谢岚

（甘肃省卫生学校，甘肃 兰州 730000）

灌肠操作情景体验法探讨

谢岚

（甘肃省卫生学校，甘肃 兰州 730000）

本文以灌肠操作的真人真做情景体验式教学为例，探索情景体验法在护理学基础课程教学中的应用，以促进护理实践教学改革。

灌肠操作；情景体验法；护理学基础

在护理学基础教学中，灌肠操作是一项重要且实用的操作技术，以往在模型上练习缺乏真实感，学生步入临床面对真实的病人，不敢操作，故采取真人真做的情景体验法进行实践教学。该操作风险相对较小，学生易接受，教学效果良好。

1 课前引导

每节课开始的引题就好比一场戏的序幕，如果设计安排得合理，就能引发学生的兴趣，开启思维的大门。

1.1 以“宋美龄女士灌肠美容养生术”开篇

学生都听说过宋美龄女士，但她的特殊美容保健法——每日灌肠学生却从未听过，由此引出灌肠术的相关内容，让学生在充满新奇又略带疑惑中发问：“灌肠竟然可以美容？怎样灌肠？我能否也试试？”通过一系列的发问，引发学生探究的欲望，产生强烈的学习动机。

1.2 了解同辈学生操作心得体验向学生介绍护理人文教育辅助读物《生命的颜色——一群护理学专业女生的成长日记》。该书从护理专业女生角度生动地描绘了学习灌肠操作过程中的种种感受和对相互关怀的各种体验，情真意切、语言生动，让学生从同辈人身上体验操作带来的成就感，消除紧张、焦虑心理。

1.3 复习相关医学基础知识

让学生课前复习大肠的结构和功能、会阴部的解剖结构，使护理专业课与医学基础课紧密结合，达到温故而知新，新旧知识融会贯通的目的。

1.4 学生心理问卷调查

笔者选择我校2011级英语护理专业3个班共157名女生，针对操作前可能出现的心理问题进行预测性评估，以便课中正确引导，解决可能出现的问题。评估结果见表1、2。

表1 病人角色心理评估

表2 护士角色心理评估

（1）评估结果显示：学生扮演病人角色过程中，因全为青春期女生，要向同学、老师暴露隐私部位，羞涩和焦虑紧张为主要情绪状态；其次因为初次尝试灌肠，害怕插管造成疼痛，且对护士缺乏信任感。在学生扮演护士角色过程中，期待为主要心理，可见学生学习兴趣较浓，但又存在焦虑心理，担心病人不配合，害怕误伤病人，担心操作程序出错。

（2）针对上述问题，教师在教学中应正确引导：①帮助学生树立奉献精神，端正操作态度。②小组成员间要充分信任，相互理解配合。③在充分理解和掌握相关理论知识及操作流程的前提下进行真人操作。

2 课堂真实情景体验

2.1 设计教学情景，教师示范，强调关键点

结合护理实训操作案例：周女士，27岁，硕士研究生，24岁初产一女后即大便干结，2～3日一次，服用导泻剂大便即通畅，停药后则便秘加重，7～8日一次。入院确诊为“习惯性便秘”。

教师进行病案分析后，以大量不保留灌肠为例，介绍操作用物，以灌肠模型分步示范该操作，并总结操作中的关键点：（1）肛门外形特点，避免误入女性阴道。（2）保护病人隐私，加强沟通。（3）掌握灌肠溶液的种类、液量、温度及压力。（4）正确安置卧位，掌握灌肠液面与肛门的距离和肛管插入深度。（5）操作过程中对病人的观察。（6）医疗废物的正确处理。

2.2 学生分组在模型上练习操作，教师指导

2.3 真人操作

2.3.1 操作前准备 环境：安静、整洁，练习室内空气消毒、通风后关闭门窗，拉上窗帘、开灯保证光线充足。护士：用消毒小毛巾擦拭治疗盘、台面和治疗车，衣帽整洁、洗手、戴口罩。用物：一次性灌肠器、一次性治疗巾、一次性弯盘、石蜡油、水温计、薄膜手套、卫生纸、治疗卡、灌肠溶液（自配温开水500 ml，39°C～41°C）、便盆、便盆巾、输液架、屏风。

