王藕玲

(江苏省南通市肿瘤医院, 江苏 南通, 226361)

甲状腺癌是内分泌系统最常见的一种恶性肿瘤，占所有癌症的1.4%[1]。甲状腺癌根据肿瘤细胞起源可分为2类，一类起源于甲状腺滤泡细胞包括甲状腺乳头状腺癌、甲状腺滤泡状腺癌和未分化癌，另一类起源于滤泡旁细胞称为甲状腺髓样癌。甲状腺乳头状腺癌、甲状腺滤泡状腺癌统称为分化型甲状腺癌(DTC)，占甲状腺癌的80%。目前，分化型甲状腺癌的治疗以外科手术、促甲状腺激素抑制治疗及131碘内放射治疗为主[2]。术后行口服131碘治疗，可以去除残余甲状腺组织，消除隐匿于残余组织中的微小病灶，有效减少复发和转移的可能性。有资料[3-4]研究表明，131碘治疗分化型甲状腺癌及其转移灶疗效确切。本研究对38例分化型甲状腺癌患者行口服131碘治疗，并配合有效的护理，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本科2009年8月—2012年5月共收治甲状腺癌术后患者38例，病理分型均为分化型甲状腺癌，年龄25～74岁，平均56.7岁。

1.2 方法

所有患者采用一次性口服131碘内照射治疗。口服剂量根据甲状腺残留组织多少、转移灶部位确定。本组患者口服剂量在100～150 mCi。服药4 d后行全身显像，以了解131碘在体内吸收分布情况，为制定以后的随访和治疗方案提供依据。

2 结 果

做好心理护理和健康教育对分化型甲状腺癌术后患者坚持口服131碘非常重要。38例患者经过周密系统的护理，都能积极配合治疗，顺利渡过隔离期。20例患者多次服药，达到临床治愈; 17例患者继续治疗中; 1例患者甲状腺癌骨转移得到控制，但出现眶内软组织转移。

3 讨 论

3.1 心理护理

护理心理学是指护士通过耐心交流与沟通，使患者保持良好心态，更好地配合治疗，以达到最佳治疗效果的一门学问[5]，这就要求护理人员在日常工作中加强与患者的交流，建立良好的护患关系[6]。本组按患者年龄段分别给予相应的心理护理。对年轻患者(年龄25～45岁): ① 多与患者沟通，了解其心理，并逐一予以解说; ② 提供患同种疾病已治愈患者的联系方式，让患者互相去交流; ③ 鼓励患者通过其他途径了解有关甲状腺癌的知识，如网络、报纸杂志等，以增强其战胜疾病的信心。对年龄较大且文化程度较低的患者，心理护理的对象应扩展为患者及其家属: ① 告诉患者甲状腺癌术后口服131碘的必要性和重要性; ② 向其讲解该治疗方法具有方法简单、安全、痛苦少等优点; ③ 带领患者熟悉治疗病房的环境，讲解病室内基本设施的使用方法，减轻其陌生感; ④ 采用现身说法的方式，请多次服药的患者与其交流，介绍经验，以减轻患者的紧张恐惧心理。

3.2 健康教育

甲状腺癌是全身肿瘤中恶性程度最低的肿瘤，如果发现较早、治疗方法恰当，不少患者可获痊愈，即使有转移者经适当治疗后仍可存活多年。因此，术后康复治疗是一项长期工程，家庭的真诚支持和帮助能够帮助患者缓解压力，提高其情感功能、认知功能以及社会功能，促进康复。护理人员在工作中除提供优质的生活护理、专科护理和心理护理外，还应重视对患者家庭成员的健康教育。让家属了解患者心理感受，为患者提供心理和社会支持，建立有效的家庭支持网，给予适当疏导机会全面提高家属的支持力度[7]。

