丁丽君 王玲玲 吕 靖 罗力赛 李海燕王鸿章 刘 娜 武亚涛 陶友娟 李渝萍 冯金燕

(河北省邯郸市中医院门诊部，河北 邯郸 056001)

周围性面神经麻痹又称为周围性面瘫，是指茎乳突孔内面神经管内段发生了急性非化脓性面神经炎导致的周围性面神经麻痹的一种疾病，中医学称为“口僻”［1］。研究发现周围性面神经麻痹的发生与受凉、病毒感染以及非化脓性炎症造成面神经缺血、受压以及神经纤维水肿等有关，一般以青壮年男性患者居多，我国每年发病率在26～34/10万人［2］。2012-08—2013-08，我们采用三棱针点刺放血联合氮酮贴治疗周围性面神经麻痹59例，并与西医常规治疗59例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部118例均为我院门诊部就诊的周围性面神经麻痹患者，采用随机数字表法将患者分为2组。治疗组59例，男34例，女25例;年龄23～72岁，平均(39.54±4.78)岁;病程1～3 d，平均(2.34±0.27)d。对照组 59例，男 35例，女 24例;年龄 21～70岁，平均(39.52±4.66)岁;病程1～3 d，平均(2.41±0.21)d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准［3］表现为患侧的面肌麻痹，眼裂扩大，眼睑无法闭合，额纹消失，不能皱眉，鼻唇沟变平坦，口角下垂，让患者示齿时口角歪向健侧;面肌麻痹，舌前的2/3味觉消失，伴有涎腺的分泌障碍。

1.2.2 纳入标准 符合周围性面神经麻痹的诊断。

1.2.3 排除标准 排除中枢性面神经炎的诊断。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规治疗，口服激素、抗病毒及营养神经药物。醋酸泼尼松片(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207)30 mg，每日1次，连续服用3 d，第4～6 d 15 mg，每日1次口服，第7～11 d 10 mg，每日1次口服，第12～16 d 5 mg，每日1次口服。利巴韦林片(江西汇仁药业有限公司，国药准字H20033538)0.15 g，每日3次口服，疗程7 d。维生素B1片(天津金世制药有限公司，国药准字H12020317)10 mg，每日3次口服，疗程1个月。维生素B12片(石家庄市华新药业有限责任公司，国药准字H13023422)25 μg，每日3次口服，疗程1个月。1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上给予三棱针点刺放血联合氮酮贴治疗。患者发病后给予三棱针点刺放血治疗，在病灶同侧的耳背部瘀阻脉络或者耳尖和大椎点刺放血，每日1次，每次取穴1个，3个穴位轮番使用，同时结合毫针泻法，取穴风池、太阳、太冲、合谷及曲池(均选单侧)。同时采用我院自制氮酮贴进行面部患侧贴敷，每日1次。疗程2周。

1.4 疗效标准 痊愈:经治疗后患者面部各部位的运动功能完全恢复正常;显效:经治疗后患者静止时面部左右对称，张力均等，额纹基本对称，眼睛轻轻用力可以完全闭合，口角轻度的不对称;有效:经治疗后患者静止时面部对称，张力均等，上额轻微运动，额纹不对称，用力闭眼时可以闭合，但是口角明显不对称;无效:经治疗后患者静止时面部不对称，上额不运动，用力闭眼后无法完全闭合，口角明显无力，只能轻微运动［4］。

1.5 统计学方法 应用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量数据采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2组临床疗效比较见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

周围性面神经麻痹属于临床上的常见疾病，目前认为多数患者在发病前有冷刺激，面神经水肿与面神经鞘管限制了面神经的肿胀范围，让患者的面神经受到鞘管反作用力的压迫，导致了面神经的血管循环障碍引发了神经缺血性麻痹，其本质是对面神经的保护性抑制，因此在治疗上要消除面神经的水肿，抗病毒、抗炎等对症治疗。中医学认为本病由于患者正气不足，卫表不固，外邪侵入患者机体，让患者经络气血痹阻，经脉的功能失调，而足阳明经在面部的经筋失去濡养，最终导致了肌肉失去约束，纵缓不收。

