潘家伟 万劲松

(1.福建师范大学医院外科，福建 福州 350007； 2.齐齐哈尔医学院附属第三医院普外科，黑龙江 齐齐哈尔 161000)

乳腺癌是我国女性中的主要恶性肿瘤之一，它是一全身性疾病，其治疗由局部治疗转变为以局部和系统性的综合治疗。新辅助化疗在乳腺癌的治疗中已得到越来越多的应用，特别是在局部进展期乳腺癌的应用中已取得良好的效果 。

1 对象和方法

1.1对象 2003年11月至2009年11月选取Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者56例，术前均穿刺获组织学检查证实。平均年龄45.6(32～65) 岁，按TNM分期，Ⅱa期5例、Ⅱb期32例，Ⅲa期13例，Ⅲb期6例. 所有患者既往未行放化疗及内分泌治疗， 心、肝、肾功能无严重损害.

1.2方 法

1.2.1CEF方案环磷酰胺(CTX) 500 mg/m2, d1, d8；表阿霉素(EPI) 50 mg/m2, d1, d2；氟尿嘧啶(5Fu) 500 mg/m2, d2, d8. 21 d为1个周期，化疗2个周期后行乳腺癌改良根治术，术后以原方案继续化疗4个周期 ，有淋巴结转移者在术后完成2个周期化疗时行放射治疗，受体阳性者，化疗结束后口服三苯氧胺进行内分泌治疗。

1.2.2疗效评定 新辅助化疗前后，B超测量肿瘤原发灶体积，肿瘤体积(V)以下列公式计算：V=D3×π/6。按照UICC实体瘤疗效标准进行评估。临床完全缓解(cCR)： 临床检查肿瘤完全消失；病理学完全缓解(pCR)： 手术标本中原发肿瘤区已无浸润癌细胞；临床部分缓解(PR)： 肿瘤体积缩小>50%；病情稳定(SD)： 肿瘤体积缩小不超过50%，或增加<25 %；疾病进展(PD)： 肿瘤体积增加>25%或出现新病灶。总有效率(RR)=CR+PR。

2 结 果

降低临床分期24例(42.7%)，其中Ⅱ期降为Ⅰ期者14例，Ⅲ期降为Ⅱ期者10例， 获得pCR3例(5.4%)， PR 27例(48.2%)，全组无PD者，54例患者化疗前患侧腋窝可触及肿大淋巴结，新辅助化疗2 个周期后有18例(32.1%) 未触及肿大淋巴结；19例(33.6%)肿大淋巴结明显缩小，腋窝淋巴结总有效率为65.7%(37/56)。

毒性反应均为可逆性， 以白细胞下降和恶心呕吐最常见，其次是脱发，无感染及出血等严重并发症发生。

3 讨 论

早在十几年前，Fisher等便发现切除原发肿瘤后不久，远处转移标志指数便增加，同时还发现术前给予CTX其抗癌活性更强。Goldie Coldman假说认为由于辅助化疗的延迟，更容易导致微小转移灶的扩展，抗药菌株出现的机会也增加。 另有证据表明，原发肿瘤可产生血管形成抑制物，在有效的化疗前切除原发肿瘤，会促使肿瘤新血管形成，导致微小转移灶的生长。研究表明，新辅助化疗及内分泌治疗可减少原发肿瘤的微血管密度，故术前给予有效化疗，可达到消灭微小转移灶及减少耐药发生的作用，同时可降低肿瘤细胞的活力，减少远处播散的机会 。

随着对肿瘤生物学认识的不断加深，目前已认识到乳腺癌是全身性疾病，其治疗也转向全身性治疗和局部治疗相结合的综合治疗。 其中乳腺癌的新辅助化疗日益受到重视，并被越来越多的学者所应用。与传统的术后化疗相比，有以下优点： ① 降低肿瘤分期，使手术更彻底；② 消灭微小转移灶，减少远处播散及耐药发生； ③ 抑制手术后残余癌细胞的增殖与扩散；④ 提高患者生存质量和生存率；⑤ 由于肿瘤缩小，增加了乳腺癌保守性切除的机会，为保留乳房外形创造了条件；⑥ 评价术前化疗的效果，为术后化疗选择药物提供参考. 而且，围手术期化疗不会增加手术并发症及患者耐受性。

乳腺癌的新辅助化疗已越来越引起临床医师的重视，但目前尚无较为理想的统一方案. 多数研究认为，含蒽环类的联合方案有效率高 ，我们采用含蒽环类的CEF方案治疗局部进展期乳腺癌，有效率高，而且副反应轻微，易于耐受。

总之，应用CEF方案治疗局部进展期乳腺癌，近期疗效肯定，对原发灶和腋窝淋巴结均有较高的有效率，而且可以降低临床分期，值得推广。

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