张奉春

(中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院风湿免疫科，风湿免疫病学教育部重点实验室，北京 100730)

ChinJAllergyClinImmunol，2014，8(3)：165- 169

2007年，中华医学会风湿病学分会在全国组织开展了首次风湿科专科医师现状调查，基本确定了当时全国风湿病学从业医师的人数、年龄结构、性别比例、教育背景和各地区风湿专科建设等情况[1]。为更好地了解我国大陆地区风湿病学从业人员情况，中国医师协会风湿免疫科医师分会决定于2012年5月31日起在全国开展第二次全国风湿科专科医师现状调查，本次调查是在第一次调查基础上的一次更新和深入的调查，旨在比较和总结我国风湿病学近5年来的发展变化，分析地区专科发展情况和专科医师分布的地区差异。以调查现状为基础，还可预测今后风湿科专科医师的社会需求量，为指导我国风湿病学发展提供更详实的参考数据。

对象和方法

调查对象

国内目前从事风湿病治疗的专科医师，调查范围覆盖我国大陆地区31个省市、自治区和直辖市。调查对象为风湿免疫专科或风湿合并科室(风湿血液科等)供职的专科医师，且日常从事风湿病学诊疗时间>50%，不包括非在职研究生(在读)。

调查内容

采用统一编制的调查问卷，调查内容包括医师的性别、年龄、教育背景、职称、工作年限、风湿专科工作年限、国内外专科培训情况、科研论文和基金资助情况。

调查方法

调查开始前，由中国医师协会风湿免疫科医师分会常委会讨论确定专题调查，明确调查对象。课题组调查员向调查医师提交调查问卷，并收集调查表。建立网上数据录入系统和数据库，对调查结果进行实时统计。由于国内目前尚未建立风湿专科会员制度，地区无法提供准确的风湿专科从业医师名单，因此调查结束后需由各地区医学会或医师协会风湿病学分会组织召开风湿科调查核实会，核实调查结果，并根据反馈意见补充调查缺漏医师情况，对调查结果进行修正。进修医师按归属地医院填写调查资料。

结　　果

风湿专科建设

共纳入全国1013家二级及以上医院，包括1172个科室。其中，三级医院806家，调查科室949个；二级医院207家，调查科室223个。所有调查的1172个科室中，风湿专科503个(42.9%)，非风湿专科669个(57.1%)(表1)。风湿病学从业医师共4515人，4038人(89.4%)供职于三级医院，477人(10.6%)供职于二级医院。供职于风湿免疫专科医师共2799人，占调查医师总数的62.0%。与2007年相比，风湿免疫专科增加165家，增幅为48.8%；风湿免疫医师增加2299人，增幅为103.7%(表2)。

医师性别比例和年龄分布

所有4515名医师，男1790人，女2725人，男女比例为1∶1.52。平均年龄为38.6岁，年龄分布呈偏态分布，≤30岁人数最多，为1090人(24.1%)，其他年龄段人数随年龄增加依次递减，分别为31～35岁1016人(22.5%)，36～40岁724人(16.0%)，41～45岁658人(14.6%)，46～50岁579人(12.8%)，

表1　第二次全国风湿免疫专科调查科室及医师分布

表2　第一次和第二次全国风湿免疫专科调查科室建设比较

第一次调查情况引自参考文献[1]

>50岁448人(9.9%)。各年龄段人数均高于2007年调查结果(图1)。其中，40岁以下风湿科医师由2007年的1331人增长到2830人，增长了1499人，占总增长总人数(2299人)的65.2%。

医师教育背景、职称构成、继续教育及科研情况

教育背景：学历为博士者513人(11.3%)，硕士1710人(37.9%)，本科2180人(48.3%)，大专112人(2.5%)。博士学历者由2007年的275人增长至513人，增幅为86.5%；硕士学历者由642人增长至1710人，增幅为166.4%(表3)。

职称构成：4515名调查医师中，职称为主任医师者887人(19.7%)，副主任医师1044人(23.1%)，主治医师1301人(28.8%)，住院医师1283人(28.4%)(表4)。

继续教育：接受国内风湿专科继续教育者1773人(39.3%)，接受国外风湿专科学习者200人(4.4%)。

科研情况：近3年(2009至2011年)共有2050人(45.4%)调查医生曾在国内专业期刊发表科研论文，共计发表论文6948篇，第一作者论文4575篇，通信作者论文1842篇；401人(8.9%)在国外专业期刊发表科研论文，共计814篇，第一作者论文416篇，通信作者论文250篇。所有4515名调查医师，人均国内专业期刊论文发表量为1.54篇(69484515)，人均国外专业期刊发表量为0.18篇(8144515)。

医师从医工作时间和专科工作时间

4515名调查医师中，从医时间≤5年者1181人(26.2%)，6～10年者860人(19.0%)，11～15年者597人(13.2%)，>15年者1877人(41.6%)。风湿专科工作时间≤5年者1953人(43.3%)，6～10年者专科工作时间≤5年者1953人(43.3%)，6～10年者1317人(29.2%)，11～15年者611人(13.5%)，>15年者634人(14.0%)(表5)。

