陈 娜 陈 东 张 蕾

(河北省景县人民医院内科，河北 景县 053500)

中医药治疗结肠息肉体会

陈 娜 陈 东1张 蕾2

(河北省景县人民医院内科，河北 景县 053500)

结肠息肉；中药疗法；辨证论治

结肠息肉是临床常见的结肠疾病，因有癌变倾向而日益受到临床重视，组织学上分为肿瘤性和非肿瘤性，具有发病年龄广、癌变率高的特点。目前关于结肠息肉的病因病机，无论在西医学还是在中医学方面，尚无统一定论。西医多认为吸烟、饮酒、体质量指数、胆囊疾病史、家族史与结肠息肉发病有密切关系，在饮食上高脂肪摄入、低纤维饮食也是导致结肠息肉发生的原因之一。中医学对结肠息肉的描述最早见于《黄帝内经》，《灵枢·水胀》载：“肠覃何如？岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。”根据其临床表现，可归属于中医学肠癖、肠覃、泄泻、便血等范畴，并采取辨证论治、外治及单方验方等综合疗法治疗，取得了较好的临床疗效，体会如下。

1 病因病机

中医学认为，结肠息肉病位在大肠，其发病多以脾虚为本，与肝、肾关系密切；湿热、寒湿、湿浊、痰浊、瘀血等证候要素为标。脾胃居于中焦，助纳谷、腐熟，司运化。若脾胃素虚，加之饮食不节等诱因，易使脾失健运，气机不利，经脉阻滞，瘀血浊气互作而导致本病。或病情迁延，脾气受损，脾阳不运，日久脾病及肾，脾肾阳虚，清阳下陷，水湿不化，寒湿阻滞，下注大肠，而致腹痛、泄利。或忧思恼怒，导致肝郁气滞，脾运失司，升降失常，湿热邪毒内侵，致痰湿内生，病情反复发作。或过食肥甘，热毒蓄积胃肠，可致腑气不利，气血凝滞，壅而化脓，而为下痢后重。本病虚实夹杂，但“脾虚” 是本病的病机重点，湿热、寒湿、湿浊、痰浊、瘀血则是主要的病理因素。

2 辨证论治

2.1 脾肾阳虚型 证见腹泻常于晨起发作，兼见完谷不化，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温，腹泻、黏液便或脓血便、里急后重，便后稍减，精神倦怠，怯寒肢冷，头晕耳鸣，腰膝痠软，舌淡苔白，脉沉细无力。治宜健脾益肾，温阳化湿。方用附子理中汤加减。药物组成：制附子30 g，人参30 g，白术15 g，炮姜15 g，炙甘草30 g。

2.2 脾气虚弱型 证见口淡无味，纳呆食少，食后胀甚，腹痛隐隐，大便溏薄，或带黏液，时作时止，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，舌淡苔白腻，脉缓。治宜健脾益气，除湿升阳。方用补中益气汤加减。药物组成：黄芪20 g，党参12 g，白术10 g，陈皮10 g，升麻5 g，柴胡5 g，甘草10 g，扁豆20 g，枳壳10 g。加减：便秘者加生大黄(泡服)；泄泻甚者加石榴皮、山药；腹痛甚者加白芍药；肛周下坠甚者重用黄芪；湿热征象重者加黄连、白头翁、葛根。

2.3 肝郁气滞型 证见肠鸣腹痛，常因忧郁恼怒或精神紧张等情志失调而反复发作或加重，舌苔薄白，脉弦滑。治宜疏肝解郁，行气止痛。予六味木香胶囊(江西仁丰药业有限公司，国药准字Z10940008)4粒，每日2次口服。

2.4 湿热积滞型 证见腹痛，腹泻，黏液脓血便，里急后重，或便秘，肛门灼热，身热，口干苦，舌红苔黄腻，脉滑数或弦数。治宜清热利湿。方用葛根芩连汤加减。药物组成：葛根10 g，黄连5 g，黄芩10 g，茯苓10 g，蒲公英20 g，薏苡仁20 g，槐花15 g，地榆15 g。加减：大便秘结为主者加枳实、厚朴、槟榔、瓜蒌仁；夹食滞者加神曲、麦芽、山楂；湿重于热者，证见胸腹满闷，口不渴，或渴不欲饮，舌苔微黄厚腻，脉濡缓，合平胃散燥湿宽中；瘀血加丹参、赤芍药。

3 外治法

3.1 灌肠法 ①6%明矾液注射液50 mL，保留灌肠，每日1次；②中药保留灌肠：乌梅12 g，五倍子6 g，五味子6 g，牡蛎30 g，夏枯草25 g，浮海石10 g，紫草12 g，贯众12 g，甘草10 g；或黄连10 g，黄柏15 g，白头翁20 g，三棱10 g，莪术10 g。大便次数增加加五倍子6 g；腹部胀痛加厚朴10 g；乏力明显加黄芪30 g[1]。浓煎取汁150～200 mL，50 mL保留灌肠，每日1次。

