许小磊 杭柏亚

(南京中医药大学2007级本硕连读生，江苏 南京 210023)

强筋壮骨方治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症49例临床观察

许小磊 杭柏亚△

(南京中医药大学2007级本硕连读生，江苏 南京 210023)

椎间盘位移；腰椎；肾虚；中药疗法

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一，属中医学腰腿痛、痹证、腰痛、坐臀风等范畴，其中肝肾亏虚型腰椎间盘突出症是临床常见类型之一。2013-01—2013-06，我们采用强筋壮骨方治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症49例，并与采用骶管注射治疗51例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部100例均为江苏省南京市中医院骨伤科门诊患者，随机分为2组。治疗组49例，男32例，女17例；年龄27～68岁，平均(43.8±11.4)岁；病程1个月～5年，平均(2.5±0.6)年。对照组51例，男34例，女17例；年龄38～66岁，平均(44.1±12.8)岁；病程2个月～4年，平均(2.0±0.7)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中腰椎间盘突出症的诊断标准，并选择辨证为肝肾亏虚型患者。腰痛伴坐骨神经痛；局部压痛，并向下肢放射；直腿抬高试验和加压试验均阳性；腰部生理曲度平直，脊柱侧凸，腰椎活动受限；下肢感觉、肌力与腱反射有改变；X线片检查显示椎间隙变窄；椎管造影显示脊髓有压迫；CT扫描显示椎间盘突出；核磁共振影像(MRI)显示椎间盘突出。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予强筋壮骨方汤药治疗。药物组成：仙茅12 g，淫羊藿9 g，威灵仙20 g，丹参20 g，续断15 g，杜仲10 g，牛膝10 g，制川乌头3 g，制草乌头3 g，土鳖虫6 g，降香6 g，全蝎3 g，泽兰20 g，狗脊10 g，桑寄生10 g，红花10 g，桂枝10 g，龟版3 g，虎杖15 g，茯苓15 g。日1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.3.2 对照组 予骶管注射治疗。2%盐酸利多卡因注射液(华北制药股份有限公司，国药准字H20044620)10 mL、地塞米松磷酸钠注射液(广东邦民制药厂有限公司，国药准字H44021890)10 mg、维生素B1注射液(湖南天鑫药业有限公司，国药准字H43020269)100 mg、维生素B12注射液(浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H33020338)0.5 mg加0.9%氯化钠注射配制成30 mL药液。患者侧卧，摸清骶管裂孔标记中线，常规消毒，在患处局麻状态下，垂直进针，穿过骶尾韧带，缓慢注入药液，注射后嘱平卧30 min，观察有无不良反应，无不良反应可起床活动，每周1次。

1.3.3 疗程 2组均连续治疗2个月后统计疗效。治疗期间停用其他治疗本病药物，清淡饮食。

1.4 疗效标准 治愈:腰腿痛消失，直腿抬高70°，能恢复原工作；好转:腰腿痛减轻，腰部活动功能改善，可胜任日常工作，但活动多时腰部有轻度痠感；未愈:症状、体征无改善[1]。

1.5 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

治疗组49例，治愈18例，好转28例，未愈3例，总有效率93.9%；对照组51例，治愈13例，好转27例，未愈11例，总有效率78.4%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

目前西医对于腰椎间盘突出症的治疗主要侧重改善局部微循环，降低毛细血管的通透性，抑制炎症的浸润和渗出，从而达到消炎、消肿的目的，利于疾病较快的恢复。骶管注射中的利多卡因麻醉止痛，维生素B1、B12为神经提供营养、调节微循环，激素促进脱水和消肿[2]。中医学认为，腰椎间盘突出症多是由于风、寒、湿邪侵袭，肝肾阴虚，或跌仆损伤，瘀血内停，经络闭阻，气血运行不畅而致病。腰为肾之府，肾藏精，主骨生髓，肝主筋，肝肾亏虚，肾精不足，则不能温煦滋养腰膝，因此历代医家均认为肝肾亏虚为腰痛发病最重要的因素[3]。强筋壮骨方中仙茅、淫羊藿补肾阳，强筋骨，祛风湿；杜仲、牛膝、桑寄生、续断补养肝肾；威灵仙祛风湿，通络止痛，消骨鲠；茯苓健脾渗湿；桂枝发汗解表，温经通阳；泽兰头活血化湿，行水消肿；龟版滋阴潜阳，益肾健骨；制川乌头、制草乌头祛风湿，温经止痛；狗脊祛风湿，补肝肾，强腰膝；土鳖虫破血逐瘀，续筋骨；丹参、红花活血通经，散瘀止痛；全蝎通络止痛；虎杖祛风利湿，散瘀止痛；降香行气，活血，止痛。诸药合用，共奏健脾固肾、强筋壮骨、祛瘀通络、益气活血之功。研究表明，中药有效成分可渗透入椎间盘髓核，使髓核脱水、萎缩、溶解，从而彻底解除髓核对神经根的压迫[4]。本研究结果表明，强筋壮骨方治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症临床效果明显优于对照组，可以缓解临床症状，促进病情恢复，且中药治疗毒副作用小，具有安全性高、起效快、疗程短、患者容易接受等优点，是患者非手术治疗的方法之一，能够有效的解决患者的病痛问题，值得临床推广。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994:201-202.

[2] 刘金良，王昌龙.骶管注射治疗腰椎间盘突出症162例临床疗效观察[J].中国民族民间医药杂志，2013，22(17):54，56.

[3] 郭国兴，刘芳.中医药综合治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].中国中医急症，2013，22(2):304-305.

[4] 张利君.中医治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10(5):221-222.

(本文编辑：石 康)

△ 通讯作者：江苏省南京市中医院骨伤科，江苏 南京 210001

许小磊(1988—)，男，本硕连读生在读。研究方向：中医骨伤学。

R289.62；R681.533.1

A

1002-2619(2014)06-0825-02

2013-10-29)