★ 王茂泓 高生 李龙华 张小萍

(1.江西中医药大学附属医院 江西 南昌 330006；2.张小萍名中医工作室 江西 南昌 330006)

1 张氏益胃汤

方剂组成：党参15g，炒白术10g，法半夏10g，陈皮10g，白及20g，黄连6g，浙贝母10g，蒲公英15g，谷麦芽各20，茯苓15g，木香6g，枳壳15g，田七粉3g冲服，炙甘草6g。

功效：健脾益胃，理气活血，清热利湿化痰。

主治：脾胃虚弱，气滞血瘀，湿热痰浊互结之消化性溃疡或非萎缩性胃炎。

方解：脾气虚弱是消化性溃疡及非萎缩性胃炎的一个基本病机。由于脾气虚弱，气血不足，胃络失养，邪毒乘虚而入，使胃络局部经脉阻塞，气血凝滞；脾虚水谷精微不运，酿湿生痰，郁而化热。若湿热痰浊较甚，则毒壅血郁，胃膜化腐而成溃疡。若脾胃虚弱较甚，则湿热痰浊不化，气血凝滞发为非萎缩性胃炎。其中皆以脾胃虚弱为本，气滞血瘀，湿热痰浊为标。因此健脾益胃，理气活血，清热利湿化痰是治疗消化性溃疡及非萎缩性胃炎的重要法则之一。张氏益胃汤依据此法则，以党参、白术为君，健脾益气；脾不升则胃不降，故以法半夏、陈皮和降胃气，调节脾胃气化；白及配黄连不仅清热利湿，尚有解毒生肌，敛疮愈疡之功；浙贝母不仅有清热化痰，开郁散结之功，尚有通络、去腐生肌之能；蒲公英擅消痈散结，并能清热解毒利湿，与浙贝母相伍，不仅可消炎止痛制酸，对幽门螺旋杆菌也有较好的杀灭作用；谷芽功擅健脾开胃，下气消食，其性下行；麦芽则助胃气上升，其性上升，于消食和中之中具生发之气。谷麦芽相配，一升一降，相须为用，正合脾升胃降之理，使脾胃升降有度，反映了张小萍教授脾胃气化的学术思想。以上三组药对的绝妙配伍是张小萍教授多年临证经验的总结。此外，张氏益胃汤再以茯苓健脾升清；木香、枳壳理气助运；田七粉散瘀止血，消肿定痛；炙甘草调中补虚。共凑健脾益胃，理气活血，清热利湿化痰之功。根据张氏益胃汤的组方特点以及张小萍教授多年的临床经验，此方为治疗消化性溃疡及非萎缩性胃炎的常用方剂。

常用加减：胃痛甚者，加川楝子10g、玄胡索10g，加强疏肝理气止痛之功；胃胀甚者，改枳壳为枳实10g、加槟榔10g，以加强行气消滞之功；若胃痛日久，久痛入络，由气分深入血分，加玫瑰花10g以活血散瘀止痛。

验案举例：宋某，男，40岁，2012年5月初以胃脘胀痛反复发作8个月就诊。胃镜示“十二指肠球部溃疡，非萎缩性胃炎”。曾服“半夏泻心汤”及“兰索拉唑”等药效果不显。现症见：胃脘胀痛，食后腹胀，嘈杂易饥，时有泛酸，嗳气，食欲不振，大便偏稀，日1～2次，小便色黄，寐欠安，舌质暗红、苔薄黄腻，脉细滑微弦。诊为“胃痛”，辨证属脾胃虚弱，瘀热互结。治以健脾益胃，清热活血。处方：党参15g，炒白术10g，法半夏10g，陈皮10g，白及20g，黄连6g，浙贝母10g，蒲公英15g，谷麦、芽各20g，川楝子10g，延胡索10g，合欢皮15g，枳壳15g，田七粉3g冲服，茯苓15g，炙甘草6g。7剂后，患者胃脘胀痛明显好转，继服14剂，胃脘胀痛消失，随访3个月未发。

2 张氏养胃膏

方剂组成：生地15g，玄参15g，北沙参15g，麦冬10g，枸杞15g，当归6g，白及20g，黄连6g，浙贝母10g，蒲公英15g，谷麦、芽各20g，川楝子10g，百合15g，枳壳15g，田七粉3g冲服，炒白芍15g，炙甘草6g。

