姜心禅

(广州中医药大学基础医学院2012级硕士研究生，广东 广州 510000)

学术探讨

从少阴人角度探寻脾阳虚证的治疗与调养方法

姜心禅

(广州中医药大学基础医学院2012级硕士研究生，广东 广州 510000)

脾虚；少阴病

四象医学是在《内经》的基础上发展而来的，是结合了“天、人、性、命”为一体的整体观，并以“四维四象”辨象施治的医学体系。四象人分为太阳人、少阳人、太阴人和少阴人。其中少阴人的生理特点、病症表现以及对应方药的应用都与中医脾阳虚证有诸多相似之处，而其特有的辨象施治理论为脾阳虚证的治疗和摄生提供了新的视角。

1 少阴人病和脾阳虚证的相似性

1.1 少阴人病和脾阳虚证的形成与表现 《东医寿世保元·四端论》曰：“人禀脏理，有四不同，肺大而肝小者，名曰太阳人；肝大而肺小者，名曰太阴人；脾大而肾小者，名曰少阳人；肾大而脾小者，名曰少阴人。”其中的“大”、“小”不仅是指脏器本身，还指其气和系统强弱盛衰的总称。朝鲜族医学主张外因通过内因起作用，由于四象人脏局大小不同，发病的关键便在于“脏局短长”。

少阴人是“肾大而脾小”的脏局。从生理功能上看，肾以出，充精，肾气温而蓄；脾以纳，充气，脾气栗而包。脾局相对虚弱，阴盛而阳虚，机体多处于后天之气不足的状态。因此，当外邪侵袭，机体极易从阴化寒伤及脾阳，且脾的党与是胃、两乳、目、背膂、筋，故多出现消化不良、下利、上腹硬满、四肢无力，舌质淡，苔白大薄、边有齿印，脉缓弱等脾阳不足的表现。

脾阳虚证多在脾气虚证的基础上发展而来，多由脾阳不足，运化失司，寒湿内生，四肢百骸失于温运而表现出的一系列虚寒证候，正如《三因极一病证方论》所言：“脾虚寒病，泄泻，腹满，气逆，呕吐，心烦不得卧，肠鸣，虚胀，饮食不消，劳倦，虚羸，喜噫，四肢厥冷，多卧少起，情意不乐。”

诚然，四象医学的脏局与藏象中五脏的概念不尽相同，但就“脾”的生理功能而言，两者有诸多相似之处，“四象人”既是体质和病证的综合体，又是对中医五行、藏象与体质学说的变革和应用[1]。通过以上的分析亦可发现，少阴人病与脾阳虚证在病机和临床表现上有很多相似之处。

1.2 以方测证、以药测证 依照少阴人“脾小肾大”的脏局特点，选方也以温中散寒、健脾理气之剂居多。常用的代表方剂有补中益气汤、香砂养胃汤、藿香正气散、黄芪桂枝附子汤及八物君子汤等。

虽然许多方剂与中医的方剂名字相同，但李济马从四象人的生理特点出发，对原方进行了化裁，使变化后的方剂更具有针对性。比如，《脾胃论》中补中益气汤是由人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、生姜、大枣、升麻、柴胡组成，朝鲜族医学将其中常用于少阳证的阴性药即柴胡、升麻舍去，改为温中止呕的紫苏叶、藿香，并且倍用人参、黄芪，使清者能升，浊阴能降，恢复脾胃升降的功能。从临床应用来看，这样重新组成补中益气汤对少阴人脾胃虚弱而引起的乏力、泄泻、食欲不振等症临床效果颇佳，病情较重患者久服也不会有副作用出现[2]。再如八物君子汤(《东医寿世保元·新定少阴人病应用要药二十四方》组成：人参2钱，黄芪、白术、白芍药、当归、川芎、陈皮、炙甘草各1钱，生姜3片，大枣2枚)一方，由四君子汤和四物汤加减而来，组方思路近似于中医的八珍汤，但由于原八珍汤中熟地黄和茯苓2味药属于少阳人要药，具有泻脾补肾的作用，与少阴人所需相违，故弃之。同时再加入黄芪、陈皮等益气健脾之品，使得八物君子汤更适宜少阴人患者服用。

可见，李济马在治疗少阴人病时尤其重视健脾温中的原则，其改良后的少阴人常用方也同样适用于脾阳虚证的患者。以方测证，少阴人病与脾阳虚证在病因病机上具有很高的相似性。

2 治疗以及调养方面的启发

2.1 遣方用药 在治疗学上，朝鲜族医学根据“药乃局限于人”的学术思想，创立了“异象同病异治，同象异病同治”的治疗方法，对药物归象，并按象用药，随证加减。同时不同象的药物不可混用，否则会产生严重的副作用，即“异象反应”。

