张丽艳

（泾川县妇幼保健院，甘肃 平凉 744300）

68例护理差错原因分析及对策

张丽艳

（泾川县妇幼保健院，甘肃 平凉 744300）

目的 针对我院护理差错发生的原因，采取相应护理管理对策，最大限度降低差错发生率，确保医疗护理安全。方法分析我院2010年1月至2013年12月发生的护理差错类型、原因，对相关文献资料进行整理、总结，并制定相应整改措施。结果 白天是护理差错发生的主要时间段，低职称护士是护理差错发生的主要人员，查对不严和违反操作规程是护理差错发生的主要原因。结论 预防护理差错是提高护理质量、保证护理安全的一项重要工作。

护理差错；原因分析；护理质量

护理差错是指护士在治疗和护理过程中，因责任心不强、不按照操作程序工作或因查对不严打错针、发错药等而给患者身心健康带来不良影响、痛苦，但未造成死亡和残疾。随着医学模式的转变和科学技术的进步，护理服务范围不断扩大，护理服务项目增多。患者及其家属法律观念和维权意识的增强，对医疗质量、护理质量、服务质量等都提出了较高要求，要求护理人员转变服务观念，提高护理质量，切实做到“以患者为中心”。控制护理差错的发生是提高护理质量、保证护理安全的一项重要工作。本文对我院近4年的护理差错予以分析，并提出相应对策。

1 临床资料

采用回顾性研究方法，统计我院2010年1月至2013年12月上报的护理差错事件，得出根据护理差错分级标准定性的各类护理差错68例，现对其发生原因、性质等进行分析。

2 结果

2.1 护理差错主要责任人职称（见表1）

表1 护理差错主要责任人职称分布

本组资料显示，护士护理差错发生率明显高于护师及主管护师。

2.2 护理差错发生时间（见表2）

表2 护理差错发生时间分布

本组资料显示，上午是护理差错发生的高峰时段。

2.3 护理差错原因分析（见表3）

表3 护理差错原因分析

本组资料显示，查对不严是发生护理差错的主要原因。

3 分析

（1）护理差错的发生与护士资历有关。不同职称护士护理差错发生率差异有显著性。表1显示，护士的护理差错发生率明显高于护师及主管护师，说明护理差错的发生与护士专业知识欠缺、技术水平不高有关。

（2）白天事务性工作多是发生护理差错的客观因素。由表2可知，发生在白天的护理差错共有61例，占89.7%。原因是白天各种护理治疗集中，同时要对患者进行健康宣教、接待等，工作多，容易疏忽。

（3）护理操作不规范，执行不严格。表3显示，因“三查八对”不严格引发的护理差错占57.4%。护士在工作中只知道喊口号，不注重实质的护理安全，导致给患者输错液体或发错口服药，该执行的医嘱未执行，该停的医嘱未停，医嘱查对时用习惯思维去处理。

（4）观察不仔细，责任心不强。如表3所示，因工作不认真、责任心不强发生的护理差错共10例，占14.7%，主要有转抄医嘱时漏抄、错抄，打错针、发错药，不按规定时间巡视病房，对患者的询问不耐烦，该做的工作不做，该解释的没解释，交接班不严格，未及时发现病情变化。

（5）临床带教不严。表3显示，因带教不严发生的护理差错占7.4%。由于带教教师除了承担实习护士的临床带教工作外，还要分管患者，缺少足够的时间指导实习护士进行临床护理实践，有些带教教师把实习护士当做替自己工作的帮手，让实习护士独自完成护理操作，这样很容易引发护理差错。

（6）业务不熟，护理专业知识掌握不够。表3显示，因专业知识缺乏导致的护理差错占5.9%。低年资护士对药物剂量、用法、药理作用等知识掌握不够，缺乏思考和必要的警惕性，盲目执行医嘱，易发生护理差错。

（7）管理不严。由于医院护士短缺，护士长常忙于顶班及日常事务性工作，没有多余的时间和精力投身管理，导致护理管理工作有所松懈。

4 对策

4.1 成立医院质量管理委员会

规范差错事故处理程序，强化制度管理，制定奖惩细则，严格奖惩措施，加强护理自查，发现差错事故及时上报。

4.2 加强护理安全培训

违反工作流程是护理差错发生的主要原因，故在对护士进行培训时应强调遵守工作流程的重要性。将培训工作中的关键进行改造优化，实施规范化培训[1]。将护理安全内容按专题分类进行“护士安全准入”培训，实施护士安全准入制[2]，除讲解护理安全的常见类别、原因及对策外，还应重点讲解护理差错实例，采用“根本学习分析法”[3]，深入分析发生护理差错的原因，教会护士预防护理差错的发生。

