路畅 张时民

同一时间段内动、静脉血血红蛋白含量的相关性分析

路畅1张时民2

作者单位：100730 北京市，中国医学科学院北京协和医学院，北京协和医院呼吸内科

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，检验科

2

目的 分析动脉血气分析与静脉全血细胞分析测定HGB（hemoglobin，HGB）浓度的相关性。方法随机抽取77例动脉血标本与84例静脉血标本分别于ABL835血气分析仪和Sysmex XE－5000全血细胞分析仪检测并比对其测量结果；随机抽取同时采集动、静脉血并对应进行动脉血气分析和全血细胞分析的394例患者，分析其检测HGB结果的相关性。结果Sysmex XE－5000全血细胞分析仪精密度高于ABL835血气分析仪，而血气分析仪检测动、静脉血HGB结果均略高于全血细胞分析仪，且差异均有统计学意义（P均＜0．05）；动、静脉血两种方法检测结果均呈明显正相关（r＝0．997，r＝0999，P均＜0．05）。同一时间动、静脉血HGB全血细胞分析测量结果高于血气分析结果，二者差异有统计学意义（P＜0．05），且两种方法检测结果呈高度正相关（r＝0．992，P＜0．05）。结论准确的动脉血气分析HGB结果可暂时替代静脉全血细胞分析HGB结果，并推断动脉中HGB含量低于静脉血约2 g／L。

动脉血；静脉血；HGB含量；全血细胞分析仪；血气分析仪

血红蛋白（hemoglobin，HGB）是红细胞的主要成分，具有与氧分子呈可逆性结合的功能，是人体内氧运输和交换的主要载体。研究［1］表明，许多疾病的诊断、进程、疗效及预后与HGB含量有着紧密的关系。因此选择一种准确、稳定的HGB检测方法对于疾病的诊断和监测有着十分重要的意义。目前，临床上已开展的HGB检测项目有两个，一是全血细胞分析所获得的HGB测定结果，另一个是动脉血气中血氧分析所获得的HGB结果。前者采用静脉血，后者采用动脉血，在临床实际工作中，临床医生会选择不同的方法获得的结果进行诊治参考。但是来源于不同血液样本、不同方法间的测定结果是否具有可比性以及是否存在相关性，哪个结果更可靠，动脉血与静脉血在同一时间段内的HGB结果是否等同目前尚无定论，本文选取相关病例就上述问题进行相关的研究和探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料随机抽取2013年9月我院血常规标本84例和血气分析标本77例，对这两种方法测定HGB结果进行可比性分析。84例血常规标本采用静脉血，其中男43例，女41例，年龄7～87岁。77例血气标本采用动脉血，其中男38例，女39例，年龄14～92岁。

选择2013年9月我院门急诊、住院患者394例，其中男197例，女197例，年龄13～97岁。患者均在10 min以内既采集动脉血又采集静脉血送检，对动脉血与静脉血同时检测HGB结果进行对比分析，排除因病情变化和治疗因素导致的外来误差。患者的年龄、性别经平衡检验，差异均无统计学意义（P均＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂全血细胞分析采用Sysmex XE－5000全血细胞分析仪及其配套试剂，血气分析采用雷度ABL835血气分析仪及其配套试剂。两种仪器在实验过程中均应用仪器配套的质控标准液进行室内质控，确保仪器在控，处于良好、稳定的运行状态。

1.2.2 检测方法静脉血采用一次性EDTA－K2抗凝真空采血管采集，动脉血采用一次性肝素BD动脉血气针采集，分别于Sysmex XE－5000全血细胞分析仪和雷度ABL835血气分析仪进行HGB浓度测定。将ABL835血气分析仪测定结果（g／dL）乘以10换算为（g／L），使结果统一以g／L为单位。

1.3 评价方法

1.3.1 两种方法测定HGB的精密度随机抽取正常参考范围内的动、静脉血标本各一份，分别在Sysmex XE－5000全血细胞分析仪测定静脉血HGB、雷度ABL835血气分析仪测定动脉血HGB各10次，得批内变异CV值。

1.3.2 两种方法测定HGB的可比性静脉血血细胞分析仪采用的是SLS比色法，与国际标准的氰化高铁HGB测定法具有很好的一致性，故以该方法为准，评价血气分析仪检测动、静脉血HGB结果的正确性。

1.4 统计学处理应用SPSS 19．0软件对结果进行统计分析。计量资料以±s表示，两组间计量资料比较采用配对资料t检验，两组数据的相关性分析采用Pearson直线相关分析，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法精密度评价Sysmex XE－5000全血细胞分析仪测定HGB精密度要高于雷度ABL835血气分析仪，结果见表1。

