丁 岚 马英峰

丁岚:女，本科，副主任护师，护士长

脊髓损伤(SCI)导致损伤水平以下脊髓的运动、感觉、反射和自主神经功能受到不同程度的损害［1］。在脊髓神经损伤后，交感神经支配的血管舒缩功能、出汗功能和营养性功能发生障碍，可出现血管扩张，皮肤变薄、干燥、粗糙，有时可出现水泡或溃疡，趾甲增厚出现纵行嵴、弯曲和变脆，趾腹变扁，易引发嵌甲。嵌甲又是自主神经反射异常的诱发因素之一，而自主神经反射异常系脊髓损伤的急症，严重者可致死［2-3］。嵌甲性甲沟炎治愈后易反复发作，严重者可扩散形成甲下脓肿，经久不愈。为减少嵌甲所致感染及治愈后的复发，避免引发自主神经反射亢进，我科从嵌甲性甲沟炎的预防与治疗，健康教育知识的宣传，培养患者及家属的健康管理能力，促进遵医行为等方面进行综合护理干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 我院2010年1月～2013年1月收治86 例外伤性SCI 患者，其中男64 例，女22 例。年龄15 ～65 岁，平均36．90 岁。刀刺伤5 例，交通事故40 例，高处跌落伤18例，坠物砸伤23 例。均经X 线、CT 或MRI 确诊为椎体骨折所致SCI。ASIA 分级:A ～C 级，损伤部位为颈髓4、5 段～L5S1，各段脊髓均有涉及。86 例均行手术治疗，其中61 例患者行椎体内固定术。86 例入院方式均为平车或轮椅，所有患者均给予系统的康复治疗。术后32 例患者出现不同程度的嵌甲，其中发生甲沟炎17 例。12 例为颈髓损伤所致的四肢瘫痪患者，双侧足趾9 例，单侧足趾3 例;5 例为截瘫患者。所有患者在患病前均无嵌甲及拔甲治疗病史。

1．2 治疗方法 每日常规进行足部护理并检查甲床，并发甲沟炎有红肿时，用0．9%盐水清洁足趾周围皮肤后使用75%酒精浸泡10 ～15 min［4］，不用包扎，2 ～3 次/d，连续5 ～7 d;如果嵌甲较严重，甲床边缘有脓液又必须进行康复训练的患者，要穿宽松的鞋，支具佩戴后注意检查，局部伤口外科进行清创，使脓液充分引流，然后用0．5%碘伏纱布给予包裹［5］，每天换药1 ～2 次，1 周左右可痊愈。

1．3 结果 本组发生嵌甲性甲沟炎17 例患者中2 例患者经采取外敷碘伏等护理措施治疗后仍多次复发而实施拔甲术，其他患者均痊愈。

2 康复护理干预

2．1 皮肤的护理 (1)日常注意双下肢及足趾的皮肤保养，每日使用温水洗脚后，给予油性护肤霜，保持足部湿润，增强甲沟周围皮肤的抗病能力。(2)穿棉袜，爱护趾甲周围皮肤，不使其受到损伤。(3)脚指有微小损伤时，可涂擦2%碘酒后，用创可贴包扎，防止发生感染。(4)甲沟炎早期可用热敷、超短波理疗、外敷消炎止痛膏或鱼石脂软膏，如已化脓则应及时切开引流。但热敷时需慎重，避免造成感觉丧失部位的皮肤烫伤。(5)不要穿过紧的鞋或袜子，防止甲沟部反复被挤压［6］;每天观察足部皮肤的颜色、温度等，发现问题及时给予处理。(6)每2 h 为患者变换体位1 次，翻身时注意检查趾部皮肤性状。本组1 例C5完全性SCI 患者无明显诱因出现足底大水泡，给予1 ml 注射器刺破水泡将液体放出，但保持水泡皮肤完整，表面涂抹0．5%碘伏溶液，每日1 次紫外线照射1 min 后加压包扎，2 周泡液吸收干燥愈合，4 周之后又复发1 次，但水泡较小，处理方法同前，泡液很快吸收愈合未再复发。

2．2 运动功能康复 由于患者肢体活动功能障碍，易出现关节活动受限，周围组织、肌肉、关节黏连、僵硬等。对患者进行关节被动活动，肢体按摩等，促进肢体血液循环;每日1 ～2 次进行直立床站立训练，但康复训练时应避免引发继发性外伤。

