张洪钦，陈晓文，程文钦，欧阳卫东，赵 鹏

(解放军421医院老年病科，广州 510318)

急性尿潴留(acute urinary retention,AUR)是良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)的主要并发症之一，随着年龄的增加，其发病率也随之升高，AUR的发生常提示患者需要手术治疗[1]。有研究证实，非那雄胺可显著地降低BPH并发AUR的危险[2]，但老年患者由于存在多种基础疾病及多器官功能衰退，因此药物的疗效可受到多种因素的影响。本研究采用非那雄胺治疗老年BPH，根据预防效果探讨影响非那雄胺治疗效果的因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2004年1月至2009年1月来解放军421医院就诊的178例老年BPH患者的临床资料，年龄65～88(74.1±6.6)岁，患者中伴有高血压者105例、伴有糖尿病者128例、血脂异常者101例，所有患者均经症状、肛诊及多普勒超检查确诊，排除合并有尿道狭窄、膀胱结石、膀胱癌、前列腺癌及神经源性膀胱等疾病以及诱发性AUR患者。178例患者均给予非那雄胺口服，每晚5 mg，根据治疗后有无发生AUR分为AUR组31例和非AUR组147例。本研究经医学伦理委员会批准，并经患者知情同意，且签署知情同意书。

1.2研究方法 收集患者资料包括：①患者年龄、病程、用药疗程；②糖尿病、高血压、高血脂等病史；③吸烟史(吸烟时间>1年，戒烟时间<1年者)、嗜酒史(平均每日饮>30°的白酒150 mL或>15°的葡萄酒300 mL，且持续时间>1年)；④国际前列腺症状评分(international prostate symptom score，IPSS)[4-5]，轻度：症状总分为0～7分，中度：8～19分，重度：20～35分；⑤最大尿流率；⑥前列腺特异抗原(prostate-specific antigen，PSA)；⑦前列腺体积(prostate volume，PV)，计算公式为:PV(mL)=0.52×前列腺前后径(cm)×左右径(cm)×上下径(cm)；⑧体质量指数(body mass index，BMI)，计算公式为BMI=体质量(kg)/身高(m)2。

2 结 果

2.1两组BPH患者一般资料及影响因素的单因素分析 AUR组与非AUR组患者在年龄、糖尿病、吸烟、高血脂及嗜酒方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)；在病程、药物疗程、高血压、IPSS评分、最大尿流率、PSA、PV、BMI方面比较差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.2多因素的Logistic回归分析 与疗效相关的9个因素进行多因素Logistic回归分析发现，药物疗程、病程及PV是影响疗效的独立相关因素(P<0.05)(表2)。

表1 AUR组与非AUR组患者一般临床资料及影响因素的单因素分析 [例(%)]

表2 多因素分析Logistic回归分析

3 讨 论

AUR是老年BPH最主要的并发症之一，其发生是膀胱功能失代偿的重要表现，是BPH进展的一个重要事件，也是医师决定对患者采取手术治疗的首要原因[6]。Khastgir等[7]研究显示，与仅为缓解症状的手术患者相比，因AUR而接受手术治疗的患者其围术期并发症的发生率明显增高。既往资料表明，非那雄胺能有效地预防AUR的发生[1]，但其临床效果受多种因素的影响[8-9]，包括PV、年龄、联合用药时间等。本研究发现，患者最早出现效果在治疗后3个月左右时。通过Logist回归分析显示，PV、疗程及病程是影响非那雄胺预防老年BPH患者发生AUR的3个因素，其中PV及病程是影响疗效的独立危险因素，而疗程是疗效的保护性因素。

老年BPH并发AUR主要有两方面原因[10-11]：一为静力性因素，增生的前列腺腺体突入膀胱，压迫尿道引起膀胱出口机械性梗阻；另一方面是动力性因素，膀胱颈、后尿道、前列腺体及包膜中含有丰富的α受体，因受机械性梗阻的刺激，上述部位的α受体兴奋而导致张力增高，出现功能性梗阻，从而加重排尿困难。有研究认为，40%的尿道阻力增加是由α1肾上腺素能受体介导的张力增加所致[12]。当PV较大(≥40 mL)时，往往两种因素并存。单纯应用非那雄胺只能选择性抑制5α-还原酶，使睾酮转化成5α-双氢睾酮的过程受阻，从而使增大的PV缩小，减缓并发AUR的静力性因素。Kaplan等[13]应用药物治疗前列腺症状的临床试验也表明，当患者PV为中度或更大时，单纯应用非那雄胺的疗效并不明显。本研究也发现，PV较大(≥40 mL)是影响单独使用非那雄胺疗效的独立危险因素。经Logistic多因素回归分析发现，老年BPH患者病程越长，各种促进AUR发生的危险因素如PV、PSA等增加就越明显，明显影响非那雄胺的临床疗效。

综上所述，老年BPH患者PV越大、病程越长，非那雄胺预防并发AUR的临床效果就越差，而持续口服非那雄胺时间越长效果越显著。对于PV较大(≥40 mL)、病程较长的老年BPH患者应避免单纯选择非那雄胺预防AUR。

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