白秋兰 王新昌

（浙江中医药大学·310053）

白塞病(Behcet disease,BD)，又名贝赫切特综合征，是一种原因不明的以血管炎为病理基础的慢性全身性疾病，其临床表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎三联征，多伴有皮肤损害，该病常同时累及多系统多脏器，如神经系统、消化道以及中大血管、关节、肺、肾、附睾等器官[1]。本病属中医“狐惑病”范畴，《金匮要略论注》日：“狐惑虫也，虫非狐惑，而因病以名之，欲人因名思义也。大抵皆湿热毒所为之病······毒盛于上，侵蚀于喉为惑，谓热淫如惑乱之气，感而生惑也；毒偏于下，侵蚀于阴为狐，谓柔害而幽隐如狐性之阴也。蚀者若有食之而不见其形，如日月之蚀也”。其病位广泛症状复杂，临床治疗棘手且易复发。但是目前中医在此病的治疗中起到有其独特的优势，主要体现在控制病情、缓解对重要脏器的损害以及预防复发方面，且取得较好的效果。

1 病因病机

本病的病因病机，古人认为与伤寒之后，余热未尽，湿热邪毒内蕴有关。近代通过大量的临床实践，随着对狐惑病病因病机的认识不断发展，当代中医临床专家路志正教授认为，白塞病的发病与湿邪有密切相关性[2]。人们平时的生活习惯、饮食起居的改变或偏嗜，均可导致湿邪侵袭机体以及脾胃的损伤；或长期精神紧张或情志不舒，郁久化火，或者产后余热等，犯及脾胃；或病后脾胃功能虚弱；或平素脾胃虚弱，运化功能失职，津液停聚成湿。但因湿邪性重浊黏腻，一旦侵入人体则深入脏腑，隐匿经隧，循经上蚀下注，故形成本病。朱名宸老先生[3]认为本病的发生主要责之于肺肾亏虚，风湿热毒之邪侵袭导致本病的发生，主张治疗重在用补益肺肾顾护正气，调节免疫之法。而马教授[4]认为，白塞病发病的病理基础是湿热毒瘀互结，且此病理变化贯穿于该病的始终，因湿热毒瘀相互交结，阻滞经脉，若上扰则口舌糜烂生疮，双目红赤，若下注则阴部溃烂，若弥漫三焦，充斥上下，多脏器受累，以成此证。总之究其病因病机，不外乎此，脾胃湿热，热毒蕴结，气血凝滞等，是其早期的基本病机；后期则以气血不足、脾肾亏虚或肝肾不足为主要病理变化。

