张学梅，张成秋，常树珍

(1山东大学校医院，济南250061;2济南市传染病医院)

布氏杆菌病又称波浪热、马耳他热或地中海热，是由布氏杆菌引起的一种以流产和发热为特征的人畜共患细菌性传染病。其临床表现多样，临床症状不典型，传播途径不明确，易出现漏诊、误诊。2014年3月我院收治1例布氏杆菌病患者，现报告如下。

临床资料:患者男，15岁，因发热1周、口服药物及输液治疗3天后仍有反复发热至我院就诊。患者1周前无明显诱因出现发热，最高达40℃，同时伴有畏寒、寒战，无头痛、咽痛，无恶心呕吐，无肌肉痛及关节痛;夜间症状明显，清晨体温可自行下降，伴大汗淋漓，自觉症状不明显，精神及食欲较好。入院查体:体温37.9℃、呼吸20次/min、血压120/80 mmHg。皮肤、巩膜无黄染，无皮疹、瘀点及淤斑，无周身浅表淋巴结肿大，咽无充血，扁桃体正常，心肺腹正常，四肢活动正常。查血常规、胸片无异常。予"头孢曲松钠"消炎治疗三天后夜间体温高峰渐降至38.5℃，但退热时仍伴有大汗，复查WBC 8.4×109/L、L 64.7%;血沉 34 mm/h;ALT 111 mmol/L，AST 48 mmol/L，GGT 73 mmol/L;B 超示脾肿大。询问病史发现患者平素喜食烤至五到七分熟牛肉，结合临床反复夜间发热伴大汗，肝功能异常及脾增厚，转至济南市传染病院查抗O、类风湿因子、抗HCV、肥达+外斐反应均阴性，布氏杆菌凝集试验1:80阳性，确诊为布氏杆菌病。确诊后予多西环素抗菌，复方甘草酸苷保肝治疗，1周后患者体温降至正常，无自觉症状。2周后复查肝功ALT 63 mmol/L、AST正常;加用利福平联合多西环素抗菌治疗6周后复查肝功正常，布氏杆菌凝集试验阴性，B超示脾脏正常。……