金圣茜

（吉林省人民医院呼吸内科，吉林 长春130021）

慢性咳嗽91例临床疗效观察

金圣茜

（吉林省人民医院呼吸内科，吉林 长春130021）

目的观察用复方甲氧那明胶囊联合酮替芬治疗慢性咳嗽91例的临床疗效。方法选择慢性咳嗽患者182例，随机分成治疗组和对照组，每组各91例，将治疗组采用复方甲氧那明胶囊联合酮替芬治疗与对照组仅采用复方甲氧那明胶囊治疗进行疗效比较观察。结果治疗组显效55例（60.44%），总有效率达90.11%，对照组显效38例（41.76%），总有效率72.52%。治疗组明显优于对照组，经统计学处理有显著性差异（P＜0.05）。结论采用复方甲氧那明胶囊联合酮替芬治疗慢性咳嗽，对症治疗，安全有效，值得在临床推广应用。

慢性咳嗽；临床；疗效；观察

慢性咳嗽一般是指咳嗽时间至少超过3周，并以咳嗽为主要症状或唯一症状的疾病。该病以咳嗽变异性哮喘最为常见，且咳嗽多为唯一症状，故在临床特点上缺乏特异性，误诊率很高。慢性咳嗽不仅能影响患者的学习、工作、日常生活，还会导致多种并发症，并且患有该病的患者通常在胸部检查中无异常，也无相应的慢性呼吸系统疾病病史，因此应用常规的抗感染或镇咳药物治疗无效。在临床上慢性咳嗽由于发病原因不明确，在治疗上也无针对性，患者常滥用抗生素，反复就医，这不但加重患者的经济负担和身心痛苦，而且也增加治疗的不良反应，更意味着严重疾病的征兆。近年来，本院通过采用复方甲氧那明胶囊联合酮替芬治疗慢性咳嗽，收到了较为理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年12月至2013年7月来我院就诊的慢性咳嗽患者182例随机分为两组，其中治疗组91例，男53例，女38例，年龄18～77岁，平均年龄47岁；对照组91例，男48例，女43例，年龄21～75岁，平均年龄48岁。以上所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组关于《咳嗽的诊断与治疗指南》（2009 版）中的慢性咳嗽的诊断标准[1]。两组患者在病例数、性别、年龄及病情等方面均无显著性的差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 病例选择标准[2]

①咳嗽3周以上，且除咳嗽外无其他临床症状；②应用抗病毒、抗感染及普通镇咳治疗无效；③胸部检查和胸部X线中无异常；④对复方甲氧那明胶囊及酮替酚无过敏现象，且未使用其他药物治疗；⑤患者无严重心、肺肾功能异常；⑥妊娠或哺乳期妇女排除。

1.2.2 复方甲氧那明胶囊联合酮替芬治疗（治疗组）

给予患者口服复方甲氧那明胶囊（阿斯美，含马来酸氯苯那敏2 mg，那可丁7 mg，盐酸甲氧那明12.5 mg，氨茶碱25 mg）2粒，一日3次；同时给予酮替酚片1 mg，口服，一日2次。抗生素可在治疗过程中根据需要常规使用，但均不使用其他抗组胺药、止咳化痰药和支气管扩张剂。治疗10 d后观察治疗效果。

1.2.3 仅用复方甲氧那明胶囊治疗 （对照组）

仅给予患者口服复方甲氧那明胶囊2粒，一日3次，共计给予10 d。其他抗生素、祛痰药等的使用治疗与治疗组一致。

1.3 疗效判定标准[3]

根据参考文献，将疗效判定标准定为显效、有效和无效。显效和有效计总有效率。显效：患者咳嗽症状明显缓解，无咳嗽或偶有对日常生活工作无影响的轻度咳嗽；无痰或昼夜咳痰量较少；无喘息或偶有轻度喘息发生，不影响睡眠。有效：患者咳嗽症状缓解，但仍有介于轻度、重度之间的咳嗽；昼夜有一定的咳痰量；偶有介于轻重度间的中度喘息。无效：患者咳嗽症状没有得到有效缓解，咳嗽仍影响日常工作学习及睡眠；昼夜咳痰量较多；存在影响睡眠的喘息。

1.4 统计学处理

观察两组数据后，比较所得的两组数据，采取卡方检验，用SPSS 16.0统计分析（SPSS：Statistical Program for Social Sciences）完成对数据的统计学处理。如P＜0.05，说明数据存在显著性差异，具有统计学意义。

