Fluid Reduction Surgery on Pregnancy with Polyhydramnios

Peng Hongdi1，Zhuang wei2，Zhou Yan1，Xi jiaojian1
（1.Fetal Out－patient Department，The First Maternal and Infant Health Hospital affiliated to Tongji University，Shanghai 201204，China；2.Nursing department，The First maternal and Infant Health Hospital affiliated to Tongji University）

Zhuang Wei，E－mail：wei＿626＠163.com

ObjectiveTo explore the nursing practice of vacuum aspiration fast amniotic fluid reduction surgery on pregnancy with polyhydramnios.MethodsClinical data of 57patients with polyhydramnios accepted vacuum aspiration fast amniotic fluid reduction surgery were analyzed restropectively.ResultsThe extraction volume of amniotic fluid was（2640±1208）ml average in the 75operations，which processed smoothly.One patient suffered miscarriage due to premature rupture of membranes，without placental abruption and intrauterine infection.ConclusionNursing interventions and psychological care could effectively reduce the incidence of postoperative complications in patients with fast amniotic fluid reduction surgery，alleviate the anxiety state of mind，and improve their pregnancy outcomes.

pregnancy；polyhydramnios；fast fluid reduction surgery；nursing［Nurs J Chin PLA，2014，31（7）：41－43］

10.3969/j.issn.1008－9993.2014.07.012

R473.71

A

1008－9993（2014）07－0041－03

2013－06－02

2013－12－26

彭宏娣，大专，主管护师，主要从事门急诊临床护理及管理工作

庄薇，E－mail：wei＿626＠163.com

沈园园）