表1 XE－5000和ABL835HGB测定精密度结果（n＝10）

2.2 两种方法的可比性根据4倍差值绝对值的平均值检验，静脉血标本未检出离群值，动脉血检出3例离群值，离群原因有待分析，因此未记入统计过程。静脉血84例有效，动脉血74例有效。血气分析仪检测动、静脉血HGB结果均略高于全血细胞分析仪，且差异均有统计学意义（P均＜0．05）；动、静脉血两种方法检测结果均呈明显正相关（r＝0．997，r＝0999，P均＜0．05），见表2。

2.3 同一时间段内动脉血与静脉血测定HGB的差异性评价394例送检样本，根据4倍差值绝对值的平均值检验出17例离群，377例有效。同一时间动、静脉血HGB Sysmex XE－5000全血细胞分析仪检测结果高于雷度ABL835血气分析仪检测结果，二者差异有统计学意义（P＜0．05），且两种方法检测结果呈高度正相关（r＝0．992，P＜0．05），见表3、图1。

3 讨论

3.1 通过对两种仪器的批内精密度评价，均小于行业标准中有关HGB批内精密度（批内精密度＜1．5%）的要求，且全血细胞分析仪法测定精密度高于血气分析仪法。

表2 两种方法检测HGB的结果分析（±s，g／L）

表2 两种方法检测HGB的结果分析（±s，g／L）

回归方程静脉血84123．30±32．06124．54±30．96y＝1．034x－2．988动脉血74125．77±26．67126．80±26．71y＝0．998x＋1．265例数XE－5000ABL835t值P值5．9560．000 3．9900．000 r值P值0．9990．000 0．9970．000

表3 同一时间段内动、静脉血HGB检测结果分析（±s，g／L）

表3 同一时间段内动、静脉血HGB检测结果分析（±s，g／L）

例数静脉血动脉血回归方程377123．68±28．63122．82±29．44y＝1．02x－3．326 t值P值4．3910．000 r值P值0．9920．000

图1 动静脉血HGB浓度比对散点图

3.2 通过Sysmex XE－5000全血细胞分析仪与雷度ABL835血气分析仪检测HGB结果的比对，无论采集标本为动脉血还是静脉血，两者均呈高度相关性（r值分别为0．997、0．999），且ABL835血气分析仪检测HGB结果均比Sysmex XE－5000全血细胞分析仪检测HGB结果高，且差异均有统计学意义（P均＜0．05）。

3.3 本文研究中，同一时间采集的动脉血和静脉血标本共394例，其中有17例标本结果离群，分析其离群的原因：①11例通过追溯患者多次HGB测量结果，由于采集动脉血气标本的HGB含量与同天或隔天多次HGB测量平均含量相差10 g／L以上，甚至多达40 g／L，变异系数均在11．61%以上，在无临床输血治疗或失血记录的前提下，HGB波动超过正常范围，而静脉全血细胞分析标本的HGB含量趋于一致，因此可判定其血气测量结果出现较大误差。②6例无既往结果可追溯，因Sysmex XE－5000和ABL835两台仪器均在控，且运行状态良好、稳定，所以测量结果出现较大误差可能为采血后或测量前手工混匀不充分所致。已知血气分析采血用肝素抗凝的B－D动脉血气针，抗凝剂喷涂集中于0．5 ml刻度线处，合格血气标本采血量为（1．5±0．5）ml，管内无气泡，其采血管体积与采血量均小于血常规所用的EDTA－K2抗凝真空采血管，因此无论采血后还是测量前都不易混匀充分，易造成HGB测量结果明显偏高或偏低，从而出现较大偏差。③血气针内易出现凝块，其凝块形态小且不完全呈固体，不易被察觉，也易造成HGB测量结果与真值出现较大偏差，采血量少也是造成凝血的主要原因。这也解释了在Sysmex XE－5000和ABL835两台仪器比对实验中，两台仪器检测静脉血的一致性较好，而动脉血出现离群值3例的原因。因此在使用血气分析仪检测所得的HGB结果时，应该将其作为一个参考项目，同时应该考虑到其出现测量错误或偶然误差的可能性明显比全血细胞分析仪多。

在临床中，同时采集动、静脉血的科室以急诊各科为主（占73%），原因是由于急诊患者迫切需要手术或及时确诊而需要第一时间同时送检全血细胞分析和动脉血气标本。送检的377例有效样本统计结果表明，动、静脉血的HGB浓度呈高度正相关，且静脉血全血细胞分析仪所测量的HGB浓度高于动脉血气分析仪测量结果，且二者差异有统计学意义。

