蒋 燕，赵卫东，2，马 杰，周 虎

(1安徽省肿瘤医院，合肥230031;2安徽省立医院)

宫颈冷刀锥切术(CKC)对宫颈上皮内瘤变(CIN)患者兼有诊断和治疗作用，为宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)的首选诊疗方法，特别适用于年轻患者。本研究对CINⅢ接受CKC治疗的绝经后患者与未绝经患者进行比较，探讨CKC诊治绝经后CINⅢ患者的临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择安徽省肿瘤医院2008年1月～2012年1月阴道镜下活检病理诊断为CINⅢ并行CKC患者356例，其中绝经后患者69例(绝经组);未绝经患者287例(未绝经组)。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 患者均行CKC，以复方碘溶液涂抹整个宫颈及穹窿部，于不着色区域外0.3～0.5 cm作为外切缘锥形切除，可吸收线连续锁边缝合止血，碘仿纱条填塞宫颈创面，术后48 h取出，切下宫颈组织12点带线送病理检查。锥切后76例患者追加手术治疗。同一患者阴道镜下活检组织、宫颈锥切标本、子宫切除标本等病理结果不一致时，以最高级别为最终诊断。锥切切缘无病变或呈炎性改变为阴性，切缘见病变或病变与切缘＜1 mm为阳性。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后病理情况 术后病理与阴道镜活检病理比较，绝经组41例相符，26例降级，2例升级为宫颈癌Ⅰa1，切缘阳性16例(9例CINⅢ，6例CINⅡ，1例 CINⅠ)，阳性率23.2%;未绝经组 196例相符，86例降级，3例升级为宫颈癌Ⅰa1，2例升级为宫颈癌Ⅰb1，切缘阳性42例(12例CINⅢ，23例CINII，7例 CINI)，阳性率14.6%。两组切缘阳性率比较无统计学差异(P＞0.05)。

2.2 两组追加手术后病灶残留情况 绝经组27例追加手术治疗，均为筋膜外全子宫切除术，其中9例切缘CINⅢ，2例锥切后诊断为宫颈癌Ⅰa1，5例随访困难，11例合并子宫、卵巢等疾病;病灶残留12例，残留率44.4%(12/27)。……