丁玉琴，高兰凤

（江苏省扬州市妇幼保健院，江苏 扬州，225002）

妊娠期糖尿病是指在妊娠期才发生或首次发现的糖尿病［1］。2011年7月1日卫生部颁布的妊娠期糖尿病诊断标准如下：于妊娠24～28周行75g葡萄糖耐量试验（OGTT），仅检测空腹、负荷后1h、负荷后2h这3点血糖。空腹血糖的诊断标准为5.1mmol／L，负荷后1h血糖的诊断标准为10.0mmol／L，负荷后2h血糖的诊断标准为8.5mmol／L。OGTT的3项血糖中任意1点血糖值异常即可诊断为GDM。新生儿低血糖症是指新生儿血糖值低于正常新生儿的最低血糖值，不论胎龄和日龄，低于2.2mmol／L即诊断为低血糖症［2］，多发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲婴儿及新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染败血症等。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3月—2013年3月在本院母婴同室实行顺娩和剖宫产术的GDM母亲所生的新生儿214例，胎龄均≥37周，体质量≥2 500g，出生时Apgar评分≥8分。

1.2 方法

喂养方法：新生儿出生后给予母婴同室及常规护理，出生后进行早吸吮、早接触、母乳喂养。在新生儿发生低血糖关键时间段（足月新生儿第1个24h，尤其是6h内，经阴道分娩、选择性剖宫产孕妇所分娩新生儿出生后第1个24h发生低血糖的危险窗口期为2h以内［3］，给予10%葡萄糖溶液，在其出生时、出生后6h、12h、18h分别进行血糖测定。

1.3 判断标准

采用微量法测量血糖，仪器为强生公司生产的微量血糖仪。取新生儿足跟血检验，按照以下诊断标准：血糖正常值为2.2～7.0mmol／L，低血糖为血糖值＜2.2mmol／L，临界低血糖为＞2.2mmol／L而＜2.8mmol／L［4－5］。

2 结 果

在214例新生儿中，有6例新生儿血糖＜2.2mmol／L，占总人数的2.8%；65例新生儿血糖＞2.2mmol／L而＜2.8mmol／L，占总人数的30.4%；143例新生儿血糖在2.8～7.0mmol／L，占总人数的66.8%；无新生儿血糖＞7.0mmol／L。血糖值＜2.2mmol／L的6例新生儿中，发生低血糖的时间分别为：出生时4例次，占57.14%；出生后6h3例次，占42.86%；无新生儿在出生后12h及出生后18h发生低血糖。本研究结果表明，通过对妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿合理喂养葡萄糖水，18h内动态监测血糖发现，有97.2%的婴儿血糖在正常范围内，而仍旧有2.8%的婴儿发生了低血糖。而这2.8%的婴儿低血糖100%发生在出生时及出生后6h，故应重视监测出生后6h内血糖值。如此不仅可以减少新生儿血糖测量的次数，从而减轻新生儿的疼痛，而且可以减少医患矛盾的发生，但仍要密切观察新生儿的反应。

3 讨 论

有关纯母乳喂养儿的低血糖发生率国内外学者报道结果不一［6－7］。糖尿病孕妇中80%以上为妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病发生率为1%～14%［8］。低血糖是妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿早期易发生的常见并发症之一，其发生原因是由于新生儿肝糖原储存不足，出生后消耗过大，而初乳分泌较少，新生儿有效吸吮奶量不足，使其体内肝糖原迅速下降所致。葡萄糖是新生儿期脑组织代谢的唯一能源，新生儿脑组织储存葡萄糖很少而对糖需求又大，故低血糖能导致脑细胞能量失调，影响脑细胞代谢和发育，严重持久的低血糖可造成脑细胞坏死甚至不可逆的损害。新生儿无症状性低血糖发生率明显高于新生儿有症状性低血糖，常被忽略。因此，探索妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿早期血糖的变化规律，寻找合理的喂养方法，避免低血糖的发生，从而防止低血糖对新生儿脑部的损害，对保证新生儿健康成长具有重要的意义。

医护人员应加强对高危新生儿的病情观察，密切观察新生儿精神状态、哭声、肤色、肌张力、吮奶情况。加强对妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿的保暖措施，维持正常体温，减少能量消耗是防治新生儿低血糖的重要措施。注意新生儿出生后30min母婴皮肤接触早吸吮的保暖，室温保持26～28℃，抹干新生儿身体黏液，背部盖小被。新生儿出生后6h内，为使体温尽快回升，可进行母婴同床。给予妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿合理足量的喂养，出生后6h内喂10%葡萄糖液（按5～10mL／kg计算［9］），是防治新生儿低血糖的关键措施。

近年来，由于开展孕期糖尿病筛查，GDM的发病率逐年上升，母患糖尿病对新生儿可产生一系列影响，如低血糖、呼吸窘迫综合征、深静脉栓塞等［10］。国外就糖尿病母亲的婴儿（IDM）的研究资料显示，产前对妊娠期糖尿病应予足够重视，有效的产前检查与监测及血糖控制，不仅是避免新生儿血糖紊乱的有效措施，而且可使IDM先天畸形发病率有所下降［11］。

综上所述，预防新生儿低血糖的发生，将每个环节的工作做好，重视妊娠期糖尿病孕妇的管理，实施系统的高危新生儿监护，及时监测新生儿出生后血糖，给予有效的保暖措施和最合适的喂养方法，可以有效预防新生儿低血糖的发生、保证新生儿健康。

［1］王美记，牛健民，温济英，等.妊娠期糖尿病的孕期管理对妊娠结局的影响［J］.广东医学，2009，30（6）：900

［2］邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学［M］.北京：人民卫生出版社，2011：755.

［3］张亚欧.足月新生儿生后24小时动态微量血糖水平监测及其影响因素的相关性研究［D］.山东大学，2013.

［4］黄绍良，陈述枚，何政贤.小儿内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：213.

［5］吴希如，李万镇.临床儿科学（上）［M］.北京：科学出版社，2005：864.

［6］Janzer F，Yazar N，Yazar H.Blood glucose levels and hypoglycem ia in full term neonates during the first 48 hours of life［J］.Trop Pediatr，1997，43（1）：58.

［7］张思莱，沙莎，王秀清，等.纯母乳喂养的新生儿初生4天血糖观察［J］.北京医学，1997，19（3）：188.

［8］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：75.

［9］黄绍良，陈述枚，何政贤.小儿内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：213.

［10］樊启红，王琳，刘丹.早期干预产妇妊娠糖尿病对新生儿并发症的影响［J］.中国儿童保健杂志，2010，12：1000.

［11］贺湘英.糖尿病母亲婴儿研究进展［J］国外医学：儿科学分册，2001，28：247.