钟 荣 袁 姣

（湖北医药学院附属人民医院·442000）

皮肤瘙痒是糖尿病常见的皮肤并发症，发病率较高，其中，顽固者全身瘙痒不堪，经久难愈，身心健康受到损害，严重影响生活质量，近来，我科采用中药泡浴结合内服汤药治疗本病30例，取得满意的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

我科于2012年01月—2012年10月共收治30例糖尿病皮肤瘙痒患者，其中男18例，女12例，年龄最小30岁，最大者76岁，病程最短者1月余，最长者反复发作达8年以上。随机分为2组，治疗组15例，对照组15例。

1.2 临床症状

全部病例均符合糖尿病诊断标准，发生于糖尿病之后的皮肤瘙痒，而无任何原发性皮肤损害，并排除肝胆疾患，肾病及其他继发性皮肤瘙痒，查体，全身皮肤干燥，粗糙，脱屑，无渗液，但又不同程度的抓痕及血痂，夜间痒剧，舌质暗红，苔薄少津，脉细。

1.3 治疗方法

在原有治疗糖尿病基础上，强化血糖控制，加强饮食及运动，常规治疗给予诺和灵30R的胰岛素注射，早12单位，晚8单位，早晚餐前30分钟注射。盐酸二甲双胍肠溶片早0.5，中0.25，晚0.5餐前30分钟口服。临床治疗以养阴润燥，凉血祛风为法则。治疗组治疗期间不用外用药，禁食鱼、虾、辛辣等刺激性食物。治疗组在原有治疗的基础上配合中药泡浴。中药泡浴时将开好的中药放在药兜里，将药袋口绑紧，用大口的平底锅将药液全部浸泡20分钟，然后放在电磁炉上煮30分钟，煮开后将药水倒入泡浴盆里，药渣不要。泡浴盆里放入3000ml的温水，水温以不烫为宜。温度在35～40度左右。中药组成：防风90g，益母草90g，苦参90g，白蒺藜20g，荆芥穗60g，枳壳60g。2周为一疗程，一天一次。

2 治疗效果

治疗2个疗程后评价，治疗组：显效12例占84.91%，好转3例占15.09%，对照组：显效 9例占71.7%，好转3例占26.3%，无效2例，占2%。治疗组明显优于对照组。

3 护理

(1)糖尿病皮肤瘙痒，由于病程长，反复发作，常规治疗欠佳或无效，对此类病人应注意关心体贴，经常和她们谈心，用已治愈的病例进行启发，使其树立战胜疾病的信心，耐心解释中药泡浴的目的和方法外，还应认真倾听病人的主诉，了解其心态，解除病人顾虑，能以最佳的心态积极配合接受治疗。

(2)密切观察病情，注意观察患者血糖达标情况，生命体征的监测，以及皮肤瘙痒情况，观察患者面色、出汗、二便、体温、舌象、脉象的变化，做好记录。

(3)注意事项：患者在泡浴前要多饮水，禁止空腹，水温一定要控制好，由于患者可能伴有肢端末梢神经病变，可能会出现肢端末梢感觉迟钝或障碍，因此水温要控制在35～40度为宜。尤其年龄超过65岁以上的，泡浴时要告知患者要有家属陪同，确保安全。泡浴时间不宜过长，20～30分钟为宜。泡浴后嘱患者穿好衣服，回病床休息，以防受凉。

4 典型病例

王某,男、 60岁、发现糖尿病10年，全身皮肤瘙痒2月，劳累后加重，入夜痒甚，皮肤干燥，口干，食欲尚可，大便干结难行。患者否认服用过敏药物及食物，未接触过其他过敏源史。给予口服拜糖平早50mg餐中嚼服，格列美脲1mg早晚餐前30分钟口服。诺和灵30R早12单位，晚10单位餐前30分钟皮下注射，现血糖基本达标，早餐前血糖7.5mmol/L,餐后2小时血糖8.8mmol/L。配合中药泡浴，5天后皮肤瘙痒基本减轻，10天后皮肤瘙痒消失，症状缓解，2周后患者满意出院。

5 讨论

糖尿病皮肤瘙痒症是由于糖代谢障碍引起的皮肤表现之一，现医学认为，是由于血糖快速升降时血浆组织渗透压快速变化，经常以高血糖状态使皮肤表层细胞发生脱水效应，糖尿病皮肤微循化异常引起缺血、缺氧，糖代谢异常，造成皮肤细胞膜功能代谢异常［1］，以及自主神经病变，皮肤毛细血管收缩功能障碍，使汗腺分泌功能受损，导致表皮或真皮细胞营养障碍及皮肤干燥［2］，进而引发皮肤瘙痒。

中药泡浴是通过皮肤的渗透直达病灶，改善局部血液循环及神经传导，药浴具有调理气血，疏通经络，防病治病。药浴中药的有效成分通过皮肤黏膜进入体内发挥作用，减少药物对消化道的刺激，减轻肝脏、肾脏的负担，使局部组织的药物有效浓度显著高于其他部位，因此药浴是一种独特有效地给药途经。

[1] 苗述楷，蔡慧文.糖尿病并发症防治学［M］.北京：中国医药科技出版社.2000,283-286

[2] 衡先培.糖尿病性神经病变诊断和治疗［M］.北京：人民卫生出版社.2002,472