李福东，周兴明，常西海

(淄博市临淄区人民医院，山东淄博255400)

下肢深静脉血栓形成是手术后患者常见并发症之一，传统抗凝、溶栓及手术取栓等方法临床疗效均不满意［1］。2010年1月～2013年12月我院采用导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓患者25例取得良好效果。现报告如下。

临床资料:本文急性下肢深静脉血栓25例，男14例、女11例，年龄25～65岁，病程1～12 d、平均7.6 d。25例中，因外科手术后并发17例，因心脑血管疾病长期卧床并发8例。患者均有下肢肿胀疼痛病史，部分患者患肢肿胀明显，并伴有静脉曲张、皮肤色素沉着、溃疡等。常规彩超及静脉造影病变类型及部位确定，其中中央型6例，混合型19例;左下肢11例，右下肢14例。

方法:①经小隐静脉穿刺导管直接溶栓:25例均行穿刺导管直接溶栓治疗。在患肢标记的小隐静脉段做1 cm小切口，暴露小隐静脉，插入4F鞘管，DSA下先进入带交换导丝4F直头导管。选择插管从小腿交通支进入深静脉或沿小隐静脉直接进入腘静脉，继续上行插过血栓近心段头部，交换合适灌注段4F溶栓导管，至灌注段完全进入血栓近段内，插入溶栓导管芯(带芯侧裂隙灌注的溶栓导管)，5～10万IU/h尿激酶持续注入直接溶栓。在溶栓期间，动态监测血浆纤维蛋白原浓度12～24 h，经溶栓导管造影观察溶栓效果。如造影显示溶栓满意，深静脉通畅，或血浆纤维蛋白原＜0.8 g/L，结束溶栓。②下腔静脉滤器植入:15例患者经健侧股静脉放置下腔静脉滤器，尽量使滤器顶端恰在肾静脉平面以下0.5～1 cm(约L1椎体下缘)，均为可回收型下腔静脉滤器。……