3.3 服药前的准备

① 停药：口服131碘前需停服甲状腺素片及含碘食物4周，这期间患者会出现程度不等的乏力、食欲差、腹泻等不适症状。提前告知患者勿紧张，此为停药后的正常反应。停药期间注意保暖，防止感冒; ② 检查：在131碘治疗前先检查血T3、T4、TSH, 内源性TSH升高才能有效确保残余甲状腺组织或甲状腺癌转移灶对放射性碘的最好吸收[8]。另外需检查肝肾功能、血常规、心电图，摄X胸片等; ③ 服药当日早晨一般需空腹，对年龄偏大、体质稍弱患者，嘱其清晨进食少量稀饭，以保护胃黏膜，减轻服药后胃部不适感。

3.4 服药后护理

患者服药后主要是要进行放射防护知识宣教。对于放射性核素，绝大多数患者及家属都不了解，特别是第1次服药者，有的甚至会出现“谈核色变”的反应。护理人员应向患者讲解131碘为开放性放射核素，是β、γ双射线，其穿透力很强，医务人员、家属采取适当防护是必需的。患者如防护得当，对他人不会造成伤害，对自己则只起治疗作用。具体有以下几点: ① 口服131碘后患者均需住院治疗，住单人隔离病房，实行严密隔离。一般情况下谢绝探视，孕妇和儿童不宜与患者接触; ② 服药2 h后进食，饮食宜清淡、易消化; ③ 告诉患者相邻房间勿串门，以免放射剂量叠加; ④131碘口服后，体内大量的放射性物质主要经过体液和粪便排出，嘱患者服药后多饮水，每日不少于2 000 mL, 以加速排泄。同时注意个人卫生，不要随地吐痰，勤洗澡、勤更衣; ⑤ 保持大小便通畅，多进食新鲜蔬菜、水果。及时排出大小便，避免潴留，减少射线对肠道的辐射，厕所应多冲洗; ⑥ 谢绝探视，鼓励家属通过电话和监控设备与患者交流，了解患者情况; ⑦ 告知患者如有不适可按床头铃或电话联系医护人员; ⑧ 隔离期间多休息，每天保证不少于10 h睡眠。提醒患者勿过度看电视、上网等，体力充沛时可到后阳台活动一下，呼吸新鲜空气; ⑨ 提前告知患者及家属医护人员的防护是必需的，包括操作时、每天查房时穿铅防护衣、戴防护围脖、戴防护墨镜；严格按照操作流程，减少接触放射源的时间；各项治疗护理相对集中，尽量缩短接触放射线的时间，避免引起莫名的紧张; ⑩ 患者体内滞留量小于30 mCi可出院。

3.5 不良反应的观察

3.5.1 胃肠道反应:131碘的治疗方法是口服，服药后易损伤消化道黏膜，引起胃部不适。嘱患者服药2 h后进食少量清淡、易消化的半流质，忌油腻。进食后稍活动，半小时后再躺下休息。教会患者抑制恶心、呕吐的技巧，如深呼吸、做吞咽动作，或将橘皮放于口鼻处等[9]。本组患者23例服药后1～2 d稍有胃食欲缺乏、恶心等不适，未做特殊处理均自行缓解。

3.5.2 唾液腺功能受损：庞雁等[10]报道131碘治疗对唾液腺的放射性损伤发生率可达100%。唾液腺功能受损程度与131碘剂量的大小有关，剂量大小与对腮腺功能的影响成正相关[11]。本组患者口服剂量在100～150 mCi，属于大剂量，因此对唾液腺影响较明显，服药后指导患者进食话梅、山楂片等酸性食物，以促进唾液腺分泌。饭后勤漱口，用软毛牙刷刷牙，保持口腔清洁。本组患者服药后，出现程度不等的口腔干燥、食欲减退等不适，未做特殊处理。

