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旴江名医龚廷贤《寿世保元》喉痹论治思想初探*

2014-04-14李思宏谢强

江西中医药大学学报 2014年3期
关键词:旴江喉科咽喉

★ 李思宏 谢强

(1.江西中医药大学2013级硕士研究生 江西 南昌 330006;2.江西中医药大学旴江医学研究会 江西 南昌 330006;3.江西中医药大学嗓音言语听力医学研究所 江西 南昌 330006;4.江西中医药大学附属医院 江西 南昌 330006)

龚廷贤(1522~1619),江西旴江流域金溪人,我国明代著名医学家,曾任太医院医官。其父龚信,明代著名医学家,曾授太医院衔,通晓诸科,擅喉科。龚氏传承家学,私淑旴江医家葛洪、席弘、范叔清、危亦林,善治疫喉、各种喉风、喉痹、喉喑、乳蛾等,是旴江喉科流派的代表人物[1-3]。1586年,龚廷贤在大梁(今开封市)救治头面颈项赤肿、咽喉肿痛之瘟疫,全活甚众,名噪一时,被尚书荐为太医院吏目。1593年,龚廷贤治愈鲁王张妃臌胀,被鲁王赞为“天下医之魁首”,并赠以“医林状元”匾额[1,4]。1615年,龚廷贤撰成《寿世保元》,这是一部曾被内府秘而不示的医养奇书,后被日本医界奉为圭臬。龚氏尤善治喉痹,在《寿世保元》中设有喉痹专篇[4],本文就其论治喉痹的学术思想试探讨如下。

1 火致喉痹,见解独到

喉痹,首见于《内经》,为诸多喉症的总称,其症繁杂,医家多无所适从。龚廷贤在《寿世保元·卷六·喉痹》中对《内经》“一阴一阳结,谓之喉痹”的观点展开详尽的论述。前人多认为“一阴者,手少阴君火,心主之脉气也;一阳者,手少阳相火,三焦之脉气也。二脉并络于喉,其气热则内结,结甚则肿胀,肿胀甚则痹……。”然而,咽喉为经脉循行之要冲,十二经脉中除手厥阴心包经和足太阳膀胱经以外,其余经脉均或直接抵达咽喉,或于咽喉旁经过。为何《内经》独言一阴一阳结为喉痹?对此,龚氏提出自己的见解:“盖君相二火独盛则热正络,故痛者速也。余谓一言可了者,火也。”龚氏不拘泥于前人观点,提出君火与相火偏盛化为热邪,灼伤经络而为喉痹。简而言之,其主要病机就是火热致喉痹。生理上,火分君相。病理上,火分虚实。君火为患多为实证,而相火失位虚火上炎则多为虚证。龚氏又以君相二火的特性,进一步解释喉痹的“痛”与“速”的特征,指出:“言嗌干、嗌痛、喉肿、颔肿、舌本强,皆君火为之也。惟咽痹急速。相火所为也。”且描述病程缓急,指出:“夫君火者,犹人火也,相火者,犹龙火也。人火焚木其势缓,龙火焚木其势速。”形象生动,见解独到。君相二火,独盛则热而为病,也解释了为何“《内经》之言喉痹,则与咽舌其两间耳。”是“其病同于火,故不分也”的缘故。

龚氏认为,即使前人根据症状把喉痹“强立八名”,然而其主要病机依然不能脱离火热致病。指出:“热气上行,故传于喉之两旁,近外肿作,以其形似,是谓乳蛾,一为单,二为双。其比乳蛾差小者名喉痹。热于舌下,复生以小舌子,名曰子舌胀。热结于舌中,舌为之肿,名曰木舌胀。木者,强而不柔和也。热结于咽喉,肿绕于外,且麻且痒,肿而大者,名曰缠喉风。喉痹暴发暴死者,名曰走马喉风。”可见,龚氏以火热致喉痹为主旨,解释了各种喉痹的发病机理,并强调“此八种之名虽详,若不归之火,则相去远矣。”笔者认为,人身十二经络中,除足太阳、手厥阴,其余十经络皆过咽喉。因此,喉痹的病因病机复杂,中医所谓“经脉所过,病之所主”,以“盖君相二火独盛则热”为主旨,以虚实为纲辨治喉痹,有提纲挈领的作用。

2 遣方用药,随机应变

龚氏以火热致病认识喉痹,临证尤为重视脉诊,指出:“两寸脉浮洪而溢者,喉痹也。脉微而伏者死。”开篇提出喉痹之主脉,并以脉决生死。辨治以虚实为纲,从风、火、痰等进行调治,遣方用药,随机应变,以之恢复“君火以明,相火以位”的平衡状态为目的。