2 结 果

疗效评定结果，见表1。

表1 两种方法治疗慢性咳嗽疗效比较表

观察两组数据结果并进行比较，对显效率、无效率和总有效率进行卡方检验，数据处理软件对数据进行统计学处理后。有P*＜0.05，说明有显著性差异，具有统计学意义。

3 讨 论

咳嗽是机体清除呼吸道的分泌物和有害因子的防御反射，从一定意义上来讲，它是对人体有利的，但若出现影响生活、学习、工作、睡眠的咳嗽，则会对机体产生严重的损害，研究表明，长期的剧烈的咳嗽可导致患者出现肌肉酸痛、尿失禁、焦虑、失眠、发音困难、咳嗽晕厥等严重并发症[4]。在临床上，咳嗽是内科患者较为常见的症状，且该病病因较多、涉及面广，尤以胸部检查和胸部X线检查无明显异常的慢性咳嗽更为多见。慢性咳嗽一般是指咳嗽时间至少超过3周，并以咳嗽为主要症状或唯一症状的疾病。主要临床表现为患者存在长期顽固性的干咳，于清晨或者夜间加剧，常在吸入冷空气、刺激性气体、运动、上呼吸道感染或接触变应原后诱发，表现为一定的季节性。该病的病因主要包括后鼻漏综合征、咳嗽变异型哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃-食管反流性疾病、心理源性咳嗽等，其中咳嗽变异性哮喘是最为常见的病因，且咳嗽多为唯一症状，故在临床特点上缺乏特异性，误诊率很高。有时，患者及医师对慢性咳嗽的重视程度不高，以致该病易被误诊为一般的支气管炎，习惯性地给予止咳化痰及抗炎治疗，但普遍收到的疗效不佳，这不仅产生了资源的浪费，也延误了患者的病情、提高了患者的经济负担、甚至造成了患者的心理压力。因此，明确患者病情，给予正确的治疗方法对慢性咳嗽的恢复具有十分重要的意义。复方甲氧那明胶囊即阿斯美是由马来酸氯苯那敏、那可丁、盐酸甲氧那明、氨茶碱组成的复方制剂，制剂中马来酸氯苯那敏具有抗组胺、减少炎性介质释放的作用；那可定是外周性止咳药，具有抑制咳嗽的作用；盐酸甲氧那明能抑制支气管痉挛，具有缓解哮喘发作、抗过敏、化痰的作用；而氨茶碱有加强心肌收缩力、解除支气管黏膜肿胀、抑制支气管痉挛，使痰更易咳出的作用[5]。本品配伍不仅可缓解哮喘发作时的咳嗽，也可减轻咽喉及支气管引起的咳嗽，更有利于排痰。酮替芬属于致敏活性细胞肥大细胞或嗜碱粒细胞的过敏介质释放抑制剂，也是强大的H1受体拮抗剂，其拮抗作用为氯苯那敏的10倍，作用时间也较长，该药具有加强β受体激动剂作用，抑制炎性细胞释放介质作用、肥大细胞膜保护作用和抑制组胺和抗原诱发的气道痉挛等作用。因此，在使用复方甲氧那明的基础上合用酮替芬，能增强药物对β受体的敏感性，加强抗过敏、抗组胺的作用，也能提高氨茶碱对支气管的扩张作用。临床上采用复方甲氧那明胶囊联合酮替芬治疗慢性咳嗽收到了理想的效果，治疗组显效60.44%，总有效率达90.11%，尽管对照组仅采用复方甲氧那明胶囊治疗慢性咳嗽也有41.76%的显效率及72.52%的总有效率，但经过统计学分析，治疗组显效率（60.44%）、总有效率（90.11%）明显高于对照组显效率（41.76%）、总有效率（72.52%），可见两组结果存在显著性差异，这表明利用复方甲氧那明胶囊联合酮替芬治疗慢性咳嗽具有十分明显的作用，两种药物5种成分相互协同，对导致咳嗽的每一环节都起到一定作用，从而充分阻断咳嗽的恶性循环，缓解引起咳嗽的炎性反应[6]。相互联合使用所具有的效果强于单独使用复方甲氧那明胶囊的作用效果，在治疗过程中患者也均没有出现明显的不良反应，因此联合治疗是一种疗效明显、不良反应少、使用较为方便的治疗方法。总之，复方甲氧那明胶囊联合酮替芬治疗慢性咳嗽，能显著提高治疗慢性咳嗽的有效率，有效缓解患者症状，并且治疗组患者均无严重并发症，提高患者生活、工作质量，其在临床上的意义越来越重要，值得应用推广。

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009 版)(一)[J].全科医学临床与教育,2009,7(5):453.

[2] 何平,鹿翠香,唐颖,等.阿斯美治疗慢性咳嗽80 例的疗效和安全性观察[J].中国社区医师·医学专业,2012,21(14):51.

[3] 石磊.慢性咳嗽67 例病因及临床疗效分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(1):206.

[4] 仝春冉.65例慢性咳嗽临床分析[J].工企医刊,2010,23(1):17.

[5] 金蕊,迟海涛,苗姝.阿斯美治疗慢性咳嗽的疗效观察[J].中国医药指南,2013,11(10):549.

[6] 罗时刚.复方甲氧那明联合酮替芬治疗慢性咳嗽的疗效观察[J].中国药物与临床,2010,10(5):592.

R256.11

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1671-8194（2014）11-0233-02