2 中医辨证治疗

中医在疾病中的治疗观念就整体辨证治疗，李贵安等[5]辨证分型将白塞病分为湿热蕴结证、脾虚湿滞证、气滞血瘀证、阴虚内热证4 型，分别采用清热利湿泻火解毒之龙胆泻肝汤、健脾益气除湿解毒之补中益气汤、活血化瘀解毒疗疮之桃红四物汤、滋补肝肾清热解毒之知柏地黄汤加减口服同时配合三黄汤煎剂外用治疗白塞病69 例，总有效率为89.85%。金相哲[6]将白塞病分为5 型。一、火毒炽盛、循经上攻证以清热泻火、利湿解毒为主，采用龙胆泻肝汤加减。二、火毒炽盛、毒燔气营证以清气凉血，解毒泻火为主，采用清气汤加减。三、湿热蕴结、流注于下证以清热利湿、祛浊解毒为主，采用甘草泻心汤加减。四、湿热伤阴、虚火挟湿证以清热泻火、利湿解毒为主，采用龙胆泻肝汤加减。五、热毒炽盛、血热妄行证以清热解毒、凉血止血为主，采用犀角地黄汤加减。柳静教授[7]依其多年的临床经验，根据白塞病的发病部位不同，认为发于口、眼部位者,多为阴虚火旺，虚火上炎，治以滋阴降火为主；发于外阴者，为湿热下注，治以清热利湿为主，其采用甘草泻心汤加减配合中药的熏洗治疗一名女性白塞病患者，治疗一个月后症状好转，病情稳定。詹宇坚等[8］从三焦辨证论治疗该病，眼部的病变从上焦论治，用蔓荆子、板蓝根、柴胡等轻清之品；肺部和皮肤血管性炎症病变多从上焦论治，常用菊花、金银花、桑叶等药；该病引起的消化系统病变从中焦论治，多因湿热导致，故常用黄芩、黄连、陈皮、厚朴等；口腔、阴部溃疡早期多属于实火导致，后期属虚火导致，治疗上以清热利湿、滋阴清火为主。钟教授[9]认为本病病机多属于阴虚内热，采用滋阴清热为主，同时顾护阴精，在临床上用青蒿鳖甲汤加减治疗取得了很好的效果。宋欣伟[10]认为本病主因风火内扰，灼伤阴液，虚火内炽，久延成毒，蚀皮腐肉，以清肝泻火、平肝熄风为主，辅以滋阴降火熄风为治。李发枝教授[11]采用辨病与辨证相结合的理论，紧扣本病脾胃虚弱湿热内蕴的主要病机，用经方甘草泻心汤加减治疗此病。冯教授[12]将白塞病分为急性活动期和缓解期，认为此病的病机是“肝脾肾亏虚为本，湿热毒蕴为标”，故以疏肝健脾，滋阴补肾，扶正解毒为总的治则，分期论治本病。急性期以祛邪为主、扶正为辅，以健脾除湿、清热凉血解毒为治法，缓解期以扶正为主、祛邪为辅，滋补肝脾肾、调和阴阳气血、清热除湿为法。

3 专方验方治疗

郝军等[13]采用以益气健脾和胃、清热化痰利湿、通络蠲痹为主的甘草泻心汤加味治疗白塞病，治疗结果显示总有效率86.7%。高凤云等[14]用玄参、金银花、水牛角、连翘、蒲公英、黄芩、黄连、黄柏、赤芍药、半夏、当归、生甘草等自拟玄花解毒饮，以清热燥湿、凉血解毒、通络透络法治疗白塞病30 例，总有效率83.3%。刘胜春[15]采用温阳益气、养血生津润燥为主的加味炙甘草汤治疗白塞病30 例，根据其症状体征发现其总有效率86.7%。张永熙等[16]用狐惑汤治疗白塞病41 例，通过临床观察此药有明显的效果，有效率达到85.36%。杨敏[17]用滋阴补肾、活血通络为治则的补肾活血愈疡汤治疗白塞病90 例，治疗总有效率77.8%。安琦等[18]采用温补脾肾、活血化瘀解毒功效的熟附子、肉桂、党参、炒白术、淫羊藿、干姜、当归、红花、五灵脂、土茯苓、生甘草等中药组方治疗脾肾阳虚、毒瘀阻络型的白塞病患者；用滋阴清热、活血凉血解毒功效的龟板、青蒿、生地黄、知母、牡丹皮、赤芍、玄参、紫草、炙甘草等中药组方治疗阴虚热毒、瘀阻血络的白塞病患者，均痊愈且未复发。魏家亭[19]用自拟祛风活血解毒汤加减治疗白塞病28 例，观察各项指标，发现治疗有效率为92.86%。惠乃玲等[20]自拟活血解毒生肌汤治疗白塞病25 例，治疗结果根据症状、体征、实验室指标，显示显效15 例，有效9 例占，无效1，总有效率96%。王士军等[21]采用自拟清热化湿解毒汤治疗白塞病16 例，结果显示临床治愈6 例，显效6 例，好转，4 例。李杰等[22]采用双子熟地颗粒治疗26 例白塞病作为治疗组，口服泼尼松加用秋水仙碱治疗白塞病26 例作为对照组，结果对比治疗组总有效率高于对照组15.1%。

