甘肃省岷县、漳县6.6级地震伤病员收治特征分析

2014-04-05张志刚张彩云岳伟岗刘丽平李永刚田金徽杨克虎

卫生职业教育 2014年13期

关键词：漳县岷县伤病员

张志刚，张彩云，刘健，岳伟岗，刘丽平，李永刚，郭鸿，田金徽，杨克虎

（1.兰州大学第一医院，甘肃兰州 730000；2.兰州大学基础医学院，甘肃兰州 730000）

甘肃省岷县、漳县6.6级地震伤病员收治特征分析

张志刚1，张彩云1，刘健1，岳伟岗1，刘丽平1，李永刚1，郭鸿1，田金徽2，杨克虎2

（1.兰州大学第一医院，甘肃兰州 730000；2.兰州大学基础医学院，甘肃兰州 730000）

目的分析岷县、漳县6.6级地震伤病员收治特征，为将来应对地震救治组织实施提供借鉴。方法通过全面分析甘肃省岷县、漳县地震医疗救治工作纪实（震后1~14天），现场调研，查阅卫生厅、地震局工作报告以及数据库文献资料，采用描述性方法分析本次地震伤病员收治特征。结果甘肃省岷县、漳县6.6级地震伤病员收治有两个高峰期（震后1天和震后4~7天），明显有别于国际地震抢救的“黄金72小时”，这与岷县、漳县等震区的房屋结构、地质特征以及人口特征有关。结论岷县、漳县地震伤病员收治特征的分析，为将来甘肃省地震救治组织实施提供借鉴，有利于制定适合甘肃省抗震救灾的各项措施，以最大程度提高伤病员的抢救成功率。

地震伤病员；黄金72小时；收治特征

2013年7月22日7：45，甘肃省定西市岷县、漳县交界处（北纬34.5°，东经104.2°）发生6.6级地震，震源深度20千米。甘肃省6个市（州）的33个县（区）491个乡（镇）78.01万人受灾。房屋倒塌的有1.79万户6.97万间，房屋严重损坏的有4.04万户12.43万间，一般损坏的有8.24万户26.92万间。灾区地处山地地带，地震造成交通、通信瞬时中断。加之灾后灾区出现降雨，救援人员、物资、车辆及搜救设备进入较困难，救援难度较大。

截至震后14天12时，已确认遇难95人，受伤1 366人；全省各级医院共收治灾区伤病员4 415人，累计住院858人，已治疗出院643人；累计危重14人，重伤56人，轻伤180人，所有伤病员均在省内救治。本文通过分析本次地震后伤病员收治特征，为将来甘肃省地震救治组织实施提供借鉴。

1 资料和方法

1.1 资料来源

（1）甘肃省卫生厅应急办和岷县、漳县抗震救灾指挥部的原始信息统计数据；（2）7月22日至8月4日抢救的4 377例地震伤病员病例原始记录；（3）7月22日至8月4日省内各大参与救灾医院向甘肃省卫生厅每日上报的“7.22抗震救灾信息统计表”及卫生厅发布的地震消息。

1.2 资料收集

资料包括地震伤病员来源地，住院伤病员伤情分类，各阶段（第一阶段：震后3天内；第二阶段：震后4~7天；第三阶段：震后8~14天）救治、住院、手术、出院、转院伤病员情况。以地震当日为地震第一天，其余类推。以岷县和漳县人民医院、中医院为一线医院，以定西市人民医院、天水市人民医院、兰州军区总医院、甘肃省人民医院、兰州大学第一医院、兰州大学第二医院、甘肃省第二人民医院、甘肃省中医院、甘肃中医学院附属医院为二线医院。

1.3 统计方法

采用Excel软件建立数据库，利用SPSS 11.0统计软件对结果进行描述性分析。

2 结果

2.1 收治伤病员时序特点

震后通信系统受损，一线医院在自身受损情况下不等不靠，灾后立即出动救护车和救援人员。灾后72小时内，重灾区岷县、漳县、礼县、宕昌县等依靠当地县、乡、村医疗卫生人员共救治伤病员1 306人。震后2天，重灾区通信和交通恢复后，考虑到当地医院救治条件不能满足救治需要，按照卫生厅统一部署，严重伤病员陆续转往兰州、天水和定西等周边医院接受治疗[1]。

震后14天8时，全省各医院共收治住院伤病员4 377人，其中门诊3 519人，住院858人，出院643人；累计危重14人，重伤54人，轻伤147人；累计转往省、市级医院治疗145人。

震后7天内伤病员数量增长较快，震后当日收治住院伤病员人数达高峰（1 001人），震后2~3天伤病员增长速度减缓，但4~7天又呈现出一个高峰，7天后数量增长速度减缓，住院伤病员主要以灾区伤病员为主。震后7天内共收治伤病员4 184人，震后第2周共收治伤病员193人；震后72小时住院伤病员720人（见图1）。

