靳洛萍

彩超对剖宫产疤痕子宫妊娠的诊断价值

DiagnosticValueofColorDopplertoCesareanSectionScarUterus

靳洛萍

目的探讨彩超对剖腹产术后疤痕子宫妊娠的诊断价值。方法应用腹部彩超及经阴道彩超对16例疤痕子宫早孕进行检查。结果根据声像图特征将疤痕子宫妊娠分为孕囊型和混合包块型，对疤痕子宫早孕超声诊断符合率可达到81.25%。结论彩超对疤痕子宫早孕的诊断有重要参考价值。

彩超；疤痕子宫；早孕；诊断价值。

剖腹产后疤痕妊娠是产科常见情况，是指妊娠囊着床于子宫切口疤痕处，是种特殊类型的异位妊娠[1]。近年来随着剖宫产率的不断上升，其发生率亦呈上升趋势。剖宫产后子宫疤痕妊娠如果不及时发现及治疗，随着妊娠的进展，绒毛与子宫肌层黏连、植入，容易发生大出血，甚至子宫破裂[2]，危及患者生命。子宫疤痕妊娠有特征性彩色多普勒超声表现，彩超检查无创伤，又简便易行，是首选的方法。现就我院收治的16例剖宫产后疤痕妊娠的超声表现分析探讨如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象收集我院2011年5月～2012年10月超声检查并经手术证实的剖宫产后疤痕妊娠16例，年龄28～34岁，其中7例有阴道不规则出血，9例伴有下腹痛。

1.2 仪器与方法使用仪器为GE volusion E8及日立EUB-6000 彩色多普勒超声诊断仪。16例患者均行腹部超声与阴式超声，腹部探头频率3.5 MHz，腔内探头频率5～10 MHz。患者均先取平卧位，膀胱适当充盈后观察盆腔内子宫及双侧附件区情况，了解宫腔和宫颈情况，观察子宫下段剖宫产切口部位回声。随后进行阴道超声检查，更细致地观察妊娠囊或包块与剖宫产疤痕切口位置关系及局部彩色血流显像情况。测量孕囊大小，观察囊内有无卵黄囊及胎芽回声，有无原始心管搏动。所有病例分为孕囊型及混和包块型。

2 结果

16例患者中超声检查确诊13例，诊断符合率约81.25%，均为胚囊型；3例误诊，均为混合包块型，经复查后确诊。16例患者子宫体正常或略大，宫腔内未见妊娠囊，剖宫产切口疤痕处见不均质回声。后穹窿积液5例，内透声均匀，合并卵巢囊肿4例。13例胚囊型内有小囊性回声，大小约10 mm×11 mm×11 mm～15 mm×17 mm×16 mm，其中6例内见卵黄囊回声，3例内见胚芽回声及原始心管搏动。3例混合包块型在子宫峡部探测到不均质回声。所有病例孕囊或包块前方的子宫肌层变薄，厚约1～5 mm。14例彩色多普勒提示孕囊或包块内及周边见丰富或少量血流信号，脉冲多普勒示高速低阻型频谱11例，低速低阻型3例。2例不均质回声周边未见血流，均为混合性包块型。16例患者均先保守治疗，9例治疗成功。保守治疗成功，标准为：孕囊或包块缩小或者消失，其周边血流信号减少或消失，子宫动脉血流阻力升高，尿HCG转为阴性。7例保守治疗失败，随后进行人流术，因保守治疗后孕囊或包块已经停止发育，人流顺利。

3 讨论

剖宫产后疤痕妊娠是一种特殊的异位妊娠，近年随着剖宫产率的不断上升，剖宫产后疤痕妊娠亦呈上升趋势。受精卵在瘢痕处着床后，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，绒毛与子宫肌层黏连并植入，使子宫壁变薄，甚至穿透子宫壁，若不及时准确诊断，绒毛种植后可直接侵蚀局部大血管，轻易刮宫可能会造成术中或术后大出血，导致严重后果。剖宫产后疤痕妊娠临床表现为停经或不规则阴道出血，尿HCG阳性。本组16例均有剖宫产史，有阴道不规则出血，尿或血HCG阳性。

剖宫产后疤痕妊娠的早期诊断和及时处理，对预防子宫大出血、子宫破裂、保留患者的子宫与生育能力等方面具有重要意义[3]。Codin等[4]最早提出剖宫产后疤痕妊娠的超声诊断标准：①宫腔内未见妊娠囊；②宫颈管内未见妊娠囊；③子宫峡部前壁可见孕囊；④孕囊与膀胱间子宫肌组织薄弱。本组16例均有剖宫产史，宫腔内均未见到妊娠囊，均于子宫峡部剖宫产切口瘢痕处见孕囊或不均质回声。其与膀胱间肌层变薄，彩色多普勒示孕囊或不均质回声内及周边见血流信号，多为高速低阻血流频谱，以上表现与文献报道一致。由于剖宫产后子宫瘢痕妊娠彩色多普勒频谱具有典型特点，即非均质包块内及周边见丰富的血流信号，动脉血流阻力指数低，经保守治疗后肿块缩小，血流信号减少，动脉血流阻力指数上升，这些为彩超确定子宫疤痕妊娠保守治疗的效果提供了理论基础。剖宫产后疤痕子宫妊娠彩色多普勒超声检查具有特征性，特别是经阴道彩超其诊断敏感性更高，结合血HCG化验，能有效降低子宫疤痕妊娠误诊率。

综上所述，剖宫产后疤痕妊娠是一种特殊类型的异位妊娠，临床上较少见，具有特征性的超声表现。彩色多普勒超声尤其经阴道彩色超声是早期诊断剖宫产后疤痕妊娠的首选方法，具有高度精确性，对于指导临床治疗及监测治疗效果具有重大意义。

[1]黄丽萍，梁叆琳，刘辉.剖宫产后子宫疤痕妊娠的诊疗进展[J].中华妇幼临床医学杂志，2010，6(2):139-141.

[2]罗卓琼，周平，高峰，等.腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的临床价值[J].中国超声医学杂志，2008，24(1)：65-67.

[3]洪燕，符小艳，覃伶伶.彩色多普勒超声在疤痕子宫妊娠诊治中的价值[J].临床超声医学杂志，2008，10(6)：407-408.

[4]Codin PA,Bassil S,Donnez J.An ectopic pregnancy developing in a previous cesarean section scar[J].Fertil Steril,1997,67(2)：398-400.

2014-01-10

洛阳市第六人民医院，河南洛阳 471003

靳洛萍(1968-)，女，河南洛阳人，主治医师，从事超声诊断临床工作。

R445.1

B

1672-688X(2014)01-0053-02