慢性阻塞性肺病稳定期中医治疗进展

2014-04-05方词右余小萍

实用中医药杂志 2014年6期

关键词：肺病稳定期阻塞性

方词右，余小萍

（1.上海中医药大学曙光临床医学院2011级硕士研究生，上海201203；2.上海市中医药研究院特色诊疗技术研究所，上海201203）

慢性阻塞性肺病稳定期中医治疗进展

方词右1，余小萍2

（1.上海中医药大学曙光临床医学院2011级硕士研究生，上海201203；2.上海市中医药研究院特色诊疗技术研究所，上海201203）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与对肺部有害气体或有害颗粒的异常炎症有关。COPD不仅累及肺脏，亦可引起全身的不良反应，影响身体机能，导致生活质量下降，劳动力丧失，并常伴有抑郁和焦虑。近年来，COPD的患病率和致死率逐年升高，其与艾滋病并列为全球第4大死亡原因，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位［1］。

COPD属中医“咳嗽”、“痰饮”、“喘证”、“肺胀”、“肺痿”等范畴。目前，西医治疗稳定期COPD多用支气管舒张剂缓解喘促症状，以减轻气流受限的程度，减慢疾病发展［2］。中医治疗COPD稳定期具有一定优势［3］，治疗方法较多，除了内服中药外，还有针灸、穴位敷贴、穴位注射等，现就近年来中医治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的进展综述如下。

1 内治法

1.1 培土生金法

孔祥文等［4］用培土生金汤治疗慢性阻塞性肺病稳定期，对照组36例给予常规治疗，治疗组32例在与对照组治疗相同的基础上加用培土生金汤。结果对照组临床控制0例，显效1例，有效19例，总有效率55.58%。治疗组临床控制0例，显效6例，有效24例，总有效率93.75%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。何迎春等［5］将98例COPD缓解期患者随机分为两组，治疗组给予补中益气汤加减方颗粒剂（人参、生黄芪、白术、茯苓、当归、沙参等），对照组给予安慰剂颗粒剂。治疗6个月后，治疗组中医疗效、肺功能、急性发作加重次数等明显优于对照组（P＜0.05，P＜0.01）。

1.2 补肾健脾法

祝建材等［6］将COPD稳定期120例分为治疗组和对照组各60例。治疗组用补肾益金汤，对照组用蛤蚧定喘胶囊，疗程3个月。治疗组临床控制16例，显效30例，好转8例，总有效率90.0%。对照组临床控制6例，显效20例，好转12例，总有效率63.3%。治疗组临床证候积分、肺通气功能、血流变等改善优于对照组（P＜0.05）。张宗林等［7］用参茸沉香胶囊加益脾补肾化痰汤治疗慢性阻塞性肺病稳定期30例，痊愈6例，显效12例，有效9例，总有效率90.10%。

1.3 金水相生法

陈素行［8］将90例随机分为两组，治疗组口服加减金水六君煎，对照组口服班布特罗。治疗组治愈13例，好转28例，总有效率91.1%。对照组治愈10例，好转21例，总有效率68.9%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。曹学乾［9］用金水平喘汤治疗稳定期肺肾两虚型慢性阻塞性肺病50例，结果显效29例、有效18例、无效3例、总有效率94.0%。

2 外治法

2.1 针灸疗法

高洁等［10］用温针灸治疗COPD稳定期60例，对照组采用舒利迭治疗，结果温针灸组全身症状改善较对照组迅速。郭泳梅等［11］用针刺配合有氧训练治疗COPD稳定期33例，结果针刺治疗可改善主要症状，配合有氧训练可减缓肺功能日渐下降的趋势，减轻气道阻塞情况，改善抑郁状态，提高生活质量。

2.2 穴位敷贴

石克华等［12］治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期120例，对照组用西医基础治疗，治疗组在基础治疗上加用咳喘散（白芥子、甘遂、细辛、白芷等）穴位敷贴。结果治疗组总有效率86.67%，且FEV1、FVC等提高以及复发率降低都优于对照组。谢小清等［13］把COPD稳定期50例随机分为两组，两组均用氨茶碱、沙丁胺醇等治疗，治疗组加用穴位敷帖治疗，药用白芥子、五味子、橘红、莱菔子、苏子、延胡索、补骨脂、细辛各30g，将药饼分别贴在太溪、定喘、肺俞、脾俞、肾俞、足三里、膏肓、太渊等穴，每次敷帖2～3h，每日1次，10天为一疗程，观察4～6个疗程。结果改善中医证候积分，减少1年内急发次数，提高肺功能FVC、FEV1水平治疗组皆优于对照组（P＜0.05）。

2.3 穴位注射

朱益敏［14］在西药治疗基础上加用黄芪注射液穴位注射治疗COPD稳定期，结果显示治疗组肺功能改善明显优于对照组。药理研究表明，黄芪多糖对机体特异性免疫和非特异性免疫、细胞免疫和体液免疫有广泛的影响，黄芪多糖可通过激活巨噬细胞，促进Th转化、活化Tc细胞、提高B细胞和NK细胞的数量和活性等［15］。研究表明穴位注射黄芪注射液可提高免疫功能，减少发作次数，提高生活质量。主父瑶等［16］用穴位注射丹参注射液治疗COPD缓解期68例，对照组用解痉平喘、止咳化痰药等治疗。结果治疗组CAT评分显著低于治疗前，肺功能各指标均显著高于治疗前，治疗后CD4+T细胞百分比及CD4+/CD8+比值显著升高，CD8+T细胞百分比显著降低。CD4+T细胞百分比及CD4+/CD8+比值治疗组显著高于对照组，CD8+T细胞百分比显著低于对照组。

2.4 其他疗法

肖伟等［17］采取常规治疗配合背俞穴拔罐（中号火罐取双侧肺俞、脾俞、肾俞，每次留罐10min，每日1次），治疗2周为一疗程，2个疗程后统计疗效。结果治疗后血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平和CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均显著升高。韩云等［18］将患者分为对照组、中药组和中药加穴位疗法组3组，对照组予常规对症治疗，中药组在与对照组治疗相同的基础上予健脾益肺冲剂口服，中药加穴位疗法组在与中药组治疗相同的基础上对双侧足三里穴交替进行隔姜灸并配合参麦注射液穴位注射，疗程2个月。结果总有效率中药加穴位疗法组93.33%，中药组86.67%，对照组56.67%。周庆伟等［19］将210例随机分为观察组108例和对照组102例。观察组用督灸疗法及常规西医治疗，督灸部位选取从大椎到腰俞之督脉，于督脉之上隔督灸粉及生姜泥进行艾灸。对照组单用西医治疗。结果总有效率观察组90.17%，对照组74.15%。观察组治疗后症状积分及用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力肺活量占预计值百分比（FEVl%）、最大呼气流量（PEF）肺功能指标均较治疗前明显改善（P＜0.05，P＜0.01），且改善程度优于对照组（P＜0.01）。