冯梦雪

（天津中医药大学·300073）

吴深涛(1959—)，男，医学博士，中医内科学专家，天津中医药大学教授，博士研究生导师。现任天津中医药大学第一附属医院内分泌代谢病科主任。长期从事临床、教学及科研工作，学验俱丰。吴师临床辨证精当，处方简约，擅治疑难杂症。笔者跟师临证，获益匪浅，现将其临床验案2 则介绍如下。

1 旋覆花汤治疗胁痛

温某，男，50 岁。2013年07月19日初诊。

患者有糖尿病病史10年，2 个月前，无明显诱因出现右上腹部疼痛，遂前往天津医科大学总医院就诊，查上腹部彩色多普勒示：中度脂肪肝，上述症状未明显改善，遂就诊于我院。刻诊：神清、精神可，乏力，右上腹部胀痛，入夜痛甚，时嗳气，双下肢偶麻木，纳欠佳，寐安，二便调，舌暗，苔薄白，脉弦。吴师予仲景之旋覆花汤化裁。处方：

旋覆花15g（包煎）、茜草20g，柴胡15g，当归15g，红花10g，桃仁10g，川楝子10g，黄芩10g，法半夏10g，大枣3 枚，甘草6g 。7 剂。水煎温服。

7日后患者复诊：诉服药后疼痛缓解，前方加郁金10g，枸杞子20g，香附15g，继进7 剂。

三诊：患者诉上腹部疼痛已好转，诸症俱减。嘱继服7 剂，效不更方，以巩固疗效。

按：吴师认为，胁痛一证，当首辨虚实。肝郁气滞、淤血阻络、湿热蕴结所致，乃“不通则痛”；阴血不足而致肝络失养则为“不荣则痛”。此患者诉乏力，右上腹部胀痛，入夜痛甚，时嗳气，双下肢偶麻木，纳欠佳，寐安，二便调，舌暗，苔薄白，脉弦，此乃肝失条达，疏泄不利，横犯脾胃，脾不升清，胃失降浊而致。《金匮要略心典》中记载：“肝脏气血郁滞，着而不行，故名肝着。”胁痛，初病在气，肝气疏泄失调，气机不畅则致胁痛。气为血之帅，气行则血行，故气郁日久，血行不畅，淤血渐生，气阻络痹，不通则痛。《临证指南医案·胁痛》云：“久病在络，气血皆滞”。气滞日久，又恐化火伤阴。《证治汇补·胁痛》篇云：“治宜伐肝泻火为要，不可骤用补气之剂，虽因于气虚者，亦宜补泻兼施。......故凡木郁不舒，而气无所泄，火无所越，胀甚惧按者，又当疏散升发以达之，不可过用降气，致木愈郁而痛愈甚也。”故治疗当治以疏肝理气解郁，兼以祛瘀通络之法。旋覆花汤系出自《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。”处方中旋覆花，性咸、温，入肺、肝、胃经。《药性论》中认为旋覆花能“开胃，止呕逆不下食”；《温病条辨》中记载“旋覆花善能疏通肝络”；《悬解》“旋覆行血脉之淤”。仲景旋覆花汤原方记载为新绛，此方中易为茜草。《本草拾遗》中认为新绛即为绯帛，是染成赤色丝织品的大红帽纬。方中旋覆花下气而善通肝络，茜草活血化瘀。柴胡，疏解少阳半表之邪，黄芩清泄少阳半里之邪，二者相须为用，经腑皆治，具有舒畅少阳气机之效，使得上焦得通，气郁得达，火郁得发。半夏辛开苦降，与柴胡同用，一升一降，使得上下气机畅达。桃仁、红花活血化瘀、通络止痛，川楝子归肝经，行气止痛。当归引药入肝，配以桃仁、红花活血化瘀，配以川楝子行气止痛，配以柴胡疏肝解郁。香附行其中之血，郁金行血中之气。患者年50，已过“五八”之肾气衰，故投以枸杞子以补益肝肾，益精明目。枣、草扶正祛邪，调和诸药。方药对证，何愁病不自瘳？

2 身痛逐淤汤治疗痹症

李某某，女，53 岁，山东青岛人，务农。2014年02月20日初诊。

患者既往糖尿病病史6年，全身皮下多发性脂肪瘤病史10 余年，甲状腺结节病史10 余年。主因“周身阵发性走窜痛10 余年”收入院。患者自诉10 余年前，无明显诱因出现周身阵发性走窜痛，或头痛、或腹痛、或四肢痛，痛在肌肤，活动后疼痛可缓解，一般上半月疼痛较重，下半月疼痛较缓。自2000年因子宫肌瘤行子宫半切术后，上述诸症加重。观其形体偏胖，舌淡胖大，苔薄腻，脉沉滑。吴师予身痛逐淤汤合温胆汤化裁。处方：

桃仁10g，当归15g，川芎10g，麸炒枳壳15g，秦艽10g，羌活15g,，地龙10g，牛膝10g，红花10g，甘草10g，醋乳香5g，醋没药5g，陈皮15g，清半夏10g，茯苓20g，胆南星15g，炒芥子10g，槲寄生15g，黄芩12g，防风10g。7 剂。水煎温服。

7日后患者复诊：头痛略缓，但四肢疼痛未明显缓解，予原方去枳壳、胆南星、防风，加木香10g，元胡30g，徐长卿20g。继进7 剂。

7日后三诊：患者诉头痛、腹痛、四肢疼痛较前缓解，方已见效，原方继进7 剂，以巩固疗效，门诊病情变化随诊。

按：经云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”吴师认为，患者久居沿海潮湿之地，每每劳作之后，体力下降，机体防御机能降低，汗出肌腠，风湿之邪乘袭，注于肌腠经络，滞于关节筋骨，而致气血经脉痹阻，不通则痛，遂发为风湿痹。李中梓《医宗必读卷十·痹》有云：“治风先治血，血行风自灭。”吴师颇受叶氏“久痛入络”、“初病气结在经，久则血伤入络”之学术影响，对痹久不愈，邪气入络之证，多用活血化瘀之法。身痛逐淤汤出自《医林改错》，其云：“凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，总曰痹证……因不思风寒湿热入皮肤何处作痛，入于气管，痛必流走；入于血管，痛不移初。”吴师以为怪病多从痰治，且患者体形偏胖，结合舌脉，辨其为痰湿体质，故予温胆汤之化湿祛痰。方中秦艽、羌活祛风除湿；桃仁、红花、当归、川芎活血化淤；乳香、没药理气行血止痛；牛膝、地龙通经络利关节；甘草调和诸药；陈皮、清半夏、茯苓、胆南星、炒芥子行气燥湿化痰，槲寄生通经活络补虚，黄芩、防风清热解表。丹溪有云：自气成积，自积成痰，痰挟瘀血，遂成窝囊。气滞则血凝，气行则血行，二诊时吴师于原方中加入木香、元胡、徐长卿行气化瘀止痛，即是此理。两方合用，标本兼顾，而获桴鼓之效。