图1第一次和第二次全国风湿免疫专科调查医师年龄比较

Fig1Comparison of ages of rheumatologists between two surveys

表3　第一次和第二次全国风湿免疫专科调查医师学历比较

第一次调查结果引自参考文献[1]；#该组医师人数占同年所有调查医师人数百分比；*2007年含在读人员，2012年不含在读人员

表4　第一次和第二次全国风湿免疫专科调查医师职称比较

第一次调查结果引自参考文献[1]；#该组医师人数占同年所有调查医师人数百分比

医师地区分布

本次调查共涉及全国所有23个省、4个直辖市和4个自治区。风湿免疫专科医师超过100人的省市自治区有19个，依次为广东、山东、江苏、北京、黑龙江、辽宁、山西、陕西、河北、四川、河南、湖北、上海、浙江、吉林、重庆、安徽、广西、天津等，上述地区风湿免疫专科医师占所有调查医师的88.2%(图2)。

讨　　论

风湿病学是内科系统中非常重要的学科分支，风湿病学的发展水平也是反映一个国家和地区医疗水平的重要内容。风湿病学在我国起步较晚，各地区发展极不平衡。与发达国家相比[2-4]，我国风湿病发展水平相对落后，风湿病专科医生数量少，远不能满足国内临床实际需要。近10年间，我国风湿病学的发展正处于一个快速发展期。

表5　第二次全国风湿免疫专科调查医师从医工作年限和风湿专科工作年限

2007年全国首次调查结果显示，全国共有风湿专科医师2216人(约17名风湿科医师千万人)；短短5年时间，风湿科专科医师数量成倍增长，已达到4515人，增幅为103.7%。所有4515名调查医师中，住院医师1283人，占28.4%。然而，严格意义上讲，住院医师尚不能算作专科医师。因此，我国真正的风湿免疫专科医师人数少于本次调查。

本次调查共涉及全国1013家医院，1172个科室，其中风湿免疫病专科503个。与2007年的首次调查相比，近5年内我国风湿病学发展无论是人才队伍还是风湿免疫专科建设均有大幅度增长。风湿免疫专科由原来的338家增加至现在的503家，增幅为48.8%，绝大多数三级医院均已成立独立的风湿免疫专科。然而，89.4%的风湿专科医师都集中在三级医院，二级医院风湿病专科医师严重缺乏，仅占10.6%。

在年龄结构方面，风湿病专科医师年龄呈年轻化趋势(本次调查医师平均年龄为38.6岁，2007年为39.4岁)，越来越多的年轻医师加入到风湿病学领域。其中，40岁以下的风湿科医师增长更为明显，由2007年的1331人增长到2830人，增长了1499人，占总增长总人数(2299人)的65.2%。但值得注意的是，风湿病专科医生的性别比例差异仍较明显，男女比例高达1∶1.52，较2007年调查结果有扩大趋势。在从业医师学历方面，更多高学历人才进入风湿病学领域，从业医生中博士学历者由2007年的275人增长到本次调查的513人，增幅高达86.5%；硕士学历的由642人增长到1710人，增幅高达166.4%。

图2　第二次全国风湿免疫专科调查医师地区分布Fig 2　Regional distribution of rheumatologists in China 2012

与第一次调查相比，本次调查增加了调查医师的从医年限和从事风湿专业年限，科研论文的发表和基金资助情况等内容。发表科研论文也是衡量一个学科发展水平的重要标志。本次调查对2009至2011年科研论文发表量进行分析的结果表明，近半数的调查医师曾在国内期刊发表科研论文，人均发表量为1.54篇；8.9%的调查医师曾在国外期刊发表科研论文，人均发表量为0.18篇，发表量偏低。如何提高科研质量，可能是所有风湿病从业医师都需要努力的地方。在专科医师继续教育方面，曾在国内风湿专科学习者1773人(39.3%)，曾在国外风湿专科学习者200人(4.4%)。

自2007年发展至2012年，我国风湿专科医师队伍逐年壮大，发展速度惊人。然而，当我们在为学科飞速发展欢欣鼓舞的同时，这种飞速发展背后所暴露的诸多问题，如从业医师年龄结构偏轻、女性医师偏多、地区发展不平衡、医疗资源(人力)过度集中、科研水平偏低等，更需要我们冷静思考。如何合理化解这些发展矛盾、合理配置和引导风湿专科医疗资源、提高人才队伍的整体素质，是今后地方卫生管理部门需要更多考虑的问题，也是医学会和医师协会必须面临的难题。

(本次调查由中国医师协会风湿免疫病专科医师分会负责组织实施，苏州长征-欣凯制药有限公司协助进行)

致谢：苏州长征-欣凯制药有限公司肖飞博士组织调查人员和汇总登记资料，刘荣军进行数据处理和统计分析。

[1]中华医学会风湿病学分会. 我国风湿科专科医师现状调查报告[J].中华风湿病学杂志， 2009， 13：407-409.

[2]Birnbaum N. American College of Rheumatology response to the 2006 rheumatology workforce study[J].Arthritis Rheum， 2007， 56：730-731.

[3]Deal CL， Hooker R， Harrington T， et al. The United States rheumatology workforce：supply and demand， 2005-2025[J].Arthritis Rheum， 2007， 56：722-729.

[4]Patel RK. Retirement rates and distribution of the United States rheumatology workforce：comment on the article by Deal et al[J].Arthritis Rheum， 2007， 56：3509.