4.3 加强岗位素质、责任心教育

护理人员应具备较高的业务素质和职业责任感，加强岗位素质和责任心教育、增强法律法规学习、提高自我保护意识是避免护理差错发生的前提[4]。要求护士树立良好的医德医风，强化工作责任心，对患者做到“五心”，即热心、诚心、细心、精心、关心。在班期间思想集中，精力充沛，努力做好各项护理工作。

4.4 严格制度落实，认真执行查对制度

严格执行各项规章制度，是加强质量管理的重要环节。必须严格执行交接班和查对制度，注射、服药、治疗前中后经两人查对方可执行。对危重、需特殊检查和治疗的患者要进行床头交接班，特殊用药重点交班，转抄医嘱实行对、抄、勾和两人核对医嘱制度，一般不执行口头医嘱，必须执行时应做到听、问、看、补，即听清医嘱，听后再问一遍，看清药品，及时补写并转抄医嘱。

4.5 重视人才培养，提高业务素质

加强在职护士培训，更新护理知识，拓宽知识面，提高专业技能。护士除熟悉本专业知识外，还应掌握必要的新知识、新技术，了解本专业国内外研究进展。有研究表明，发生各种护理差错的主要为中专学历护士，占80%以上，同时护士和护师发生差错的比例高于主管护师，这充分说明业务水平的提高及操作技术的熟练是消除护理差错隐患的主要因素[5]。

4.6 合理排班是保障护理安全、减少护理差错的主要方法

弹性排班是在护士紧缺情况下的一项有效措施。排班时应注意人员配备，老、中、青护士和高、中、低职称护士搭配上班。此外，医院管理者应重视护理工作中支持系统的完善、规范，真正“把护士还给患者”。

4.7 合理的人员结构是保证带教质量的前提

一方面，选择德才兼备的护士任教，加强对临床带教教师的培训及考核，不断提高带教教师自身素质，同时在实习过程中做到定人带教，操作时放手不放眼，发现错误及时纠正。另一方面，实习护士到院后，及时为其介绍医院环境、规章制度、实习要求并进行医德医风、服务态度、护士素质修养及职业道德培训，严格遵循护理操作规范，执行“三查八对一注意”制度，确保护理安全。

4.8 充分发挥护士长的管理作用

护士长的工作应做到月有计划、周有安排，对本病区的工作内容、危重患者的治疗情况及护士动态要做到心中有数，每天通过“四查”，即查医嘱处理情况、护士交班情况、危重患者护理情况及各种护理记录情况来发现差错苗头并及时处理。要有针对性地发现问题、分析问题，注意观察影响护士治疗操作的4种情绪，即工作紧张时的急躁情绪、处理外来干扰时的不良情绪、受到批评后的抵触情绪、过度疲劳时的松懈情绪，以便有的放矢，因势利导[6]。

5体会

护理工作中护士稍不留意和违反操作规程就会造成差错事故，引起纠纷。护理差错的发生，不仅给患者造成一定程度的身心伤害，也加重了护士的心理压力，甚至承担一定的法律责任和经济赔偿责任。因此，护士在工作中应严格执行规章制度和操作规范，强化法律意识，努力学习业务知识，提高自身修养，以严谨的工作态度、精湛的技术为患者提供高质量的服务，防止护理差错发生，提高医院的社会效益和经济效益。

[1]王永平，徐海红，边亚滨，等.新护士培训流程再造在风险管理中的应用效果[J].解放军护理杂志，2012，29（3）：68-72.

[2]胡德英，刘义兰，许妮娜，等.综合护理安全管理措施在外科病区的实施[J].护理学杂志，2012，27（8）：58-60.

[3]邹丽娟，常辰婵，王慕华，等，根本原因分析法在手术室输血安全管理中的应用[J].护理学杂志，2012，27（14）：6-7.

[4]沈丽萍，金萍.护理缺陷的原因分析及管理措施[J].河北医学，2001，6（7）：557-559.

[5]袁艳玲，胡彩萍，孟虹，等.护理差错原因剖析与防范对策[J].中国实用护理杂志，2005，21（11）：3-4.

[6]赖国香.护士在减少护理差错中的作用探讨[J].四川医学，2005，6（26）：698.

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1671-1246（2014）23-0110-02