4 中西结合治疗

目前中西医结合治疗在临床中已广泛应用，充分发挥了中医的整体治疗观念，减低了单纯应用西药的副作用，使在治疗白塞病中取得了较好的临床效果。王慎娥[23]用六参汤加减配合糖皮质激素治疗60 例白塞病患者作为治疗组，单纯用皮质激素治疗30 例白塞病作为对照组，结果显示治疗组有效率95%，对照组73.33%，两者相比前者具有明显效果。陈爱林等[24]采用痹证1 号（生薏苡仁、忍冬藤、鸡血藤、白术等），加口服环磷酰胺片、尼美舒利分散片治疗白塞病38 例，总有效率94.7%。李明等[251]用龙胆泻肝汤加味配合西药泼尼松等治疗45 例白塞病患者，发现中西医结合治疗组的总有效率为91.1%，单纯西药组的总有效率为64.4%。朱红军等[26]自拟滋阴愈疡汤结合西药泼尼松、环磷酰胺治白塞病37 例，结果显效22 例，好转12 例，未愈3 例，与仅用西药泼尼松、环磷酰胺的对照组相比有明显的效果。颜美心等[27]采用中药黄芪、白术、生地黄、玄参、防风、黄芩、蒲公英、甘草、赤芍、土茯苓、当归、薏苡仁等组方联合小剂量沙利度胺治疗白塞病30 例，结果显示总有效率为97%。李冬莲等[28]自口服西药强的松治疗的基础上加中药辨证施治治疗白塞病30 例，本病初期的初期主要为湿热毒蕴型，采用龙胆泻肝汤加减治疗；中期多为阴虚热毒型 ，服用知柏地黄汤；后期多为气阴两虚型，服用生脉饮加味治疗，治疗3月后根据临床症状体征以及实验室检测指标发现中西结合治疗的确有明显的效果，且总有效率为93.3%。吕新亮[29]等用沙利度胺联合雷公藤多甙治疗白塞病，总有效率为93.1%，且通过实验检测两药联合应用增强了TNF-α 表达水平的抑制作用。白芍总苷作为白芍的提取物，研究发现其具有抗炎、抗应激和免疫调节的作用[30]，沈东[31]用白芍总苷联合沙利度胺治疗白塞病23 例，连续给药6 个月，随访2年，结果显效13 例，有效8 例，无效2 例，复发率低，副作用小。

5 内外结合治疗

刘志伟[32]采用自拟养阴清解汤口服加熏洗方及溃疡膏外用，治疗100 例白塞病，结果显示总有效率为92%。陈璇[33]采用自拟的消减白塞汤口服治疗白塞病19 例，合中药洗剂外用消除溃疡，结果显示治疗总有效率为78.95%，治疗1年后总复发率为23.67%。说明此方对白塞病不仅有治疗效果还能预防复发。罗忠祥教授[34]采用黄芪建中汤加味治疗脾虚湿胜、中阳不振型白塞病，同时外用威灵仙、青黛淘米水漱口服，结果显示患者痊愈无复，此说明通过内部的辨证调理加上外部的治疗可以起到更好的效果。孙德文[35]运用泻黄散加味配合外用药物治疗白塞病11 例，同时根据病情辩证加减药，另外伴有口腔溃疡者外擦锡类散，二阴溃疡者外用苦参、蒲公英煎水熏洗，治疗结果总有效率90.9%。孔红岩等[36］认为气阴两虚湿热内蕴是白塞病的主要病机，故自拟金地解毒汤治疗白塞病22 例，同时配合外洗法，治疗结果显示治愈12 例，显效7 例，好转2 例，无效1 例，总有效率为95.5%。田玉美教授白塞病皆与湿热有关,治疗宜清热化湿,泻火解毒为主，兼用外治法。她采用应用甘草泻心汤加减配合苦参汤外洗治疗白塞病，同时嘱其饮食清淡,保持心情舒畅，治疗两个疗程，症状痊愈，随访患者未再复发。

综上所述，白塞病作为一种慢性疾病，病机复杂，病程缠绵，并不是单纯易治的疾病，目前应用中医在治疗此疾病起到较好的效果，但单纯的中医治疗的基础上配合西医、针灸以及一些外治法效果会更好。现在因为条件的不允许，实验研究在白塞病方面较少，以至于许多的发病机制还不是很明确，用药方面也带来诸多的不便，希望能进一步研究探索发掘更好的治疗方案，提高白塞病的患者生活质量。

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