功效：益胃疏肝，滋阴活血解毒。

主治：慢性萎缩性胃炎或肠上皮化生、异型增生等胃癌癌前病变证属肝胃阴虚者。

方解：一般认为，脾胃虚弱是胃癌前病变的基本病机。因脾胃虚弱，气血不足，胃膜失于濡养，可致胃粘膜苍白、变薄、胃壁蠕动弱等胃镜象出现。此外，脾虚不运日久可导致“瘀”和“热”，“瘀”、“热”及所化之“毒”则是胃癌前病变的主要环节，“瘀”和“热”也常发展至肝胃阴虚，胃络瘀阻，从而成为胃癌形成过程中的常见病机。张氏养胃膏紧扣此病机，方中生地黄、玄参为君，清热凉血，养阴生津。玄参偏于泻火解毒，尚有散结之功；生地养阴作用较好，且有“逐血痹”之功。《神农本草经》云：“味甘寒，主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤，除寒热积聚，除痹，生者尤良。”其味甘入中，寒入肾，可滋养胃阴，补益肝肾。故生地黄、玄参共为君药，不仅养阴，且可散结除血痹，正契合胃癌癌前病变肝胃阴虚，胃络瘀阻化毒之病机。北沙参、麦冬、当归、枸杞子为臣，养血益阴柔肝，配合君药以养肝体，育阴而涵阳。当归养血活血,且有流通之性。此外，仍使用了张氏益胃汤中的三组药对白及配黄连、浙贝配蒲公英、谷芽配麦芽以调理气机及清热利湿，泻火解毒，消肿生肌、通络散结。佐以川楝子，理气止痛，疏肝泄热，以遂肝木条达之性，该药性苦寒，但与大量甘寒养血滋阴药配合使用，则无苦燥伤阴之弊。此外用百合滋阴润肺，清心安神；大队滋阴药中加入枳壳一味，使气化得行，阴液得布。再以田七粉活血化瘀，止血定痛；芍药配甘草和营缓急止痛。诸药合用，共奏益胃疏肝，滋阴活血解毒之功。

常用加减：若舌中部苔剥或少津，胃阴亏耗较甚，加石斛15g、木瓜15g，若日久阴虚难复，再加乌梅15～20g酸甘化阴；若兼饮食停滞，加神曲15g、鸡内金15g、山楂15～30g；若痛甚加莪术10g、八月扎15g、藤梨根30g；若胃火较重，口干较甚，加知母10g、芦根15g；若大便秘结，加火麻仁15g；若脘腹灼热，嘈杂吞酸，加用左金丸。

验案举例：孙某，男，58岁，2008年8月初诊：胃脘隐痛灼热反复发作6年余。曾3次在本院或外院胃镜示“萎缩性胃炎”，病理检查提示“(胃窦部)中重度肠上皮化生并不典型增生”。患者恐其癌变，多方求治无明显效果，而求治于张师。症见：胃脘隐隐灼痛，饥而不欲食，口干欲冷饮，五心烦热，消瘦乏力，纳少，小便黄，大便干结，2日一行，寐欠安，舌红少津，舌底脉络迂曲，脉细数。诊为“胃痛”，辨证属肝胃阴虚，胃络瘀阻。以养胃疏肝，滋阴活血为治。处方：生地15g，玄参15g，北沙参15g，枸杞15g，麦冬10g，当归6g，川楝子10g，白及20g，黄连6g，浙贝10g，蒲公英15g，百合15g，莪术10g，八月扎15g，田七粉3g冲服，炒白芍15g，炙甘草6g。14剂，水煎服，日1剂。药后患者胃痛明显好转，继服14剂，诸症消失，上方加减服用6月余，复查胃镜仍提示“萎缩性胃炎”，但病理检查示“(胃窦部)中重度肠上皮化生”，“不典型增生”消失。

3 张氏胃炎方

方剂组成：柴胡12g，炒白芍15g，枳实10g，川楝子10g，延胡索10g，白及20g，黄连6g，浙贝母10g，蒲公英15g，谷麦、芽各20g，田七粉3g冲服，炙甘草6g。

