益气滋阴法治疗老年功能性便秘

2014-04-02孟凡君

黑龙江中医药 2014年4期

孟凡君白光

（辽宁中医药大学2012 级研究生·110032）

便秘是临床常见的慢性消化道症状，其表现为：大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的症状。当慢性便秘的症状持续三个月以上，其病史及常规检查包括肠镜或钡剂造影未发现器质性病变者，称为功能性便秘（FC）[1]。功能性便秘可发生于不同年龄的人群，但以中、老年人多见，女性多于男性，据有关资料表明[2]：我国 60 岁以上老年人便秘发生率为20.3%，且随年龄增长患病率有所增加，它不仅严重影响老年人的生活质量，而且是诱发心脑血管疾病的常见因素，因此，功能性便秘的治疗研究有十分重要的意义。现代医学治疗功能性便秘的方法有药物治疗、外科治疗、心理治疗和生物反馈疗法等，其治疗目的是以恢复正常的排便习惯和排便生理功能，但治疗手段仍以药物为主，常用药物有缓泻剂、促动力剂、刺激性泻剂、微生态制剂等。这些药物在临床应用广泛，且有一定的疗效，然滥用泻药可引起许多不良反应，如加重便秘、水电解质紊乱、结肠黑变等。而祖国医学采取中药辨证口服，因人而宜，标本兼治，从而改善便秘患者的生活质量。恩师白光教授根据自己临床经验在治疗老年功能性便秘时，依据老年人特殊的生理、病理特点多采用益气滋阴法，自拟黄芪增液通便方，临床取得疗效。现将恩师对老年功能性便秘的治疗经验介绍如下：

1 病因病机

功能性便秘属于祖国医学“脾约”、“大便难”、“后不利”、“阳结”、“阴结”等范畴。祖国医学认为饮食失节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足等皆可导致便秘。《黄帝内经》云：“大肠者，传导之官，变化出焉”、“六腑者泻而不藏”“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏”，便秘的病位在大肠，其病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑功能失调有关。燥热内结于肠道，气机郁滞，阴寒积滞，气血阴阳亏虚皆可影响大肠传导功能导致便秘。祖国医学将便秘分为虚、实两类，老年人多因脏腑机能衰退，气血阴阳具亏而易发生便秘，临床上以虚秘多见。恩师根据自己的临床经验认为临床大多数患有功能性便秘的老年患者，其病机虽错综复杂，但都涉及脏腑气血津液的综合制约，并与肺脾肾关系密切。气虚则大肠传导无力；血虚则津枯肠道失润；阴虚则肠道失荣，导致大便干结，便下困难；阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，导致便下无力，大便艰涩[3]。肺主一身之气，主宣发肃降，为水之上源，与大肠相表里，肺失宣肃，腑气壅滞，气滞不行，津液不布，或肺气虚推动无力，则大肠传导失司；脾居中焦，为气机升降之枢纽，气血生化之源，脾虚失运，糟粕内停，则大肠失传导之功；肾司二便，为胃行其津液，如李东垣云：“肾主五液，津液盛则大便如常”，肾阴不足，则肠失濡养，便干不行，若肾阳不足，则大肠失于温煦，传运无力，大便不通。

2 恩师对老年功能性便秘的辩证施治

2.1 循证立治

祖国医学认为精气血津液的不断衰竭、脏腑生理功能的衰退是老年人脏腑的生理、病理特点。恩师根据老年人的体质特征，认为气血津液亏耗是疾病的根本，老年功能性便秘亦多从虚而论，且气阴两虚多见。如金·李杲在《脾胃论》中首次提出人老气虚，津液不足而结燥便秘；并强调治病求本，不可皆用巴豆、牵牛之类峻下之，恐损其津液而结燥更甚。因此针对老年人功能性便秘治疗应以益气滋阴，润肠通便为主，不能图一时之快，滥用攻下之品，使虚者更虚。所以恩师在治疗老年功能性便秘认为从益气滋阴入手是根本。治则治法：益气健脾、滋阴润肠。自拟黄芪增液通便方；方药组成：黄芪、生白术、太子参、玄参、麦冬、生地黄、瓜蒌、郁李仁、陈皮、当归。老年人便秘“宜以药滑之”，不可“妄以峻利逐之”。重用白术、黄芪，益气健脾，恢复脾脏的运化功能，使清气升、浊气降，糟粕下输，此为治本；白术一药两用，还能生津液，起濡润作用，使腑道津液常润，粪质不燥，既补又通，为治疗气虚便秘专药；黄芪补脾肺之气，益气健脾助运化，升提固脱，气行则肠道传导有力，且黄芪与养阴润下药同用，有通利腑气，以助通下积滞之功。玄参、生地黄、麦门冬三药取增液汤之义，增液汤功用滋阴润燥，所治之大便秘结为热病耗损津液，阴亏液涸，不能濡润大肠，“无水行舟”所致[4]，“水不足以行舟，而结粪不下者”，当增水行舟；且三药既可助白术调理肠腑，又能制约白术过于温燥以免生热。瓜蒌、郁李仁润肠以软便。太子参益气养阴，治本以通便。当归补血、润肠通便。陈皮调气导滞，理气通便。诸药合用，共奏益气健脾、滋阴润肠通便之功。本方治疗老年功能性便秘疗效较好，并且无腹泻伤阴及复发之虞。

2.2 细辨兼症

老年功能性便秘气阴两虚证兼见胃肠湿热，治以清热利湿通便，方药可加用藿香、茯苓、薏苡仁、莱菔子等。兼见气滞血瘀，治以行气活血通便，方药可加用木香、枳壳、乌药、赤芍、桃仁等。兼见阴血亏虚，治以养血润燥通便，方药可加用黄精、何首乌等。兼见脾肾阳虚，治以温补脾肾、助阳通便，方药可加用肉苁蓉、砂仁、白蔻仁等。功能性便秘常伴有情绪因素，恩师随正加用合欢、远志，合欢“主安五脏，利心志，令人欢乐无忧”（《神农本草经·合欢》），远志既善开心气通肾气，有交通心肾之长，又擅豁痰开窍，且能疏通气血之郁滞；二者合用可安神定志，舒缓情志之郁结。

3 重视辨证论治的同时，也强调预防调护的重要

3.1 调节饮食

首先要养成规律的饮食习惯，按时进餐。其次合理的饮食结构，增加富含纤维素的食物，如蔬菜、水果，每日膳食纤维摄入量应达30～40g 或更多，同时增加饮水量，每日约6～8 杯，忌烟酒和辛辣食物，饮食清淡为主。

3.2 改变行为习惯

规律的排便习惯有助于预防和缓解便秘。患者应养成定时排便的习惯，即无论有无便意，每天均应定时（可于餐后0.5～2.0 小时后，尤以早餐后为宜）排便，大便10～15min（利用胃结肠反射），排便时注意力集中，不宜听音乐、阅读或吸烟等。适当的增加运动锻炼（慢走、平静腹式深呼吸和排便动作的练习可以锻炼腹肌和提肛肌）及腹部按摩（顺肠蠕动方向按摩腹部，可直接加强肠蠕动）均可促进排便。