君火独炎于上,以苦寒直折亢盛之火。龚氏指出:“一论咽喉肿痛,痰涎壅盛,初起或壮盛人上焦有实热者可服。清咽抑火汤,连翘一钱五分、片芩一钱、栀子一钱、薄荷七分、防风一钱、桔梗二钱、黄连一钱、黄柏五分、知母一钱、玄参一钱、牛蒡子一钱、大黄一钱、朴硝一钱、甘草五分。上锉一剂,水煎,频频热服。”此方由凉膈散(去竹叶)合黄连解毒汤加减,再酌配清热利咽之品而成。针对君火独炎于上熏蒸咽喉之证,用大苦大寒之药,抑阳而扶阴,泻其亢盛之火,而救其欲绝之水。龚氏强调“上焦有实热者可服”,然非实热,不可轻投。

君火痞塞,气血壅滞咽喉而肿,则散火解毒。龚氏指出:“一论治不测急慢喉痹,咽喉肿塞不通。龙脑破毒散,盆硝研细四钱、白僵蚕微炒去嘴八分、青黛八分、甘草生八分、蒲黄五分、马勃三分、片脑一分、麝香一分。上各为细末,称足同研极匀,瓷盒收贮,如有病症,每用药一钱。用新汲水少半盏调匀,细细呷咽,如是喉痹即破,出血便愈,如不是喉痹。自然消散。”龙脑破毒散,针对外邪内犯或久病生痰瘀等引起君火痞塞,上壅咽喉,而致咽喉经脉气血不畅之为喉痹,对急喉痹有祛风止痉、清热消肿之功,对慢喉痹有祛痰化瘀、散结利咽之效。体现了龚氏对《内经》“火郁发之”的运用,治火为主,兼治风痰瘀。

肝肾阴亏,相火不位,则滋阴降火。龚氏指出:“一论声嘶失音。铁笛丸,当归酒洗一两,怀生地黄一两、怀熟地黄一两、天门冬去心盐炒五钱、麦门冬去心盐炒五钱、黄柏蜜炒一两、知母一钱、人参三钱、白茯苓去皮一两、诃子五钱、阿胶炒五钱、乌梅肉十五个、人乳一碗、牛乳一碗、甜梨汁一碗。上为细末,炼蜜为丸,如黄豆大,每服八、九十丸,诃子汤下,萝卜汤亦可。”本方主要用于火热伤阴所致之喉喑,有滋阴清热、消肿利咽、开音化痰之功。又有“一论虚火上升,喉痛并喉内生疮,喉痹热毒,最能降火滋阴。滋阴降火汤,当归一钱、川芎一钱、白芍一钱二分、怀熟地黄一钱二分、川黄柏蜜水炒一钱、知母生一钱、天花粉一钱、白桔梗去芦三钱、甘草生三钱、加元参一钱。上锉一剂,水煎,入竹沥一盏,温服。”肝肾同居下焦,内寄相火,本方具有养血滋阴降火之效,养肝血,滋肾精,肝肾阴足则相火以位。龚氏立足于相火为病立法遣方,用药之妙,如将用兵。

元气虚耗,相火失位,以甘温益气除热。龚氏指出:“一论劳役过伤,忽咽喉肿闭,不省人事,喘促痰涌,汗出如水,肢体痿软,脉浮大而数,此饮食劳役,无根虚火上炎也。补中益气汤,依本方加肉桂,顷苏。”此缘起饮食劳役,耗伤元气,相火失位,无根虚火上炎而致喉痹。处以补中益气汤使气虚得补,元气内充,虚火自降。辅以肉桂引相火归位,使真阳之火内聚为益而不浮散为害。龚氏虽知火热为病,却不妄用寒凉之剂,临证思维清晰,遣方用药严谨。