据《四象新编》记载，现有278种药物归类，其中太阴人用药106种，少阴人用药 72 种，少阳人用药90种，太阴人用药10种。另外在方剂学上，朝鲜族医学参照四象药性药理，提出了四象人药物的基本方剂。常用的四象方有531方，其中太阴人182方，少阴人178方，少阳人167方，太阳人4方。少阴人之体肾大而脾小，偏于阴，下实而多寒，易患泄泻、亡阳、下利清水等症。按“大者泻之，小者补之”的原则，故宜用温中健脾之剂调其阴阳之偏颇。常用药物有人参、白术、甘草、白芍药、砂仁、制附子等，方剂则以补中益气汤、黄芪桂枝汤、八物君子汤等为主。方药并用，共奏温脾益气之效，脾阳虚证者服之可增强机体的外攘之势及内守之力。值得注意的是，一些不属于少阴人用药的药物，一旦服用即会出现不同的异象反应。如少阴人用葛根会呃逆；用甘遂后则口渴、泄泻；用荞麦引起水肿；用大黄出现泄泻；用灵砂(即人工合成的朱砂)则手足厥逆等。因此，在治疗脾阳虚证时也应注意以上药物的使用，减少不良反应。

2.2 养生调护 “脾”在中医藏象中主运化、统血，输布水谷精微，为气血生化之源，人体脏腑百骸皆赖脾以濡养，为人体的后天之本。脾阳虚者中焦运化失司，水谷精微不能正常输布，往往出现清不升、浊不降，导致面部萎黄、纳呆、腹胀、泄泻等表现。针对这种脾局虚弱、阴盛阳衰的少阴人，朝鲜族医学有其独特的膳食方法。

辨象施治的原则贯穿于朝鲜族医学的各个方面，饮食也是如此。所食之物要与象的寒热属性、脏器大小功能强弱和疾病的性质相宜，保持阴阳的相对平衡，以维持正常的生理功能。少阴人平时摄生宜选择温补脾胃、益气助阳、温中散寒为主的食物，如鸡肉、雉肉、羊肉、獐肉、狗肉、紫河车、生姜、大枣、蒜、茴香、香薷、紫苏叶等。反之，若“食不符象”亦会发生异象反应，如少阴人食寒凉之品梨、香瓜等，则寒湿之邪易通过皮毛、背膂而入，损伤脾胃，影响脾胃对水谷的停蓄作用，易引起阴盛阳病，如腹泻、腹痛、下利清水等疾病；如果吃 “不符象”的食物还会出现副作用，如食荞麦少阴人浮气升，吃梨子少阴人出现呃气，食猪肉易致动风，吃牛肉易患痢疾等[3]。

中医非常重视精神情志对人体的作用，《素问·上古天真论》强调“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。《东医寿世保元》亦指出：“心之爱恶所欲，喜怒哀乐偏着者为病。”并根据四象人的精神心理因素，针对性的提出了养生之道。“太阴人恒有怯心、少阳人恒有惧心、太阳人恒有急迫之心、少阴人恒有不安定心……太阴人察于外而恒宁静怯心，少阳人察于内而恒宁静惧心，太阳人退一步而恒宁静急迫之心，少阴人进一步而恒宁静不安定之心。如此则必无不寿。”可见，少阴人若能控制住内心的不安定感，放弃对权势的眷恋，恒戒喜心、乐心，恒守一颗宁静之心，则阴阳和合、百病不生矣。

3 结 语

少阴人与脾阳虚证在形成机制和病症表现上都有许多共通点。故从辨象施治的角度出发，借鉴少阴人适宜的方药配伍和摄生方法，将之应用于脾阳虚证患者的治疗以及调养，相信会为临床提供更开阔的治疗思路和更多元化的调护手段。

[1] 许龙泉.“四象人”是藏象、体质和病证的综合体[J].中国民族民间医药杂志，2010，19(18):14-15.

[2] 金顺福.朝医治疗少阴人失眠体会[J].中国民族医药杂志，2012，2(2):60.

[3] 车垠政.四象体质医学与韩国药膳[J].东方食疗与保健，2004，(10):56-61.

(本文编辑：董军杰)

·信息·

全国共建612个PM2.5监测点

国务院新闻办公室5月26日发布的《2013年中国人权事业的进展》白皮书指出，我国不断推进环保重点城市和环保模范城市细颗粒物(PM2.5)监测点建设，2013年在第一批74个城市496个监测点位实时发布PM2.5等6项污染物监测数据的同时，完成建设第二批116个城市开展PM2.5等污染物监测点位，并开始实时发布监测数据。

白皮书指出，中国针对高速发展带来的环境和生态问题，继续大力推进生态文明建设，不断建立健全环境保护制度体系，增强环境治理和生态保护力度，保障人民享有良好环境的权利。2013年，全国财政节能环保投入3383亿元，同比增长14.2%。中央财政投入25亿元用于重金属污染治理，首批投入50亿元大气污染防治专项资金支持北京、天津、河北、山西、山东、内蒙古等6省(区、市)治理大气污染，投入60亿元专项资金支持农村环境综合整治。

2013年9月，国务院发布《大气污染防治行动计划》，提出减少污染物排放、推进产业结构优化升级、加快企业技术改造、调整能源结构、严格节能环保准入等35项具体措施，建立区域污染联防联控机制，妥善应对重污染天气，动员全社会力量参与大气保护行动，大力开展大气污染防治工作，治理雾霾。环境保护部与31个省(区、市)签订了大气污染防治目标责任书。

姜心禅(1987—)，女，硕士研究生在读。研究方向：中医诊断学。

R228;R256.390.531

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1002-2619(2014)06-0907-02

2013-10-31)