图1 震后收治伤病员时序

2.2 伤病员伤情特征

伤病员主要分布在震后1天和震后4～7天，岷县当天收治伤病员887人（88.61%），漳县收治79人（7.89%），宕昌县收治26人（2.60%），礼县收治9人（0.90%），充分说明岷县为重灾区。震后14天按入院时诊断，对地震伤病员进行伤情分类：头面部创伤1 092人（22.91%），躯干创伤2 037人（42.74%），四肢创伤967（20.29%）（见表1）。由此可见，躯干创伤较重[2]。

表1 震后14天地震伤病员入院伤情诊断（有的伤病员有几种伤情）

2.3 伤病员年龄分布特征

将伤病员按年龄分为小孩（3～16岁）、青年（17～44岁）、中年（45～60岁）、老年（＞60岁），依据年龄段统计伤病员人数，伤病员以老年人和小孩为主（见表2、图2）。

表2 伤病员不同年龄段分布

图2 伤病员不同年龄段分布曲线

3 讨论

国际救援界认为，震后24小时内救出的被埋压人员救活率可达90%，48小时内救活率为50%～60%，72小时内救活率为20%～30%[3]。在72小时内抢救的伤病员存活率最高，过了72小时，挖出来的要么是尸体，要么是奇迹[4]。因此，在震后72小时内迅速组织救援可使更多的生命存活，伤病员数目也会迎来高峰。

但从汶川地震后收治伤病员的统计情况来看，灾后72小时内，重灾区的汶川、理县、茂县、平武、青川等地依靠当地县、乡、村三级医疗机构卫生人员共救治伤病员28 340人，而且震后第3天是伤病员收治的唯一高峰期。而岷县、漳县地震死亡人数集中在震后第1天，震后14天为0死亡率，而且伤病员的危重程度也无法与汶川地震相比，这可能有多方面的原因，其中岷县、漳县独特的地质特征、房屋结构以及人口特征可能是主要原因。

3.1 岷县、漳县地质特征及农村特殊的房屋结构

甘肃省位于强烈隆起的青藏高原东北部及其地壳厚度变异带上，横跨中国大陆东部地台与西部地槽区的交接带，境内地形和地质构造极其复杂，新构造活动强烈。中国几个大的主要构造体系（如祁吕贺山字型构造、新华夏构造、河西构造等）均在甘肃省境内展布或转弯、交汇[5]。

房屋建筑的坍塌破坏是地震中造成人畜伤亡最直接的原因。甘肃东部由于开发历史的原因，房屋一般建筑年代较早，质量较差，抗震性能也较差，遭受地震灾害的潜在威胁更大[6]。甘肃为西部欠发达省份，岷县、漳县是省内经济发展水平较低的地区，广大农村更是处于经济发展落后状态。岷县、漳县共有65万人口，其中92%居住在农村地区，由于农民的防灾、减灾意识淡薄，农村地区的建房未纳入建设管理，大多数房屋未经正规设计和正规施工，房屋抗震能力普遍低下，地震后安全问题尤为突出[7]。农村的多数建筑依旧为传统的土木砖石结构，工程建设缺乏管理，导致农村房屋建造材料强度低、结构整体性差，房屋的抗震能力普遍较低[8]。

在岷县、漳县6.6级地震重灾区几乎看不到一间完整的土坯房。地震抢险救灾专家组考察灾区现场发现，这次地震人员伤亡的主要原因是土坯房倒塌。专家组还发现，地震前岷县、漳县一带连续降雨浸泡了房基，加重了土坯房倒塌的程度。所以震后第1天伤病员比较集中，呈现第一个高峰期。

3.2 伤病员年龄分布

随着人口老龄化的到来以及农村劳动力外出务工人数增多，农村主要以老人、小孩及女性为主。由于此次地震发生在早晨7：45，此时青壮年村民大都已下地干活，老人大多待在家里，而且正值假期，孩子大多还在睡眠中，这给地震发生后第一时间逃生造成了很大的困难，所以岷县、漳县地震伤病员中老人和小孩居多。从图1可以看出，除震后第一天出现伤病员高峰外，震后4～7天伤病员数量也持续增多。分析各医疗救援队统计资料发现，后续伤病员中绝大多数并不是因砸伤、压伤所致，而是一些自身的慢性疾病加重者和地震造成心理问题者。

3.3 本研究的局限性

由于岷县、漳县地震发生突然，灾情严重，收集信息困难，早期未建立伤病员数据库，因而早期数据收集不全且难查实，不排除部分漏报、误报或重报。提示建立操作性强的应急病历资料数据库及康复资源数据库，为今后应对重大自然灾害提供参考、指导。