闫利 张彩杰

慢性肾脏病未进入透析患者的饮食护理干预

闫利 张彩杰

目的 探讨慢性肾脏病未进入透析患者的饮食护理干预, 以改善患者营养不良和肾功能,延缓透析时间。方法 抽取84例CKD3期的患者, 根据自愿的原则, 分为实验组和对照组, 对照组只进行常规的治疗, 而没有进行饮食与营养指导, 实验组在常规治疗的基础上进行饮食与营养指导。结果实验组42例患者经营养治疗及护理后营养不良情况和肾功能情况明显改善, 前、后血清白蛋白、血肌酐、尿素氮均有明显改善, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 慢性肾脏病未进入透析患者经饮食治疗干预及护理可改善患者营养不良和肾功能, 延缓透析时间。

慢性肾脏病；未透析；营养；护理

慢性肾脏病(CKD)已成为威胁全世界公共健康的主要疾病。低蛋白饮食是治疗CKD患者的重要手段之一, 主要的目的是减少代谢废物在体内的蓄积, 同时维持良好的营养状态。合理的LPD治疗可达到维持CKD患者的营养状况, 增强抵抗力, 降低机体分解代谢, 减轻氮质血症, 延缓病情发展及延长生命的目的［1］。限制蛋白质饮食是治疗CKD, 特别是慢性肾功能衰竭的一个重要环节［2］。若能早期治疗并给与饮食干预, 对降低终末期疾病的发生率具有十分重要的意义。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 研究对象为2011年7~11月 门诊未进入透析的CKD 3期的患者84例, 其中男48例, 女36例, 年龄在39~76岁, 平均年龄63.2岁, 肾小球率过滤(GFR)30~59 ml/ (min·1.73 m2), 征得患者同意的情况下, 录入CKD门诊软件系统作为实验组, 不同意入组的42例CKD 3期的患者为对照组。

1. 2 方法 采用药物治疗方法对84例患者进行治疗, 对照组在治疗期间进行常规护理；实验组患者在常规护理的基础上进行饮食护理干预, 并随访6个月。

1. 2. 1 低蛋白饮食 实验组给与予低蛋白饮食, 蛋白质的摄入量为0.6 g/(kg·d), 其中优质蛋白质占总蛋白摄入的50%~70%。所谓的优质蛋白指鱼、肉、蛋、奶、豆(黄豆)营养师会根据患者的体重情况计算出患者每日所需蛋白质的份数及量, 优质蛋白的份数及量, 非优质蛋白的份数及量,并制成食谱。

很多肾功能不全的患者认为不能进食豆制品, 这是受传统观念的误导, 认为豆制品虽然属于植物蛋白, 但其蛋白质中必需氨基酸在数量和比例上接近动物蛋白, 其中蛋白质含量高达39%~40%, 并不比动物蛋白少, 所以说黄豆是植物蛋白中的唯一的优质蛋白, 而豆类食品在蛋白质含量丰富的同时, 胆固醇的含量远远低于动物蛋白, 且富含亚油酸和磷脂,在减轻血管硬化延缓肾功能作用优于动物蛋白, 另外豆制品中的植物雌激素对肾脏具有保护作用, 因此在保证摄入足够的动物蛋白的同时, 可以吃一定量的豆制品是有益的。

用蛋类补充蛋白质时最好吃蛋清, 不吃蛋黄。因为蛋黄中含的胆固醇和嘌呤较多, 为避免脂代谢紊乱最好不吃蛋黄。喝牛奶最好控制在250 ml左右, 如果患者的尿酸不高, 最好选择豆浆以250 ml为宜。用鱼类补充蛋白质时要根据自己的实际情况, 如果尿酸高尽量不吃海鱼, 吃河鱼, 吃鱼不仅能降低低密度脂蛋白还增高高密度脂蛋白, 降低血栓形成和心血管疾病的发生率。用肉类补充蛋白质时应选择脂肪含量较少的瘦肉。

1. 2. 2 保证充足的热量 足够的热量供应, 蛋白质才能够充分利用。另外氨基酸(包括必需氨基酸)制剂会对残存的肾功能产生危害, 引起肾小球高滤过, 加快肾单位的毁损,使慢性肾脏病的进展加速。供应30~35 Kcal/(kg·d)。同时要监测热量, 在患者第一次随访时根据患者3 d饮食食谱计算,评估蛋白质和热量情况。

1. 2. 3 低盐饮食 CKD患者如果没有水肿、高血压或肾功能衰竭, 一般以4~6 g/d为宜。忌用盐腌咸菜, 罐头及各种熟食。肾炎水肿或高血压的患者应限制食盐的摄入量, 2~3 g/d为宜。高度水肿的患者盐的摄入量应控制在2 g/d以下。

1. 2. 4 低脂饮食 CKD患者伴有脂代谢紊乱, 因此应低脂饮食, 脂肪的摄入量应严格控制在50 g/d以下, 禁食肥肉、荤油、蛋黄、动物内脏等, 避免油炸、煎、炒, 一般采用蒸煮拌菜为宜。

1. 2. 5 蔬菜水果的选择 CKD尿量＞1000 ml/d时应多吃蔬菜水果, 以获取足够的维生素。如果尿量<500 ml/d时, 要选择性食用蔬菜和水果, 含钾较高的水果有香蕉、橘子、菠萝、芒果、香瓜等。含钾较高的蔬菜有菠菜、胡萝卜、海带等,应少用。

1. 2. 6 水分的管理 当身体出现浮肿、少尿或无尿时要严格控制水的摄入量。液体控制计算公式：总入量=不显性失水-内生水+显性失水+前1 d尿量

1. 2. 7 生活方式指导 适当锻炼身体, 以不劳累为宜。不熬夜, 每天22：00前上床睡觉, 戒烟戒酒, 注意保暖, 避免受凉感冒加重病情, 增强自身抵抗力, 防止感冒和并发症发生, 遵医嘱用药, 禁用补品、偏方、止痛药和减肥药, 慎用中草药, 保持乐观的情绪, 避免暴饮暴食。

2 结果

实验组在饮食护理干预后, 血清白蛋白, 血肌酐, 尿素氮均有明显改善, 前后比较差异明显, 两组治疗后结果比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

慢性肾功能不全患者合理应用低蛋白饮食不仅不会引起营养不良, 反而有益于患者营养状况的改善。无论是多中心临床试验还是荟萃(Meta)分析均显示, 低蛋白饮食可有效延缓慢性肾功能不全患者的肾衰竭进展［3］。本次研究结果显示, 实验组在常规护理的基础上进行饮食护理干预与营养指导, 其营养状况和相关指标的变化情况均优于对照组(P＜0.05), 充分说明了做好慢性肾脏病未进入透析患者的营养治疗及饮食护理干预, 可改善患者营养不良和肾功能, 延缓进入透析时间。

［1］ 刘梅.应用低蛋白饮食治疗慢性肾功能不全.医学理论与实践, 2007, 20(5):550-551.

［2］ 国外医学编辑部.慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识. 国外医学(内分泌学分册), 2005,25(6):437-438.

［3］ 蔡威,邵玉芬.现代营养学.上海:复旦大学出版社, 2010: 784-785.

130011 吉林大学第四医院肾内科