曾宪黎 肖 明

（湖南省怀化市第一人民医院，湖南 怀化 418000）

子宫内膜异位症血清EMAb与TNF-α水平的研究

曾宪黎 肖 明

（湖南省怀化市第一人民医院，湖南 怀化 418000）

目的探讨子宫内膜异位症患者检测血清抗子宫内膜抗体（EMAb）以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平的临床诊断价值。方法选取42例子宫内膜异位症患者作为观察组，以及42例进行体检的健康女性作为对照组，分别应用酶联免疫吸附法和放射免疫分析法对两组人员进行血清EMAb、TNF-α水平检测，并以病检为依据对检测结果进行比较分析。结果观察组患者血清EMAb检测阳性率明显高于对照组（P＜0.01）；TNF-α水平明显高于对照组（P＜0.01）。子宫内膜异位症重症患者TNF-α水平明显高于轻症患者（P＜0.01）。结论检测血清EMAb、TNF-α水平对于子宫内膜异位症有较好的诊断价值，TNF-α水平随病情严重程度呈现上升趋势。

子宫内膜异位症；子宫内膜抗体；肿瘤坏死因子-α

子宫内膜异位症（endometriosis，EM）为妇科常见病，其发病机制至今尚未完全阐明。EM是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位，且在性激素影响之下生长、发展或消退。异位内膜的生长部位可远离子宫，如腹股沟、脐、肺、横膈等，但绝大多数存在于盆腔内生殖器及其邻近器官的腹膜面。诊断子宫内膜异位症虽然是良性病变，但却具有无限制生长、新生血管形成、细胞凋亡减少等一些恶性病变的特征[1]。腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的最佳方法，借助腹腔镜可直接窥视盆腔内病变，还可对所见之病灶取活体组织送病检以确定诊断，并可根据镜下所观察的情况判断盆腔子宫内膜异位症的临床分期以及确定治疗方案等。不过，腹腔镜是有创检查，给患者增加了痛苦和经济负担，在很多情况下不能作为子宫内膜异位症临床常规的检查手段。因此寻找一种无创、经济、便捷且灵敏度和特异性尽可能高的辅助检查手段是非常有必要的。大量资料表明[2，3]，免疫学因素在子宫内膜异位症的发病中起着重要作用，免疫功能异常是异位内膜病灶形成的直接或间接因素，子宫内膜异位症患者机体内常出现免疫细胞数量及功能异常、自身抗体产生、细胞因子含量及活性的异常改变等。本文重点探讨了检测血清抗子宫内膜抗体（EMAb）以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平对于子宫内膜异位症的临床诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年至2013年间来我科室就诊的42例子宫内膜异位症患者作为观察组，以及同时期42例进行体检的健康女性作为对照组。观察组年龄24～50岁，平均年龄33.5岁，所有患者均经病理检查证实子宫内膜异位症诊断，按照美国生殖学会EM分期法[4]，其中轻症（Ⅰ～Ⅱ期）23例，重症（Ⅲ～Ⅳ期）19例；对照组年龄23～51岁，平均年龄32.1岁。两组人员均无肝、肾等重要脏器疾患，检查前60 d内均未服用激素等药物。两组一般情况无明显差别（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法

分别应用酶联免疫吸附法和放射免疫分析法对两组人员进行血清EMAb、TNF-α水平检测。并对检测结果（EMAb阳性率，两组TNF-α水平，观察组轻、重症患者EMAb和TNF-α水平）进行比较分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料以率表示，计量资料以（）表示，组间采用χ2检验和t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组人员血清EMAb检测阳性率

两组人员均为42例，观察组EMAb检测阳性30例，阳性率71.4%；对照组EMAb检测阳性2例，阳性率4.8%，两组人员EMAb检测阳性率具有明显差异（χ2=39.5769，P＜0.01）。

2.2 两组人员血清TNF-α检测水平

观察组平均TNF-α水平为（1.92±0.71）ng/mL，对照组平均TNF-α水平为（0.84±0.52）ng/mL，两组人员TNF-α水平具有明显差异（t=7.9531，P＜0.01）。

2.3 观察组轻、重症患者EMAb和TNF-α水平

轻、重症患者TNF-α水平差异具有统计学意义（P＜0.01），详见表1。

表1 观察组轻、重症患者EMAb和TNF-α水平

3 讨 论

子宫内膜异位症是育龄女性的一种常见疾病，具体发病机制还不十分明确。近年来，有研究认为子宫内膜异位症的发生与患者存在遗传易感性有关[5]，且认为子宫内膜异位症可能是一种自身免疫性疾病。子宫内膜异位症患者腹膜腔液中巨噬细胞和白细胞均显著升高，并产生大量细胞因子，在它的刺激作用下，内皮细胞发生迁移、增殖和趋化效应，伴随着新生血管的形成和子宫内膜间质的增生。

肿瘤坏死因子-α（TNF-α）是一种具有特殊生物学效应的细胞因子，其作用主要包括抗感染、抗肿瘤、免疫调节、炎性介质等等。TNF-α由活化的巨噬细胞分泌，可通过介导炎症及免疫反应，引起局部纤维化，刺激异位内膜增生和局部毛细血管新生，并可导致免疫功能异常，从而促进子宫内膜异位症的发生发展[6]。随着子宫内膜异位症的长期刺激以及病情加重，巨噬细胞活化和对TNF-α的分泌也进一步增加。本文研究表明，观察组平均TNF-α水平[（1.92±0.71）ng/mL]明显高于对照组[（0.84±0.52）ng/mL]，且重症患者TNF-α水平[（2.20±0.69）ng/mL]明显高于轻症患者[（1.56± 0.43）ng/mL]，P均＜0.01，证明血清TNF-α检测对于子宫内膜异位症的诊断以及病情判断及预后评估具有一定的参考价值。

血清抗子宫内膜抗体（EMAb）是一种以子宫内膜为靶抗原的自身抗体，二者的反应能引起一系列的免疫病理效应。Mathur等学者于1982年首次证实子宫内膜异位症患者血清及子宫内膜组织中存在有特异性的抗子宫内膜抗体。抗子宫内膜抗体产生的原因，一方面是由于异位子宫内膜的刺激导致多克隆B细胞活化，产生自身抗体；另一方面与机体免疫内环境失衡有关。抗子宫内膜抗体对于机体的危害主要表现在其引起的免疫病理效应能破坏子宫内膜的结构，引起子宫内膜发育不良，使子宫内膜及基底膜细胞的结构发生改变，子宫内膜分泌功能障碍，不利于孕卵着床和胚胎发育，从而导致不孕和流产[7]。本文中EMAb阳性率在子宫内膜异位症组是71.4%，较正常女性组（4.8%）明显增高（P＜0.01），故认为EMAb的检测对于子宫内膜异位症的诊断具有一定的价值。

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[6] 丁永芬,李光荣.桂附胶囊对子宫内膜异位症(寒凝血瘀型)外周血EMAb、CA125、TNF-α、NK细胞影响的临床研究[J].新中医,2005,37(9):25.

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1671-8194（2014）11-0171-02