我院在常规治疗的基础上应用三棱针点刺放血联合氮酮贴治疗，由于周围性面神经麻痹的早期外邪侵入络脉，邪正相争，因此三棱针放血可以让邪引出不伤正气，我们选取耳背、大椎和耳尖，足少阳经开窍在耳，因此可以将瘀滞在少阳经的邪气随血放出，大椎穴则是诸阳交会，泻法可以解表热，3个穴位交替应用能够防止表邪如里。我院采用中成药大活络丹结合氮酮制作成氮酮贴，大活络丹具有祛风、除湿温里作用，同时配合补气助阳、养血药物能够攻补兼施，扶正祛邪，调理阴阳。方中以人参、白术、茯苓、甘草、当归、赤芍药、熟地黄补气生血以培本，收扶正祛邪之效，为主药，辅以虎胫骨、何首乌、龟甲、骨碎补以补肝肾，强筋骨，利关节;麻黄、细辛、葛根、肉桂、草乌头、附子既散在表之风邪，又逐在里之冷湿;威灵仙、羌活、防风、两头尖、白花蛇、乌梢蛇透骨搜风，通络止痛;乳香、没药、血竭、松脂活血散瘀，舒筋止痛;香附、木香、乌药、青皮、沉香、丁香、藿香、白豆蔻仁理气和中，畅通气血;黄芩、黄连、大黄、贯众清热燥湿，泻火解毒;犀角、玄参清热凉血，解毒定惊;麝香、冰片、安息香芳香开窍，通经达络;天麻、僵蚕、天南星、地龙、全蝎平肝潜阳，化痰熄风;牛黄清心凉肝，豁痰熄风。其中人参对中枢神经系统有双向调节作用，人参能加强大脑皮质的兴奋过程和抑制过程，使兴奋和抑制过程得到平衡，使紧张造成紊乱的神经过程得以恢复，人参皂甙小剂量主要表现为中枢兴奋作用，大剂量则转为抑制作用。从人参所含有效成分分析，人参皂甙Rb类有中枢镇静作用，Rb1、Rb2、Rc混合皂甙有安定作用，人参甙类有中枢兴奋作用，Rg1有抗疲劳作用。当归对中枢神经系统的作用:①镇痛作用。有研究表明，当归多糖及其分离出的多种组分均有镇痛作用。当归水提醇沉所得总浸膏分离后得到4个部分，分别以小鼠扭体反应进行镇痛实验，结果表明总浸膏及其4个洗脱部位均有镇痛作用，其中水洗脱部分镇痛作用尤为突出，强于阿魏酸钠、总浸膏和另外3个洗脱部分，提示当归中起镇痛作用的主要物质除阿魏酸钠外，在水洗脱部分仍含有镇痛活性更大的物质。②抗惊厥作用。在高压氧中暴露20 min后的大鼠脑中游离氨基酸的含量明显升高，使用当归后部分氨基酸(天冬氨酸、苏氨酸、丝氨酸、谷氨酸、甘氨酸、丙氨酸)含量保持在相对较低的水平，有些甚至低于正常组(苏氨酸、丝氨酸、谷氨酸)，说明高压氧条件下当归能够逆转脑内氨基酸类神经递质的异常改变，这可能是它延缓氧惊厥发生的作用途径之一。本方中当归的应用也体现了“治风先治血”的治疗原则。乳香具有镇痛、抗炎、抗肿瘤、抗氧化等多种药理作用，在临床上应用广泛主要成分为乳香酸类化合物。没药抗真菌和消炎作用实验表明没药的水煎剂(1∶2)在试管内对多种致病性皮肤真菌都有不同程度的抑制作用，其抗真菌作用可能与其挥发油中所含的丁香油酚有关止痛据近代药理学分析，意大利佛罗伦萨大学研究人员Xian教授从非洲没药中提取出的3种倍半萜烯成分的动物实验表明，至少有2种成分具有强烈镇痛作用。麝香可能通过血脑屏障直接作用于中枢神经系统。地龙中含有多种氨基酸、微量元素、有机酸等成分。地龙中含有的氨基酸，以谷氨酸、天冬氨酸、亮氨酸含量最高，另外含铁、锌、镁、铜、铬等微量元素，含有的有机酸以花生四烯酸、琥珀酸最多，地龙具有镇静、抗惊厥的作用，地龙的热浸液、醇提取物对小鼠和家兔均有镇静、抗惊厥作用。以上几位主要药物的现代药理研究充分体现了此方调理气血、祛风除湿、活络止痛、化痰熄风之功，为攻补兼施之剂。

同时在药物加入了水溶性氮酮，可以改变皮肤的角质层结构，属于无毒、无刺激的透皮吸收促进剂，其浓度在2%左右时能够起到明显的透皮吸收效果，通过将敷料和药物进行固定，增强了治疗效果［5-6］。2种治疗方案结合可以调节患者微血管的灌注，加快了局部的血液循环，改善患者自主神经功能并减轻神经水肿。本研究显示，治疗组患者总有效率优于对照组(P＜0.05)，疗效确切，不仅可以有效避免西药治疗所带来的不良反应，减少由于面部施针给患者带来的畏惧感，同时也降低了传统疗法因局部毫针或电针长时间的刺激所引起的口眼联动、挛缩、面肌痉挛等后遗症的潜在风险，具有可行性与创新性。

综上所述，采用三棱针点刺放血联合氨酮贴治疗周围性面神经麻痹疗效可靠，值得在临床上推广使用。

［1］ 武红艳，熊芳丽.针灸结合穴位注射治疗61例不同时期面瘫的临床观察［J］.贵阳中医学院学报，2012，34(1):144-145.

［2］ 黎明，杨翊翔，谢娟.针灸在顽固性面瘫治疗中的效果观察［J］.中国医药导报，2012，9(1):96-97，99.

［3］ 林敏.针刺加TDP治疗周围性面瘫急性期临床研究［J］.山东中医药大学学报，2011，35(5):410-411.

［4］ 潘胜莲，潘永清，王季良，等.针药并用治疗双侧面瘫1例［J］.吉林中医药2011，31(3):243-244.

［5］ 符棘玉，周本宏，陈明，等.氮酮对布洛芬乳膏体外透皮吸收的影响［J］.湖北中医学院学报，2010，12(4):45-47.

［6］ 朱倩云，李筱青，李成网.氮酮对如意金黄乳膏体外透皮吸收的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2011，17(20):24-26.