3 局部用药,立竿见影

龚氏治疗喉痹注重局部用药,通过吹、蘸等法,将药物直接作用于咽喉局部,有吸收快、见效速、方法简便等优点;尤其对于喉痹急症,通过局部给药,涌吐痰涎,排脓消肿,能迅速解除气道堵塞,以起死回生。龚氏指出:“一论喉痹肿痛,汤水不下,死在须臾,用此一吹即活。牛黄二分、硼砂一钱、雄黄三分。上为细末,每用一分五厘,吹入喉内。”“一论单蛾、双蛾、风喉、喉痹肿痛、水浆不入、死在须臾。宾崇周渊家试验。胆矾一钱五分、硼砂一钱八分、鸡内金煅过一钱、枯白矾二钱、百草霜三钱以众末黑为止。上各为细末,用绢罗过,用中指盛药,按上患处,久噙,令痰多,去后用薄荷汤漱口。如甚,将鹅翎削尖刺破,用药按上,或用鹅毛蘸醋带药刷上,满口刷,搅引痰出尽则愈。一方加熊胆五分更效。”此外,当患者牙关紧闭无法配合治疗时,龚氏灵活变通,通过鼻道给药,缓解喉痹危候。如“一论时气缠喉,渐入喉塞,水谷不下,牙关紧急,不省人事。神应散,雄黄、枯矾、藜芦生用、牙皂炙黄。上各等分,为细末,每用豆大一粒,吹入鼻内,吐痰,神效。”又如“一论喉痹乳蛾,咽喉肿痛,汤水不入,死在须臾。巴豆去壳,捣为末,入细辛末少许,同研匀,卷在纸内,中间剪断,如左患塞右鼻,右患塞左鼻孔中,双肿左右相替塞之,咽喉立开,神效。”可见,局部用药简便效捷,直达病灶,疗效确切,在治疗喉痹急症上发挥了重要的作用。

4 用针出血,最为上策

龚氏传承旴江喉科流派葛洪、席弘、范叔清、危亦林等的“喉针”经验[3-6],重视以针刺放血治疗喉痹,认为治喉痹急症首当用针放血,并解释其原理,“《内经》火郁发之,发谓发汗,咽喉中岂能有汗,故出血者,乃发汗之一端也。”如“昔余治一妇人木舌胀,其舌满口,诸医不愈,令以针小而锐者砭之五、七度,肿减,三日方平,计所出血,几至盈斗。”可见,于患部针刺放血,郁火散而气血自行,气血行则肿自消,疗效卓然。

尤其对于喉闭、喉风等急症,龚氏提倡应及时予针刺放血以挽救患者性命,强调“至于走马喉痹,何特此乎!其生死人,反掌之间耳。其最不误人者,无如砭针出血,血出则病已。”又“一人喉闭肿痛,寒热,脉洪数,此少阴心火、少阳相火二经为病,其症最恶,惟刺患处出血为上,因彼畏针,先以凉膈散服之,药从鼻出,急乃愿刺,则牙关已紧,不可针,遂刺少商二穴,以手勒去黑血,口即开,仍刺喉间,治以前药,及前吹口散吹之,顿愈。”牙关紧闭为喉痹危候,服药不及。龚氏急刺少商出血,使之口开,再刺患部,辅以吹药,效如神。针刺放血简便有效,沿用至今。如旴江喉科流派传人谢强等[7]采用针刀丛刺扁桃体患处放血为主治疗急性扁桃体炎疗效确切。

5 结语

龚廷贤《寿世保元·卷六·喉痹》对于喉痹的论述,阐述精辟,辨论详明,治法切用,对后世医家治疗本病有较大影响,起到了承前启后的作用。其中,龚氏所提倡喉科吹药及刺血疗法,体现中医内外兼治、针药并用的特色,简便易行,取效迅速;尤其对于喉痹急症,不但可以减少抗生素、激素及气管切开的使用,还能降低诊疗成本,减少患者负担,值得临床推广应用。深入探讨龚廷贤以君相二火论喉痹,辨证虚实为纲,重视局部用药及针刺放血救治喉痹急症的学术思想及临床风格,对于进一步发展创新中医咽喉病理论,指导临床实践都具有重要意义。

[1]谢强,黄冰林.旴江医学发展纪年[J].江西中医学院学报,2013,25(3):15-22.

[2]谢强,周思平.旴江医家医籍及地域分布略考[J].江西中医药,2013,44(3):3-6.

[3]谢强,卢嫏环.旴江喉科流派传衍探析[J].江西中医药大学学报,2014,26(1):11-15.

[4]龚廷贤.寿世保元[M].第2版.北京:中国中医药出版社,2011:261-267.

[5]谢强,魏小明.我国最早的喉科医生——旴江医家范淑清、危亦林考[J].江西中医药,2012,43(11):10-12.

[6]谢强,魏小明,杨淑荣,等.旴江医学喉科“喉针”流派溯源[J].中医耳鼻喉科学研究,2013,12(1):18-19,22.

[7]谢强,陶波,何兴伟,等.综合针刀刺营微创疗法治疗急性扁桃体炎的疗效评价[J].实用中西医结合临床,2011,11(2):1-3.

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旴江名医喻嘉言对肿瘤相关病的认识贡献分析