3.5.3 喉头水肿：大剂量131碘口服后，其辐射作用可引起局部组织放射性炎症反应。当残存甲状腺组织较多，摄取大量131碘时易发生喉头水肿，表现为颈前区肿胀疼痛。服药前就告知患者可能会出现此反应，一旦发生勿用手按压颈部。床头备有氧气、气管切开包、抢救车等以备急需。轻者遵医嘱给予泼尼松10 mg口服，3次/d。严重者静脉推注地塞米松，必要时行气管切开。本组患者服药后有5例发生轻度喉头水肿，经对症处理后症状消退。

3.5.4 骨髓抑制：张玉峰等[12]研究显示，成人DTC患者利用131碘治疗时，辐射对患者白细胞影响轻微，治疗后3个月内即恢复正常。嘱患者服药后适当增加营养，可以多进食红枣，银耳，河鱼、河虾等食物，必要时可口服升白药。出院时复查白细胞在(3.0～4.6)×109/L。对年龄偏大、食欲差者给予升白药物服用。嘱患者定期检查血常规，监测白细胞变化。

3.6 饮食指导与出院指导

分化型甲状腺癌术后口服131碘后忌食海带、碘盐、紫菜等含碘丰富的食物，宜选择高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的食物，多食新鲜蔬菜水果。同时注意防寒保暖，避免感冒。随着社会的进步和生活水平的提高，人们的健康意识和对健康知识的需求也越来越强烈[13], 做好出院指导显得尤为重要。具体措施如下: ① 向患者和家属强调出院后需继续隔离1个月，患者单独住单间，禁止与孕妇、小孩接触; ② 继续按时按量口服甲状腺素片，勿擅自停药或增减剂量; ③ 适当增加营养，多补充优质蛋白如牛奶、鸡蛋、河虾等; ④ 多饮水，每日不少于2 000 mL; ⑤ 多休息，每晚保证不少于10 h睡眠，避免重体力劳动; ⑥ 出现不适症状及时就诊; ⑦ 遵医嘱定期复查，告知患者一般4～5个月后行第2次治疗。

[1] 李少林, 张永学. 放射性核素治疗[M]. 核医学, 2006: 241.

[2] 黄孝迈, 秦文瀚, 孙玉鹏, 等. 现代胸科学[M]. 北京: 人民军医出版社, 1997: 767.

[3] 陆汉魁. 分化型甲状腺癌的 I治疗: 需要新思维和新方法[J].中华核医学杂志, 2009, 29: 145.

[4] FPac1ini, Castagna M G. Approach to and treatment of differ-entiated thyroid carcinoma[J]. Med Clin North Am, 2012, 96(2): 369.

[5] 熊娅. 恶性肿瘤患者的心理护理[J].中国现代医生, 2009, (16): 93.

[6] 王荣福.131碘对分化型甲状腺癌的治疗应用进展[J]. 肿瘤学杂志, 2012, 18(10): 742.

[7] 王薇, 李燕, 张燕, 等. 240例老年肿瘤患者综合健康状况调查分析[J]. 中国肿瘤, 2010, 19(10): 662.

[8] 丁勇, 龙亚红, 邢家骝, 等. 重组人促甲状腺素介导分化型甲状腺癌的131I治疗[J].中华内分泌代谢杂志, 2011, 27(6): 463.

[9] 李映兰. 护理心理学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2007: 124.

[10] 庞雁, 朱殿清, 何景华, 等.131碘治疗甲状腺癌远处转移的疗效观察[J]. 免疫标记分析与临床, 2011, 4(2): 125.

[11] 袁志斌, 金常青, 余永利, 等. 甲状腺癌病人131碘治疗对唾液腺功能的影响[J]. 核技术, 2010, 24(5): 377.

[12] 张玉峰, 袁梦晖, 蒋仁晶, 等, 放射性131碘治疗对甲状腺癌患者白细胞的影响[J]. 现代肿瘤医学, 2010, 18(5): 877.

[13] 李小寒. 循证护理资源的获取方法[J]. 中华护理杂志, 2009, 38(1): 65.