心脏瓣膜置换患者健康教育与需求调查的研究进展

2014-04-01韦靖陈永凤何静梁芳

海南医学 2014年21期

关键词：瓣膜围术置换术

韦靖，陈永凤，何静，梁芳

（广西壮族自治区人民医院心血管胸部外科，广西南宁530021）

·综述·

心脏瓣膜置换患者健康教育与需求调查的研究进展

韦靖，陈永凤，何静，梁芳

（广西壮族自治区人民医院心血管胸部外科，广西南宁530021）

本文综述了心脏瓣膜置换围术期患者的健康教育及健康需求的研究现状，总结了国内该研究领域取得的研究成果及不足，指出在以后的工作中应加强了解心脏瓣膜置换患者围术期不同阶段的健康需求，并给予有针对性、系统性的健康教育，以满足患者的教育需求，全面提高患者的健康教育水平。

心脏瓣膜置换；健康教育；需求

据《2002年世界卫生报告》，当今对世界人类健康造成威胁的重大疾病中，心血管疾病的死亡率最高，预计2020年亚洲国家死于心血管疾病的人数将增加1倍[1]。瓣膜病是常见的心脏病之一，心脏瓣膜置换是瓣膜病的最有效的治疗方法[2]。随着科学的发展，技术的进步，医疗水平在不断提高，瓣膜置换手术的技术也越来越成熟，心脏瓣膜置换手术在国内广泛开展。换瓣手术是患者的强烈应激源，接受手术的患者承受着来自疾病、生活、手术、预后等方面的压力，也面临着调整不良生活习惯、使机体适应新瓣膜的困难，迫切需要来自医护人员的健康指导。本文就心脏瓣膜置换患者的健康需求和健康教育研究进展综述如下：

1 健康教育概念[3]

1979年Simonds对患者教育的定义为：“一种影响患者的行为，并使其保持健康与促进健康所需的知识、态度、技能产生改变的过程。此过程以提供信息开始，包括理解和整合信息以带来有利于患者健康状况的态度和行为的改变”。1989年Smith指出患者教育是帮助患者学习和帮助患者把健康相关的行为融入日常生活的过程。现今人们认为健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量。健康教育包括社区健康教育、学校健康教育、医院健康教育等。

2 心脏瓣膜置换患者的健康教育

2.1 健康教育的内容心脏瓣膜置换患者的健康教育一般分为入院时、特殊检查前、特殊检查后、手术前、手术后、出院时、随访时等7个时间段。入院宣教包括医院、科室环境设施，规章制度，管床医生护士基本信息等；手术前宣教包括心理疏导、饮食指导、疾病基本知识介绍、个人行为指导等；术后指导包括康复锻炼、早期抗凝治疗用药等；出院健康教育包括遵医嘱服药、定期复查、预防感染、休息与活动、孕龄妇女的服药指导、避孕指导等；随访时通过电话了解患者的健康状况、生活质量、瓣膜功能、抗凝治疗，回答患者的问题[4-6]。大多数的研究，教育内容较相近，但是健康教育的内容大多数根据护理人员的工作经验和主观意愿进行安排，较少经调查患者需求后进行安排，也没有健康教育的详细计划表，随意性较大，此外，涉及心脏瓣膜置换患者的性知识教育、随访教育、特殊检查前后教育的研究较少。

2.2 健康教育的方法健康教育的方法包括：语言宣教、文字图片宣教、电话或信函随访咨询、专科门诊定期复查、专科护士定期跟踪评估等[7-8]。语言宣教是最主要的一种方法，适用于不同层次的患者，有谈心式讲解、口授式讲解、患者座谈会等；图片文字宣教，主要适用于文化程度较高的患者，包括发放教育手册，放映录像及VCD材料，病区墙上贴宣传画等；出院患者多采用电话或信函随访咨询、专科门诊定期复查、专科护士定期跟踪评估等方法。此外，部分研究者运用护理程序指导健康教育过程，为教育对象设定教育目标，进行有针对性的教育[9]，部分研究者应用临床路径法指导健康教育的过程[10-11]。各种教育方法均取得了一定的教育效果。然而，大多数的研究中包含多种教育方法，但是与教育内容对应的教育方法却未作详细说明，此外，鲜见关于两种(或三种)教育方法的效果比较研究，也未对特定人群进行适宜方法的探讨，关于不同人群适用于何种方法未有明确的结论。

2.3 健康教育的效果评价对心脏瓣膜置换患者进行健康教育，可以有效减少患者术后在ICU期间的睡眠障碍、体位不适、沟通障碍、出血或血栓的发生率，增加患者的配合程度，减轻患者的焦虑，减少术后并发症发生率，降低患者两年内再住院率[12]，缩短术后通气时间、术后卧床时间、监护时间和住院时间[13-14]，提高患者的自护能力[4]、生活质量、依从性[15-16]、满意度和疾病相关知识掌握情况[11]，改善患者的健康行为和日常活动能力[17]。在以往的研究中，大多仅对健康教育的短期效果进行评价，鲜有研究探讨健康教育对心脏瓣膜置换患者的中长期影响。此外，大多数研究的干预措施和评价指标不一致，单个研究的样本量较少，代表性不强，本次搜索文献的过程中，未查到关于心脏瓣膜置换患者健康教育效果的Meta分析文章。