3.2 注射疗法 适用于小儿无蒂直肠息肉。药物：6～8%明矾注射液或5%鱼肝油酸钠。操作：患者侧卧位，局部消毒，在肛镜下找到息肉，消毒，将药液0.3～0.5 mL注入息肉基底部位。为防止便秘，予麻仁润肠丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11020159)1丸，每日2次口服。

4 单方验方

4.1 苦参煮鸡蛋[2]苦参40 g，鸡蛋3个，红糖40 g。苦参水煎取汁250 mL，加入鸡蛋、红糖同煮，待熟后去鸡蛋壳，连汤一起服用，每日1次，连续7 d。

4.2 香蕉蒸冰糖[2]香蕉2根，冰糖适量。香蕉去皮和冰糖一起放入大碗，加少许开水150 mL，上笼蒸1 h即成。

5 典型病例

孙某，男，56岁。2012-05-11初诊。便秘5年。患者5年来便秘反复发作难忍。长期服用泻药(具体用药不详)，效果不佳。刻诊：腹胀腹痛，口干，面红心烦，小便短赤，大便干，排便困难，3～5 d 1次，舌红苔黄，脉滑数。行电子肠镜检查示结肠多发息肉，结肠黑变病。西医诊断：结肠息肉，结肠黑变病。中医诊断：便秘。辨证为湿热内蕴，津亏肠燥。治宜清热利湿，泻热导滞。处方：制大黄9 g，枳实12 g，芒硝9 g，厚朴10 g，瓜蒌12 g，火麻仁12 g，紫豆蔻12 g，紫苏子10 g，莱菔子15 g，甘草10 g。7剂，每日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次口服。7剂后二诊，患者诉药后腹部胀满明显缓解，口干较前缓解，纳可，寐安，小便可，大便稍干，1～2 d 1次，舌红，苔薄黄，脉弦滑。上方去芒硝，加杏仁10 g、当归10 g，继服14剂。14 d后三诊，患者已能顺利自行排便，质较前变软，成形，日1次，腹胀时有，无腹痛。麻仁润肠丸，1丸，每日2次口服，服用1个月，巩固疗效。随访3个月无复发。

按：该患者便秘5年，其脾失健运，升降失司，故湿热蕴结，肠道塞滞，瘀血浊气互作而生息肉；加之患者长期服用泻下药物，致肠内津液极度亏损，燥屎结于肠内，数日不下，故而腹胀腹痛。初诊因大便秘结不下，急则治其标，故予大承气汤峻下热结，酌加瓜蒌、莱菔子、紫苏子调畅气机。二诊大便稍干，1～2 d 1次，故润肠与泄热并举，加杏仁、当归开结润肠，泻热通便。三诊症情稳定，继予养阴润肠，调畅中焦气机善后。该患者全程运用制大黄缓缓泻之，以达通腑而不伤气、泄浊而不损液之效。本例养血润肠，通腑泻热并用，佐以宣肺、 理气、 清热之法，通补兼施，重在恢复大肠传导功能，以达到大便通畅的目的。

小结《景岳全书·杂证谟·泄泻》有云：“气遂泻去，气去则阳更衰，阳衰则寒从内生。”患者肝脾不调，从而发生腹痛腹泻，久泻可导致脾气虚弱，清气不升，化湿内生，而成脾虚夹湿，而湿胜则能生寒，阳气因寒所以日败，而成脾肾阳虚。通过总结我们发现，无论是息肉发生、大小、年龄、病理恶性程度，均有随着脾肾阳虚型、脾气虚弱证、肝郁气滞型、湿热积滞型4种证型有一定的动态变化趋势，四者也是相互关联的。因此，在临床防治中应考虑平衡4种证型的综合治疗，以及验方秘方的综合应用。同时，预防也很重要，忌食辛热、油腻、粗糙、多渣的食物，忌烟酒、咖啡；减少增加腹压的姿势，如下蹲、屏气；及时治疗肛门周围其他疾病，保持肛周清洁卫生，养成定时排便的习惯；坚持体育锻炼，保持健康体质量，有良好的心态应对压力，劳逸结合，均为有效预防结肠息肉的有效途径。

[1] 刘天基.中西药保留灌肠治疗结肠息肉效果观察[J].白求恩军医学院学报，2013，11(2)：146-147.

[2] 王彦刚，杜艳如.李佃贵特色调理脾胃病[M].北京：人民军医出社，2011：156-172.

(本文编辑：曹志娟)

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1 河北省景县人民医院CT室，河北 景县 053500

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陈娜(1980—)，女，主治医师。从事内科临床工作。

R574.620.531

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