2.3.2 操作过程 操作前：认真评估病人，根据病人年龄、职业、文化程度做耐心细致的宣教，使病人了解治疗目的、放松心情、积极配合。

操作中：（1）协助病人取左侧卧位，脱裤至膝部，双膝屈曲使臀部移近床沿，垫治疗巾于臀下，弯盘、卫生纸置于臀边；盖好被子，注意保护病人隐私。

（2）将温度适宜的温开水灌于灌肠器内，挂于输液架上，液面距肛门40～60厘米，肛管前端涂适量石蜡油润滑，放出少量液体于弯盘内，排出管内气体，关闭开关。左手垫卫生纸轻轻分开病人臀部，显露肛门，将肛管轻轻插入直肠7～10厘米，打开开关，固定肛管，使溶液缓缓流入病人体内。

（3）若溶液流入受阻，可稍移动肛管，必要时拔出检查有无粪块阻塞。如病人有便意，应将灌肠筒适当放低，并嘱病人深呼吸以减轻腹压。对于少数精神高度紧张者在给予耐心宣教的同时，插入保留灌肠管后嘱其家属用按摩耳垂、抚触头部等方法分散其注意力，减轻由于紧张造成的腹肌痉挛及便意，以便有效完成治疗[1]。

（4）待溶液将要灌完时，关闭开关，用卫生纸包住肛管拔出放入弯盘内，擦净肛门，嘱病人平卧，尽可能保留5～10分钟，以利粪便软化，溶液充分润滑肠道。整理盖被，开门窗通风。

操作后：医疗废物分类处理，一次性用物毁形后装入医疗垃圾袋。护士洗手记录。用84消毒液浸湿小毛巾，擦拭治疗盘、治疗车、输液架。

3 课后反思

3.1学生书写心得体会

操作后，学生及时书写操作心得体会，教师批阅后归纳整理（具体见表3、4）。

表3 病人角色评价

表4 护士角色评价

3.2教师的教学反思

现代教育理念认为，最有效的学习是学生对学习过程的体验，它能给予学生自主构建知识的空间，激发学生思维。灌肠操作中应用情景体验法，有以下3方面优势。

3.2.1 技能提升 学生从最初的理论认知到在模型上模拟操作，再上升至在真实情景中亲自体验，这连续的3阶段是学生对学习内容从量到质的升华，是对学习内容从了解、熟悉到熟练掌握的过程，符合认知规律，也是技能学习的一种有效途径。通过自己动手体验学习过程，加深了对理论知识的理解和对实际操作的感性认识，不仅是“学中做、做中学”，而且是“学中、做中有所得”。

3.2.2 情感体验 通过病人角色、护士角色的双重体验，培养了学生的评判性思维能力，使其更能亲身体会到作为病人“我需要些什么？什么样的护士让我满意？”；互换角色后，作为护士操作时，更能从病人角度思病人之所思，思考“护士怎样才能做得更好？”通过这种共感的内心情感体验，培养了学生的职业意识，提升了职业素养。

3.2.3 坚定信念 从心理学角度看，自信是良好心理素质的重要组成部分，在一个人工作、学习、生活中意义重大。操作成功的学生体验了初次真人操作的成就感，自信心倍增，更加坚定了从事护理职业的信念。

总之，情景体验法应用于护理学基础课程教学中，对激发学生学习兴趣、加强理论联系实际有很大帮助，在提升学生综合能力、缩小课堂教学与临床差距方面也有重大意义[2]。

[1]王霞.保留灌肠操作中护理体会及效果评价[J].中国社区医师，2010，12（245）：204－205.

[2]杜佳.情景模拟法在护理操作技能考核中的应用[J].卫生职业教育，2013，31（5）：79－80.

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1671-1246（2014）23-0090-02