李 睿 ，金凯乐 ，李冠彬 ，代后艳 ，卢婷婷 ，孔祥颖 ,2

（1.佳木斯大学护理学院,黑龙江 佳木斯 154003；2.佳木斯大学附属第三医院，黑龙江 佳木斯 154003）

1 资料与方法

1.1 一般资料

浩浩，男，2008年5月出生，足月剖宫产，出生时未发现异常。目前患儿表现为无呼名反应、无对视、无交流性语言，对图形认知能力尚可。按照美国《精神障碍诊断统计手册第四版，DSM-IV》中的诊断标准并进行孤独症行为评定量表（ABC）评定，得分为79分，儿童孤独症评定量表（CARS）评定，得分为34分，中国比内智力评定IQ值为78，属于边缘智力范围。排除患儿患染色体异常、精神发育迟滞、精神分裂症、Asperger综合征、其他广泛发育障碍以及其他躯体疾病。

1.2 方法

2013年6月——2013年12月间，浩浩接受语言治疗，但不涉及PECS。治疗结束后，由护士和家长对浩浩进行PECS训练。观察时间6个月。1.2.1制作PECS卡

选用活页夹、内页、魔术贴、塑封膜、塑封机、照相机、电脑、打印纸等物品进行沟通册的制作。PECS训练时间：每周5d，每天30min。

1.2.2 训练方法

PECS包括六个训练阶段：以物换物；扩展主动性；辨认图卡；句式结构；回应“你要什么？”的提问；能回答评论性问题及表达意念。根据浩浩的情况，护理目标为在6个月内对其完成前三阶段的训练。

第一阶段：根据浩浩的喜好，护士制作了水果和玩具车的6寸实物照片并塑封，护士与患儿面对面坐，家长站在患儿身后，最初，每次拿一个实物和一张对应，如橙子，当患儿想要橙子时，就由家长协助患儿拿起橙子图片，交到护士手中，以换橙子，训练中不需要使用过多语言提示，反复练习，此步骤完成较好后，再训练浩浩自主拿起图片交到护士手中，以换取护士手中的物品。此阶段相对简单，用时较短。

第二阶段：首先，将图片粘贴到沟通册内，浩浩想得到物品，必须从沟通册中拿起图片交给护士。其次，逐渐增加护士与患儿之间的距离，浩浩拿到图片后，需要寻找护士，将图片交到护士手中。最后，再逐渐增加沟通板与浩浩的距离，想获得物品，必须先走向沟通板，找到图片，再找到护士，换得实物。

第三阶段：增加图片数量，最初为2张图片，其中一张为浩浩喜欢的物品，他需要走向沟通板选择一张正确图片，再走向护士，换得实物，在此步骤完成较好后，缩小图片尺寸，增加图片数量，增加难度。

1.2.3 测评

分别于治疗前后使用心理教育量表（The Psycho-educational Profile-3，PEP-3）测评。

2 结果

经过6个月的训练后，浩浩已完成前三阶段训练，经PEP-3量表测评，患儿的沟通、行为评分较治疗前有显著提高，体能略有改善。

3 讨论

本研究结果显示：浩浩接受PECS训练后，其沟通和行为都有了很大的改善，表达意愿较治疗前有所提高，情绪较前稳定，配合度增加。适宜的图片是保证训练顺利开展的前提，制作图片有很多注意事项，一是根据患儿的语言发展水平和认知能力制作个体化图片；二是部分患儿伴有运动障碍，图片以及沟通册的尺寸要根据患儿的情况而定，不能均一尺寸；三是沟通册封面和内页的颜色尽量选择无图案的单一色，避免分散患儿的注意力；四是尽量使用活页夹，以便及时替换图片；五是选择患儿喜欢的物品制作图片，以激发患儿沟通的意愿；六四遵循循序渐进的原则，由实物图到简笔画再到汉字，由简单到复杂；七是可以将常用的日常词汇制作成胸卡或挂在钥匙扣上，以便于患儿日常沟通交流。

4 结语

本研究中采取制作个体化卡片，并对患儿进行三个阶段的PECS训练，效果显著，患儿的沟通能力、行为、社会性都有所改善，但由于病例数及观测时间有限，仍需进一步深入研究。

［1］ 李树春，李晓捷.儿童康复医学[M].北京:人民卫生出版社，2006.

［2］ 刘敏，冯维.图片交换沟通系统在孤独症干预中的研究述评[J].绥化学院学报，2013,33（10）：93-98.

［3］ 杨珍珍，吴德，唐久来.图片交换训练法对孤独症儿童的应用效果研究［J］.安徽医学，2010，31（10）：1147-1150.

［4］ Malhotra S， RajenderG， Bhatia MS，etal.Effects of Picture Exchange Communication System on Communication and Behavioral Anomalies in Autism［J］.Indian J Psychol Med.2010，32（2）：141-143.