3 心脏瓣膜置换患者的健康需求

3.1 教育内容需求调查关于心脏瓣膜置换患者的健康需求的调查，不同的研究者调查的内容不同，结果有较大的差异。卜小丽等[18]的调查研究表明，68例心脏瓣膜置换围术期患者对知识的需求程度从强到弱依次为：住院费用和手术存在的风险性(100%)。瓣膜的价格、质量及使用年限(98%)，疾病的预后(96%)，疾病的基本知识(92%)，ICU的环境(86%)，术前、术后治疗的配合(72%)等；张娟[19]的调查表明，患者对72例心脏瓣膜置换围术期患者对知识的需求程度从强到弱依次为：瓣膜置换后效果、监护期间沟通及配合和服抗凝药及监测PT的方法(均为100%)，瓣膜质量、工作原理和使用年限(96%)，疾病知识(95%)，术前治疗和配合(93%)，监护室设施及使用(92%)，与王本毅等[20]的调查结果相一致。以往的研究中，关于心脏瓣膜置换患者围术期教育需求的研究不多，样本量较小，每个研究的调查内容有差异，研究结果代表性不强。此外，研究只是笼统的以整个围术期为一个时间段进行调查，但是进行心脏瓣膜置换的患者，在围术期的不同阶段经历不同的应激源，不同时段需求不同，以往的研究没有就围术期的不同时间段如入院时、术前、术后、出院时进行调查，围术期不同时间段心脏瓣膜置换患者的健康需求不明确。然而，所有的研究均表明，心脏瓣膜置换围术期患者对健康教育的需求水平较高。

3.2 教育方式需求调查关于心脏瓣膜置换患者的需求调查研究中，鲜见涉及患者教育方式需求的研究，但以往关于外科手术患者健康教育方式需求的调查表明，最受欢迎的教育方式依次为：与医护人员沟通、阅读书籍、与同类患者沟通等[21]。

3.3 调查量表以往的研究中，所采用的量表均为自制量表，均为教育内容量表，无教育方式量表，教育内容需求量表中，所有调查表均针对心脏瓣膜置换围术期患者的健康需求，鲜见研究将教育需求内容分为入院时、手术前、手术后、出院前等阶段进行调查[9，22]。

4 小结

健康教育已经广泛的应用于心脏瓣膜置换患者，取得了良好的效果，有了较大的进步。但是对患者实施健康教育之前，确定其教育需求水平，是更好的实施健康教育的基础。心脏瓣膜置换的患者在围术期的不同阶段经历不同的应激源，对教育的需求不一样，但是目前国内并无针对心脏瓣膜置换围术期患者不同阶段教育需求的调查报告，缺乏规范的健康教育内容和方式。因此，为了提高医疗服务质量，改善患者的术后生存质量，了解心脏瓣膜置换患者不同阶段的健康需求，探讨能满足患者健康需求的教育方式，是一项非常紧迫而又十分有意义的工作。

[1]胡大一,马长生.心脏病学实践2003—新进展与临床案例[M].北京:人民卫生出版社,2003:3.

[2]陈忠军,钟灵.心胸经对左心瓣膜返流患者左心室扩大预示价值的临床研究[J].成都医学院学报,2008,3(3):193-195.

[3]张玥,高德彰,吴光煜,等.病人教育的起源、现状及发展方向[J].中华护理杂志,2000,35(6):366.

[4]陈玉梅,龚兴媛,李有金,等.62例心脏瓣膜置换术后自我管理教育的实践[J].临床护理研究,2011,46(10):953-955.

[5]刘莉.风湿性心脏病围术期的健康教育[J].中国现代医生, 2012,50(27):118-119.

[6]康芸.48例心脏瓣膜置换病人围术期的护理[J].全科护理, 2012,10(8):2123-2124.

[7]万红春,邓羡勇,区杰红,等.心脏瓣膜置换术后患者的出院健康教育[J].国际医药卫生导报,2009,15(7):106-107.

[8]杨蕴.心脏瓣膜置换患者围手术期的健康教育[J].中国医学创新,2009,6(3):39-40.

[9]贾丽红.护理程序在健康教育中的应用[J].吉林医学,2012,33 (20):4439-4440.

[10]孙莉,张轶妹,尹安春.风湿性心脏病二尖瓣病变“临床护理路径”与“一线式”护理服务相结合的效果评价[J].中国使用护理杂志,2012,28(21):21-23.

[11]伍春英.应用临床路径对风湿性心脏病患者实施健康教育的效果分析[J].护理实践与研究,2009,6(24):27-28.

[12]陈宪,陈克清,李伟,等.心脏瓣膜置换患者健康教育方法及效果评价[J].中国实用护理杂志,2005,21(19):55-56.