2．3 药物治疗 遵医嘱给予神经营养的药物，如甲钴胺注射液500 ～1000 μg 静脉注射，每天1 次，维生素B1注射液10 mg，肌内注射，每天1 次。停用注射后改为甲钴胺片0．5 mg口服，维生素B1片10 mg 口服，3 次/d。出院后定期随访。

2．4 患者及照顾者的再教育 告知患者及家属预防嵌甲日常护理很重要，平时应穿棉袜和大2 码的鞋，脚腕处的袜边不能过紧，鞋袜应宽松、透气、舒适、吸汗性较好。注意脚部卫生，趾甲不宜修剪过短或修剪成弧圆形，要修成平直型;更不能用手撕扯脱皮及“倒刺”，每日清理足趾间污垢［7］及时治疗足癣。

2．5 营养支持 SCI 患者手术后长时间卧床，各种活动功能受损，腹腔易产生胀气、饱胀感、食欲不振等。饮食宜清淡，忌辛辣，每天要给予患者优质蛋白质，保障机体的供给，如牛奶、瘦肉、鸡蛋等;进食易消化的软食，多吃水果和蔬菜。

2．6 患者的遵医行为 既往外科治疗嵌甲多采用拔甲术，但拔甲或部分拔甲术后复发率可高达73%［9］。对于SCI 造成趾甲发育异常或受到不良刺激形成的嵌甲，要防止引起甲床旁肉芽增生，要避免拔甲造成嵌甲加重。在嵌甲Ⅰ期时及时进行护理干预，积极治疗，用酒精棉球、碘酒或雷夫诺尔浸泡后湿敷在甲的侧缘，待炎症消退后，留长趾甲，正确修剪趾甲，即可缓解或治愈。通过健康指导，提高患者和照顾者对该病的正确认识和防护意识，防治嵌甲复发。

3 讨 论

嵌甲多为外科常见的倒刺、挫伤、刺伤感染引起的甲沟感染，也有报道嵌甲可能是由于外伤或其他因素引起的甲营养不良等所致［8］，一旦发生嵌甲性甲沟炎，病程长，经久不愈。嵌甲是诱发自主神经反射亢进的相关因素，要引起康复护士关注，采取的护理方法要积极、多样，有效措施控制症状，去除诱因［9］。本组17 例发生嵌甲性甲沟炎患者中，康复护士反复多次对患者及照顾者做相关健康教育宣教，做好基础护理;0．5%碘伏湿纱布包裹甲沟炎足趾，每天换药1 ～2 次效果好，但因为患者要穿鞋或支具训练，导致敷料易脱落、干燥，我们使用一次性乳胶手套将拇指处剪下做成指套(注意不能太紧)后问题得到解决，获得满意效果。

由于SCI 致终身残疾，嵌甲性甲沟炎的预防要贯穿到日常生活活动中，它不仅影响康复治疗的效果和进程，还严重影响患者的生活质量，甚至威胁到患者的生命，尤其是颈髓损伤照顾者对嵌甲预防知识的掌握至关重要。因此嵌甲的防治不仅有助于提高患者的健康状况，而且是康复治疗顺利进行的前提，积极防治嵌甲，预防甲沟炎的形成在SCI 的康复中具有重要意义。

［1］燕铁斌．康复护理学［M］．3 版．北京:人民卫生出版社，2012:209．

［2］关 骅．临床康复学［M］．2 版．北京:华夏出版社，2008:92-176．

［3］张 华，邓 强．甲板和甲床部分切除术治疗顽固性嵌甲96 例分析［J］．新疆医科大学学报，2010，33(6):680-682．

［4］章雪莲．75% 酒精浸泡渗透法治愈甲沟炎、脓性指头炎23例［J］．现代医学，2007，35(2):132．

［5］夏 力，王红莉，严建宇．甲床部分切除联合甲沟重建治疗嵌甲性甲沟炎［J］．实用骨科杂志，2011，17(10):951．

［6］夏 萍．改良拔甲术治疗拇趾复发性甲沟炎疗效及护理［J］．长春中医药大学学报，2013，29(5):903．

［7］刘凤文，韩志超，孙国荣，等．嵌趾甲病因分析与防治探讨［J］．现代医学，2011，39(2):206-207．

［8］徐鸿章，陈为坚，程耿斌．改良Winograd 术治疗拇趾嵌甲症［J］．南方医科大学学报，2010，30(7):1749-1750．

［9］于 从，于亚英，吕 菁，等．脊髓损伤并发自主神经反射异常患者的护理［J］．现代临床护理，2009，8(6):53-54．