付翠平

（广西柳州市工人医院，广西柳州 545005）

质子泵抑制剂对经皮冠状动脉介入治疗术后双联抗血小板治疗致消化道出血的影响分析

付翠平

（广西柳州市工人医院，广西柳州 545005）

目的分析质子泵抑制剂对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后双联抗血小板治疗致消化道出血的影响。方法将接受PCI治疗的冠心病患者随机分为给予氯吡格雷、阿司匹林抗血小板治疗的对照组，和在对照组基础上口服兰索拉唑治疗的实验组，然后对两组患者术后消化道出血、消化道不良反应进行比较。结果在实验组患者中，未有患者出现消化道出血，有4例患者出现消化道的不适，对照组患者中，有10例患者发生消化道出血，18例患者出现消化道的不适，实验组消化道出血以及消化道不适的发生率均低于对照组的患者，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论应用质子泵抑制剂可以降低PCI术后使用双联抗血小板治疗引起消化道出血以及消化道不适的发生率。

经皮冠状动脉介入治疗术；兰索拉唑

冠心病患者行PCI后，需常规行氯吡格雷联合阿司匹林抗血小板抗凝治疗，但往往会增加患者术后消化道出血以及不适反应的发生率，影响着患者的健康。我院在2012年2月～2013年2月期间对收治的行PCI双联抗血小板治疗的冠心病患者给予兰索拉唑的治疗方案，取得了理想的治疗效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

两组研究对象均来源于在2012年2月～2013 年2月期间，于我院住院的行PCI的210例冠心病患者，随机分为实验组和对照组，每组分别105例患者，男性，122例，女性88例，患者年龄在56～75岁之间，患者平均年龄（62.5±6.3）岁；有35例患者并发高血压，21例患者有高脂血症，6例患者患有2型糖尿病，所选患者均未伴有胃溃疡、胃炎等消化道疾病。治疗组与实验组患者的性别、年龄、伴发疾病等情况无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者在PCI前均给予阿司匹林300mg/d和氯吡格雷300mg/d治疗，在术后，氯吡格雷的剂量改为75mg/d，服用12个月，阿司匹林100mg/d，终身服药；实验组在此基础上，在行PCI之前口服兰索拉唑30mg，术后改为15mg/d，直至氯吡格雷停止服用；对照组不口服兰索拉唑。1年后，将两组患者消化道出血以及消化道不适情况进行比较。

1.3 观察内容

在患者住院以及随访期间检测其血、尿、大便常规以及大便隐血，计算两组患者消化道发生出血的几率，观察患者有无恶心呕吐、腹胀、腹痛等消化道不适的症状；轻度出血：大便隐血检查阳性，血红蛋白轻度减低；重度出血：血红蛋白低于50g/L，出现血压低的表现，需要给予升压药物治疗，甚至手术止血。

1.4 统计学方法

2 结果

两组患者消化道出血与消化道不适症状的对比。在实验组患者中，未有患者出现消化道出血，有4例患者出现消化道的不适，对照组患者中，有10例患者发生消化道出血，18例患者出现消化道的不适，实验组消化道出血以及消化道不适的发生率均低于对照组的患者，组间差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者消化道出血与消化道不适症状的对比[n(%)]

3 讨论

在临床上，行PCI后给予阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗广泛应用，它能够减少患者发生心源性猝死的风险，降低患者再次发生心梗的几率[1]，但是，双联抗血小板的治疗方案明显增加了患者消化道发生出血的可能，阿司匹林抑制胃粘膜上前列腺素的合成，造成了胃粘膜的损伤，氯吡格雷能够抑制血小板释放血管内皮生长因子，延长了溃疡部位的愈合时间[2]，胡小武等报道在PCI后给予双联抗血小板治疗发生消化道出血的几率为9%左右[3]，与对照组患者的消化道出血发生率接近。患者一旦消化道出现出血，激活凝血系统，使患者的血容量、心肌灌注和治疗方案都受到影响，邱洪等认为消化道发生出血是急性冠脉综合症患者在半年内死亡的独立因素[4]。兰索拉唑是质子泵抑制剂，能够抑制胃酸的分泌，使胃内PH值增高，从而降低胃蛋白酶的活性，因此能够有效地预防消化道内出血部位形成的血凝块被胃蛋白酶消化，在另一方面胃内PH值的升高，会激活机体的凝血系统，促进血小板在出血灶的聚集，加速止血的过程，因此能够有效的预防消化道出血与溃疡的发生；大量研究证明，对PCI患者术后给予质子泵抑制剂治疗，可以明显减少其因消化道出血的住院率，并且对患者的缺血性心血管事件发生情况无显著影响[5]。

在本研究中，在实验组患者中，未有患者出现消化道出血，有4例患者出现消化道的不适，对照组患者中，有10例患者发生消化道出血，18例患者出现消化道的不适，实验组消化道出血以及消化道不适的发生率均低于对照组的患者，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明应用质子泵抑制剂可以降低PCI术后使用双联抗血小板治疗引起消化道出血以及消化道不适的发生率。

［1］Kreutz RP,Stanek EJ,Aubert R et al.Impact of proton pump inhibitors on the effectiveness of clopidogrel after coronary stent placement:the clopidogrel medco outcomes study.[J]. Pharmacotherapy,2010,30(8):787-796.

［2］Macaione,Francesca,Montaina,Carla,Evola,Salvatore.Impact of Dual Antiplatelet Therapy with Proton Pump Inhibitors on the Outcome of Patients with Acute Coronary Syndrome Undergoing Drug-Eluting Stent Implantation[J].2012.

［3］胡小武,惠杰,刘丹等.质子泵抑制剂对急诊PCI术后预防消化道出血的临床观察[J].浙江临床医学,2013,(12):1802-1804.

［4］邱洪,陈珏,杨跃进等.经皮冠状动脉介入治疗后消化道出血的治疗经验[J].中国循环杂志,2013,28(4):250-253.

［5］Kumar,K.S.,Samnani,P.B..Preconcentrationandquantitativedetermination ofLansoprazolemagnesiumpresentinwater[J].AnalyticalLetters,2010,43 (7/9):1427-1433.