功效：疏肝和胃，理气止痛。

主治：慢性胃炎及消化性溃疡证属肝胃不和者。

方解：中焦气机的升降及脾胃的受纳运化，均有赖于肝之疏泄，所谓“土得木而达”。若情志不舒，肝失疏泄，则木不疏土，横逆犯胃，肝胃不和，出现胃痛胃胀诸症。现代社会由于压力剧增，慢性胃炎及消化性溃疡患者表现肝胃不和者愈来愈多。张氏胃炎方中以柴胡为君药，《神农本草经》谓柴胡“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”可见柴胡不仅疏肝解郁，而且直接就可除胃中结气，用于肝胃不和者甚是相合；白芍补血柔肝、平肝止痛，养血敛阴，与柴胡相配，一升一敛，使气郁得解而阴液不伤，用为臣药；再佐以枳实、川楝子、延胡索理气止痛，行气散结，以增强疏畅气机以理气止痛之效；三组对药中，白及配黄连消肿生肌，泻火解毒；浙贝配蒲公英清热利湿，通络散结；谷芽配麦芽调理脾胃气机，使脾升胃降。田七粉活血化瘀，止血定痛，敛疮生肌；炙甘草缓急和中，又能调和诸药为使。本方临床应用以胃脘胀痛，或引及胁肋，易烦躁，脉弦为辨证要点。

常用加减：若泛酸甚者加乌贼骨15g、代赭石15g；烧心者，加栀子6g；嗳气频繁，加沉香3g、旋覆花10g；呃逆加柿蒂10g；腹胀甚，加制香附10g、郁金10g；食积加生山楂20g、神曲15g、槟榔10g。

验案举例：刘某，女，38岁，2011年12月份因胃脘胀痛反复发作3年余就诊。在本院胃镜示“非萎缩性胃炎”。症见：胃脘胀痛，生气后尤甚，痛引两胁，嗳气频繁，时有泛酸，喜叹息，食欲不振，夜寐欠安，大便2日一行，舌质红，苔薄、脉弦。诊为“胃痛”，辨证属肝胃不和，以疏肝和胃，理气止痛为治。处方：柴胡12g，炒白芍15g，枳实10g，川楝子10g，延胡索10g，浙贝母10g，蒲公英15g，白及20g，黄连6g，谷麦芽各20g，田七粉3g冲服，炙甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。药后患者胃脘胀痛明显好转，继服14剂，胃脘胀痛消失，随访三月未发。

4 张氏溃结方

方剂组成：白芍24g，赤芍15g，黄芩10g，黄连6g，白头翁15g，生大黄6g，当归6g，木香6g，槟榔10g，白及20g，田七粉3g冲服，六月霜15g，肉桂2g，生甘草6g。

功效：清热燥湿，调气和血。

主治：溃疡性结肠炎、克隆病等炎症性肠病证属湿热蕴结者。

方解：本证为湿热壅滞肠中所致。方中重用白芍养血和营、缓急止痛，尤擅止腹痛，《神农本草经》云其“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，治寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。”赤芍行瘀止痛、凉血消肿，擅治血痢及肠风下血。李东垣《用药法象》谓：“赤芍药破瘀血而疗腹痛，烦热亦解。仲景方中多用之者，以其能定寒热，利小便也。”赤白芍合用，破积养血，和营止痛，共为君药。黄连清热燥湿，泻火解毒，能“调胃厚肠”；黄芩清热燥湿，凉血解毒；白头翁清热解毒，凉血止痢，三药均可归大肠经，清热燥湿，共为臣药。生大黄苦寒沉降，与芩连相配则清热燥湿之力彰，合归、芍则活血行血之功著，还可泻下通腑使湿热积滞从大便而去，正是“通因通用”法之体现。配以当归养血活血，正符合“行血则便脓自愈”之旨；木香、槟榔行气导滞，体现了“调气则后重自除”之义；白及收敛止血，消肿生肌；田七粉化瘀止血，活血定痛；白及与田七粉相配，一守一走，止血而不留瘀，生肌而能止痛；再以少量肉桂，辛热温通，佐助兼反佐之用；炙甘草缓急和中，与芍药相配，又能酸甘化阴。此外，方中尚使用了一味草药六月霜，是张师治疗粘液便的经验用药。六月霜性苦、涩、凉，具凉血止血、清热解毒、缓急止痛之功，张师常用于菌痢、急性胃肠炎、溃疡性结肠炎等症。诸药合用，湿去热清，气血调和。此方应用于炎症性肠病，以腹痛里急，便下粘冻，苔黄腻为辨证要点。

