程玲艳，段宣初，崔娟莲

(1南京医科大学附属无锡市第二人民医院，江苏无锡214002;2中南大学湘雅二医院)

动态轮廓眼压计(DCT)除可测量眼压外，还提供眼压脉动振幅(OPA)。OPA是眼压波动曲线中最大值与最小值的差值，反映了心脏收缩期与舒张期眼压值的振幅［1］。2011年9月～2012年11月，我们观察了不同类型青光眼患者及其手术前后OPA的变化，并探讨其临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集南京医科大学附属无锡市第二人民医院就诊的青光眼患者127例(观察组)，均符合1978年全国青光眼研究协作组会议与2001年全国青光眼学组关于青光眼的诊断标准;排除患角膜斑翳及其他角膜疾患、眼表疾病或有角膜水肿者，患虹膜睫状体炎者，有眼外伤及眼内手术史者，近期有角膜接触镜配戴史者，高度近视，瞳孔区晶状体有明显混浊者，不能固视者，局部或全身应用皮质类固醇激素者。其中，男61例、女63例，年龄12～89(54.97±17.36)岁;均为单眼病变，右眼 66 例、左眼62例，杯盘比(C/D)为 0.74±0.2;慢性闭角型青光眼(CACG)37例，原发性开角型青光眼(POAG)35例，正常眼压性青光眼(NTG)20例，可疑开角型青光眼(SOAG)35例。其101例患者中，早期青光眼37例，中期青光眼31例，晚期青光眼33例。另选青光眼患者30例，CACG 18例，POAG 12例，行小梁切除术。选取90例性别、年龄具有可比性的健康体检者作为对照组。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 所有研究对象及行小梁切除术者手术前后采用PASCALTM DCT检测眼压及OPA，分别测量3次。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS14.0统计软件。多个自变量与单一应变量的关系采用多元线性回归分析，两变量关系采用直线相关回归分析;计量资料以±s表示，采用方差分析、t检验。P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组OPA比较 观察组眼压值为(18.45±4.91)mmHg、OPA 为(2.85 ±1.41)mmHg，对照组分别为(17.79 ±2.78)、(2.56 ±1.18)mmHg，P 均 ＞0.05。其中，CACG、SOAG、POAG、NTG 患者 OPA 分别为(3.17 ±1.76)、(3.09 ±1.25)、(2.60 ±1.39)、(2.28 ±0.53)mmHg。CACG、SOAG 患者 OPA 明显高于NTG患者和对照组，P均＜0.05;其余两两比较，P均＞0.05。早、中、晚期青光眼患者OPA分别为(2.60 ±1.19)、(3.36 ± 1.52)、(2.83 ± 2.16)mmHg，中期青光眼患者OPA明显高于早、晚期青光眼患者(P均＜0.05)。

2.2 青光眼手术前后OPA变化 手术前后OPA分别为(4.09 ± 1.97)、(2.20 ± 1.39)mmHg，P ＜0.05。其中，小梁切除术后OPA值降低28例、升高2例，降低者中有26例术后1周内均形成具有良好滤过功能的滤过泡，升高者滤过泡形成均不理想。

2.2 OPA与年龄、眼别、C/D、眼压的关系 Pearson相关显示，OPA与眼压呈正相关(r=0.635，P=0.000)，与年龄、眼别、C/D 无明显相关(r分别为0.125、0.085、-0.074，P 均 ＞0.05);直线回归分析显示，OPA与眼压存在直线相关性，且为正相关，DCT测得的眼压值每升高10 mmHg，OPA约增加1.6 mmHg。

3 讨论

OPA是反映眼内灌注压及眼压波动情况的客观指标，对临床评价眼压的稳定性具有重要意义［2］。临床上，POAG与NTG早期眼压波动较大，不易获得较为可靠的眼压值，因此根据眼压早期诊断较困难;而根据视野及眼底表现确诊时，疾病已达晚期，视力及视野的损害已不可恢复。因此，借助OPA可对这两类疾病的早期诊断提供较大帮助［3］。国外研究表明，OPA在NTG患者中偏低［4，5］，而在POAG及高眼压症(OHT)患者中偏高［6，7］。本研究中，POAG 患者 OPA值高于NTG患者，但差异无统计学意义。这可能与NTG患者太少有关，差别是否有意义仍待研究。尽管如此，CACG患者OPA明显高于正常人和NTG患者，对临床早期无症状型CACG又不具典型青光眼视野改变者的诊断可提供一定指导［8］。

此外，由于视野检查具有明显的可学习性及短期波动，依据视野结果对青光眼进行分期有时不尽可靠。因此，若能通过OPA对青光眼进行分期，将对临床治疗提供一定帮助［9］。OPA与视野平均缺损及丧失方差存在显著正相关，即OPA越大，视野损害就明显。Vulsteke等［3］研究认为，OPA与视野平均缺损(MD)呈正相关，并且较高的OPA已成为青光眼患者视野进展的危险因素。本研究发现，中期青光眼患者的OPA明显高于其他阶段患者，与之相符。这提示OPA的升高有可能成为除视野进展外判断青光眼患者视功能减退的又一指标，且不受被检者本身主观因素的影响［10］。

国外研究表明，OPA与DCT眼压测量值明显相关，它不受患者年龄及眼别的影响［11］，本研究结果与之相符。此外，OPA对小梁切除术后眼压的维持情况以及手术后效果的评估也具有重要意义［12］。有研究认为，小梁切除术后早期OPA降低＞2.0 mmHg，可作为术后能够很好地控制眼压的诊断参数［13］。同时推测，在那些预后较好的患者中，OPA较大幅度下降反映了房水外流阻力降低;而那些术后OPA下降不明显者之所以预后较差，主要为其手术伤口愈合的生物学差异所致［10］。本研究中，小梁切除术后93.3%的患者OPA降低，其中92.9%术后1周内均形成了具有良好滤过功能的滤过泡。由此可见，作为对滤过泡成败及术后前景的预测指标，OPA为临床评价手术效果提供了较大的帮助［14］。

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