林德云 熊玉芳

(四川省自贡市第五人民医院中医科，四川 自贡 643020)

抗抑郁药物胃肠道副反应的中医药治疗探析

林德云 熊玉芳1

(四川省自贡市第五人民医院中医科，四川 自贡 643020)

抗抑郁药；胃肠疾病；中医疗法

抑郁症是一种常见的心理障碍，也是一种难治的精神疾病。随着社会的发展，就业状态、工作节奏、生活方式随之改变，抑郁症发病率逐年增加。同时治疗抑郁症的药物也不断开发并投入临床使用，使抑郁症患者能得到及时、有效的治疗。但是，抗抑郁剂多数都有一些副反应，尤其是胃肠道副反应更为明显，以恶心欲呕、口腻或口干口苦、食欲减退、腹泻或便秘为主要临床表现。抑郁症患者本身就情绪低落，有悲观失望的心理状态，这些看似不重的副反应不但给患者带来生理上的痛苦，同时也会严重影响患者服药的依从性和治疗疾病的信心，导致部分患者拒绝服药，拒绝治疗。我们结合我院心身疾病科会诊治疗的31例伴有抗抑郁药物胃肠道副反应患者，将中医药治疗体会介绍如下。

1 抗抑郁常用药物及副反应

治疗抑郁症的常用药物有盐酸舍曲林片、盐酸多塞平片、盐酸曲唑酮片、盐酸帕罗西汀片、马来酸氟伏沙明片、氢溴酸西酞普兰片、草酸艾司西酞普兰片、盐酸马普替林片、盐酸氯米帕明片等，其中多为新型抗抑郁剂。上个世纪70年代以前的抗抑郁药称为经典抗抑郁剂，虽然价格便宜，但其副反应更多、更明显，只有少数几种还在临床使用。在抗抑郁药物使用说明书中，明确提示的胃肠道不良反应有口干、恶心、厌食、呕吐、便秘等。如盐酸舍曲林片有口干、恶心、稀便或腹泻；盐酸多塞平片有口干、便秘；草酸艾司西酞普兰片有恶心、呕吐、口干、腹泻、食欲缺乏；盐酸马普替林片有口干、便秘；盐酸氯米帕明片有口干、胃肠道反应等。

2 临床表现

本组会诊治疗31例患者，男18例，女13例；年龄最大68岁，最小17岁；男患者中有吸烟史11例，饮酒史7例，女患者有吸烟史1例。均服抗抑郁药物3 d左右后开始出现胃肠道副反应，西药无法缓解，遂请中医科会诊。临床表现以口干、口苦、口腻为最多，共22例，严重者述“舌体转动都困难”，但不欲饮，只能以水湿润口腔；口淡乏味、恶心欲呕、食欲不振、精神倦怠者7例；胃脘不适、纳差腹泻者2例；口干苦伴便秘者6例。口苦、口腻者舌苔多黄腻，甚者黄燥，脉濡数或弦数；恶心欲呕、食欲不振者脉多濡或濡细。抗抑郁药物均为化学药物，按西医理论，所有化学药物在体内的解毒过程均在肝脏进行，而消化液中的胆液也由肝脏分泌，抑郁症患者的消化液分泌本就处于失衡状态，抗抑郁药物可能加重肝脏的负担，影响胆液分泌及质量，加上药物对自主神经系统功能的影响，导致胃肠道蠕动和肠液分泌失常，从而出现口干、口腻、恶心呕吐、食欲减退、腹泻或便秘等反应。

3 中医证治分析

3.1 病因病机 抑郁症等心身疾病属中医学郁证范畴，因情志所伤，肝气郁结所致。抗抑郁药物的胃肠道副反应表现属中医学气机升降失司，水液代谢失常，水谷精微吸收障碍，《丹溪心法·六郁》即指出：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”而诸郁以气郁为先，肝脏首当其冲，肝失调达，气失疏泄，易致肝郁抑脾，肝气犯胃。脾失健运，则食欲减退，水湿不行，大便失调；气机升降失常，津液不能上承，则口干；若水湿内停中焦，则见恶心呕吐，口腻，食欲减退，便溏或腹泻，苔白腻，脉濡或濡细；若肝郁化热或湿邪郁久化热，则口苦口腻，纳差、便秘，苔黄或黄腻，脉濡数或弦数。因此，其基本病机应为肝郁抑脾犯胃，气滞湿阻。

3.2 中医药治疗 治宜疏肝行气，解郁化湿。治疗随偏寒、偏热选方辨证用药。另外，此类患者多伴有失眠，虽然部分抗抑郁药物有导致失眠的副反应，但因抑郁症患者其临床表现就常有失眠症状，故不做单独讨论，但治疗时须兼顾解郁安神。倦怠呕恶，口淡纳差，偏于寒湿中阻者，以平胃散合逍遥散加减。平胃散善燥湿运脾、行气导滞，逍遥散为疏肝解郁、健脾养血的基础方，合用以达燥湿健脾、行气解郁之效。常用药物有苍术、厚朴、柴胡、陈皮、茯苓、白术、砂仁或白豆蔻、薏苡仁、合欢皮，气郁明显者加香附；湿郁偏重者加佩兰、藿香；食欲不振者加党参、神曲；伴便溏或腹泻者加大腹皮、木香。口干苦，口腻，舌苔黄腻，偏于中焦湿热者，以三仁汤或王氏连朴饮为主方加减。三仁汤宣畅气机、清利湿热，对气机阻滞、湿重于热者最为有效；若热重于湿者，则宜选用苦辛通降的王氏连朴饮。常用药物有杏仁、白豆蔻、薏苡仁、厚朴、法半夏、淡竹叶、胡黄连、郁金、石菖蒲、枳壳，热重者加黄芩；心烦不寐者加淡豆豉、知母；伴便秘者加槟榔，槟榔能缓泻通便，为气滞便秘之良药；纳差者加谷芽、麦芽；偏肝胆湿热者去白豆蔻，加龙胆草、栀子。2种证型分别以上述方药治疗，一般3剂即效。

4 讨 论

抗抑郁药物导致胃肠道副反应的原因可归结为3个方面：一是药物对胃肠道的直接刺激；二是患者本身情志不遂，肝气郁结，对脾胃功能的影响；三是药物对肝主疏泄功能的干扰，致气机升降紊乱，水湿运化失调，湿阻中焦，清气不升，浊气不降，诸证丛生。根据本31例患者的诊治体会，可以认为抗抑郁药物的胃肠道副反应从气郁湿阻论治是正确的，临证抓住病机，予以疏肝解郁，行气化湿，使气机通畅，水湿得行，则中焦豁然开朗，诸症若失。

(本文编辑：石 康)

1 四川省自贡市第五人民医院精神科，四川 自贡 643020

林德云(1953—)，男，主任中医师。从事中医内科临床工作。

R277.7；R749.42

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1002-2619(2014)05-0690-02

2013-08-15)