常用加减：便血较重者，加地榆15g、槐花10g；热重于湿，口渴喜冷饮者，重用六月霜20～30g，或加秦皮10g；大便次数多加神曲15g；湿热伤阴而见舌干口渴者，加北沙参15g、石斛10g；兼饮食积滞，嗳腐吞酸，腹部胀满者，加莱菔子10g、山楂15g。

验案举例：崔某，女，35岁。于2012年8月初诊。患者因反复腹泻3年就诊。每日大便4～7次，在外院肠镜检查诊断为“溃疡性结肠炎”。曾予“美沙拉秦缓释颗粒剂”治疗腹泻稍缓解，但停药即发，故求诊于中医。现症：腹痛欲泻，时时欲便，大便稀溏，每日4～5次，夹有粘液，时有脓血，里急后重，舌质红，苔薄黄微腻，脉细弦滑。诊为“痢疾”，辨证为湿热蕴结肠腑。治用清热利湿，调气和血止泻。予张氏溃结方加神曲15g，连服半月，腹痛好转，腹泻次数减，每日2～3次，脓血便消失，粘液明显减少。后在本方基础上加减服用近2月，腹痛腹泻等症基本消失，大便常规检查正常，则转用六君子汤化裁以善其后，并嘱患者保持心情舒畅，饮食清淡，坚持服用2月余，肠镜复查为“慢性结肠炎”，后随访3月，未再复发。

5 张氏降逆汤

方剂组成：法夏10g，党参15g，干姜6g，炙甘草6g，黄芩10g，黄连6g，大枣3枚，瓜蒌皮15g，枳壳15g，代赭石15g，白及20g，浙贝母10g，蒲公英15g，谷麦芽各20g，柿蒂10g，田七粉3g冲服。

功效：健脾清胃，理气降逆。

主治：胃食管返流病证属脾虚胃热者。

方解：张氏降逆汤以半夏泻心汤为基本方。治疗脾气虚弱，寒热错杂，升降失常所致的脾虚胃热，脾胃不和。该方和半夏泻心汤一样，体现了调和寒热及辛开苦降之旨。方中半夏和胃降逆止呕，为全方之君药；黄芩、黄连苦寒泄降除热；干姜、半夏辛温散寒，和胃止呕；上药寒热并用，辛开苦降；佐以党参、大枣、炙甘草补脾和中，调和诸药，共达调和脾胃之功。更以瓜蒌皮宽胸散结，荡热涤痰，加上半夏、黄连又组成小陷胸汤，三药共奏清热化痰，宽胸散结之功。方中还使用了枳壳与代赭石等药对，枳壳与代赭石其性均降，两者同用对于恢复胃气的和降疗效颇佳。该方临床应用以胃脘胀满或胀痛，泛酸，苔腻微黄，脉濡滑为辨证要点。

常用加减：烧心明显加栀子6g；脘闷嗳腐加莱菔子10g、槟榔；脘腹痞满者加厚朴9g、陈皮10g；呃逆明显加旋覆花10g；泛酸明显合左金丸。

验方举例：周某，女，53岁，于2011年10月初诊。因胃脘胀痛反复发作3年就诊。诉胃脘胀痛，食后尤甚，曾经中西医治疗效果不佳，现伴烧心，泛酸，胃脘嘈杂，口干喜温饮，食欲不振，大便时干时稀，舌质偏红、苔薄黄腻，脉濡缓。胃镜示：“食管炎，非萎缩性胃炎并胆汁反流”。西医诊断：“胃食管反流病”，中医诊为“胃痛”，证属脾虚胃热，治宜健脾清胃，理气降逆。予张氏降逆汤加栀子6g，14剂，胃脘胀痛缓解，余症均减，再按上方加减治疗4周后，诸症平，复查胃镜示：“非萎缩性胃炎”。