结合两方法可比性的评价结果，血气分析仪测得的动静脉血HGB水平分别高于全血细胞分析仪法1．03 g／L和1．24g／L，而在同一时间段内所获得的患者HGB结果，反而是血气分析仪测定HGB结果低于全血细胞分析仪法0．86 g／L。由此我们推断，患者动脉血中HGB含量实际上是低于静脉血的，两者相差约在2 g／L左右。另外，研究［2］表明，即时检测动脉血的HGB浓度高于半小时检测动脉血的HGB浓度，因此动脉血气测量需及时，否则动脉血HGB浓度降低致其与静脉血全血细胞分析测得的HGB结果相差更大。

HGB是血红素和珠蛋白构成的缀合蛋白质，主要功能是运输氧，也有维持血液酸碱平衡的作用。HGB的水平，对于诊断贫血以及慢性阻塞性肺疾病患者的院内死亡预测、高原肺气肿的早期诊断等具有重要的临床意义［3－5］。本文研究结果表明，同时采用血气分析仪与全血细胞分析仪检测HGB，由于方法学的不同，血气分析仪HGB的检测结果会略高一些，但在紧急情况下，可根据二者的相关系数适当校正后参考使用。临床实践证明，急诊患者大多需要同时采集动、静脉血，而动脉采血成功率远远高于静脉采血，由于血气分析仪检测时间可能相对较短，甚至有床旁检验，因此动脉血气分析HGB结果暂时替代静脉血HGB结果以帮助临床医师快速了解患者病情，从而为患者的及时治疗提供较快捷的实验室依据。但动脉血气采集过程与检验过程需加强规范，避免因混匀不充分而造成结果的不准确。同时，由于动脉血气分析过程中容易发生偶然误差或标本采集导致的测量误差，最终依然应该采信全血细胞分析仪给出的标准的HGB测定结果。本文研究结果还表明，检测动脉血获得HGB结果会偏低于同时间段内检测静脉血获得HGB结果，这一点在临床诊断治疗中应予以考虑。

本文研究结果仅限于应用Sysmex XE－5000型全血细胞分析仪和雷度ABL835型血气分析仪，不代表在其他型号的分析设备也会获得相同的结果，应用其他设备时用户还应在实际工作中做进一步的研究和验证。

1 Consiglio W，Driscoll P，Witte M，et al．Effect of cellular telephone conversations and other potential interference on reaction time in a braking response．Accid Anal Prev，2003，35：495－500．

2 徐东江，李天，张会英．急诊应急情况下使用动脉血气分析用血进行全血细胞计数分析的可行性探讨．中国实验诊断学，2013，17：1671－1673．

3 李素芝，郑必海，王宇亮，等．血常规、血气及血生化改变在高原肺水肿早期诊断中的意义．西南国防医药，2010，20：415－417．

4 崔华，魏智民，范利，等．血红蛋白水平对慢性阻塞性肺疾病患者院内死亡的临床预测价值．中国应用生理学杂志，2012，4：394－397．

5 陈文忠，林勇平，张丽梅，等．直接测定红细胞平均红蛋白含量在贫血诊断中的应用．热带医学杂志，2004，2：147－149．

Correlation analysis of hemoglobin content in artery and vein at the same time

LU Chang1，ZHANG Shi－min2．1Department of Respiratory Medicine，Peking Union Medical College Hospital，Beijing 100730，China2Department of Clinical Laboratory，Peking Union Medical College Hospital，Beijing 100730，China

ObjectiveTo analyze the correlation of hemoglobin（HGB）concentration detected by the arterial blood gas analysis and venous whole blood cell analysis．Methods77 cases of arterial blood samples and 84 cases of venous blood samples were randomly selected and then detected respectively with ABL835 blood－gas analyzer and the Sysmex XE－5000 hematology analyzer，and the results were compared．The arterial and venous blood samples of 394 cases were drawn randomly at the same time．Then the HGB results correlation of these samples who undergone the blood－gas analysis and the whole blood cell analysis were analyzed．ResultsThe precision of Sysmex XE－5000 hematology analyzer was higher than ABL835 blood－gas analyzer．The HGB results from blood－gas analyzer were all slightly higher than the hematology analyzer，and the differences all had statistical significance（Pall＜0．05）．The arterial and venous blood HGB results of two methods all shown positive correlation（r＝0．997，r＝0．999，Pall＜0．05）．The HGB result of whole blood cell analysis was higher than blood－gas analysis at the same time，and the difference had statistical significance（P＜0．05），The results of two methods shown positive correlation（r＝0．992，P＜0．05）．ConclusionThe precise results of HGB by arterial blood－gas analyzer can temporarily replace the results of hematology analyzer，and arterial blood HGB content is less about 2 g／L than venous blood according the extrapolation．

Arterial blood；Venous blood；Hemoglobin level；Hematology analyzer；Blood－gas analyzer

10.3969／j.issn.1674－7151.2014.02.012

2014－01－23）

（本文编辑：李霦）

张时民，E－mail:zhshmin＠126.com