李江红 孟祥志

患者，男，47岁，2008年6月10日主因突发心肌梗死、室颤20 min，由120急救接诊入院。入院时查呼吸心跳停止，血压0，瞳孔散大，心电图提示室颤波形，诊断为猝死，给予胸外按压，200～300 J电击除颤3次后，心电恢复窦性心律，血压开始恢复，瞳孔恢复正常大小，给予气管插管、心电、血压、血氧监护同时给予开放静脉液路等，心电图示:急性广泛前壁心肌梗塞，给予150万U尿激酶加100 ml 0.9%氯化钠溶液快速静脉滴注溶栓，1 h后血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)稳定，意识状态处于深昏迷，心电图:升高的ST段回落50%以上，考虑溶栓成功，给予冰帽头部降温、脐周皮下注射低分子肝素6 000 U，1次/d，同时静脉滴注依达拉奉等脑细胞代谢药物，24小时后患者病情逐渐平稳，意识转入浅昏迷，3 d后转上级医院进一步诊治，冠脉造影提示:左主干开口病变，并行冠脉支架置入治疗，因脑功能受损15 d后转入康复科治疗3个月，但患者仍留有部分感觉性失语，记忆力差，迟钝，四肢协调性差等脑损害后遗症表现。

第二次发生在2012年10月22日，患者因少量饮酒后自感胸闷不适，头晕乏力，自行来我院，查心电图示:急性广泛前壁心梗，在尿激酶溶栓过程中，患者突然出现阿-斯综合征发作，心电监护提示室颤，经给予200～300 J电击除颤6次后心律转复，血压恢复，意识恢复，半小时后心电图:ST段回落，当晚即转上级医院治疗，冠脉造影考虑支架内血栓形成，溶栓成功，10 d后出院，在本院复诊时发现患者第一次遗留感觉性失语、痴呆及运动功能症状较前有明显好转，生活质量显著改善。……