王灯华

小儿伪膜性结膜炎的治疗体会

王灯华

目的 探讨小儿伪膜性结膜炎的治疗方法。方法 将我科门诊2012年2月-11月诊治的63例出现伪膜改变的结膜炎患儿采取剥膜、结膜囊冲洗及抗生素、抗病毒眼液点眼等综合治疗，部分患者加用糖皮质激素眼液及全身用药。结果 所有患儿均在15 d内达到治愈标准，无角膜斑翳等并发症发生。结论 伪膜剥除联合结膜囊冲洗及眼药水点眼等综合治疗效果显著。

结膜炎； 伪膜性； 剥膜； 治疗

伪膜性结膜炎是由各种原因造成的急性结膜炎的一种特殊表现，病因很多，既可是细菌感染，也可是病毒感染，还可见于物理或化学损伤[1]。可发生于各年龄阶段，特别是在少年儿童中比较常见。伪膜的出现是致病因子和机体免疫反应的共同结果，虽然伪膜可以对致病因子起到部分隔离作用，但其生成也改变了人体的正常结构，阻碍了药物的吸收，使患者的病程迁延难愈，所以及时去除伪膜及防止其再生是治疗本病的关键。笔者根据多年临床实践及相关文献报导，现将此种疾病的治疗体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年2月-2012年11月在我科门诊诊治的63例小儿伪膜性结膜炎患儿，男29例，女34例，年龄8个月～9岁，平均年龄5.3岁。经肉眼检查发现患者上下睑结膜表面有白色膜性物，双眼44例，单眼19例。其中有43名儿童在结膜炎前期1周内有明显上呼吸道感染表现，如咳嗽、流涕、发热等。所有患者除有急性结膜炎常见的表现外，在上下睑结膜及穹窿部可见一层乳白色的膜状物覆盖，符合伪膜性结膜炎的诊断[2]。

1.2 治疗方法 对确诊为伪膜性结膜炎的患儿，除给予常规抗生素、抗病毒眼液治疗外，首诊就应该及时剥除伪膜，伴有全身症状者可适当全身用药[3]。对于这种伪膜的剥除，我们一般直接翻转患儿眼睑，用灭菌棉签沿眼睑边缘剥离，剥离时会有少许结膜出血，但不会影响治疗。伪膜剥除干净后，以生理盐水冲洗结膜囊至无明显血性渗出，并予以结膜囊内涂用红霉素眼膏1次，嘱患儿家长回家后开始点用抗生素、抗病毒眼药水。如患者无明确角膜受累表现，可适当应用糖皮质激素眼液，每日2～3次。另外，患者需每日复诊，一旦伪膜再生，及时去除，通常只需剥膜2～3次，伪膜即不再生成。剥膜时要注意不要损伤角膜，待伪膜不再生成时停用糖皮质激素眼液，以减少其副作用。治愈标准：无眼红、分泌物、流泪等眼部症状，无伪膜生成。

1.3 治疗结果 本组63例患儿中，57例经过2～3次剥膜等综合治疗后，伪膜不再生成，10 d内临床症状消失，停用所有药物，随诊半月无复发现象。6例经过4～5次剥膜，联合结膜囊冲洗，局部及全身用药后，15 d内临床症状消失，停药后随诊观察半月无复发。所有患儿均无角膜斑翳等并发症发生。统计所有患儿的用药情况，其中有48例患儿加用了糖皮质激素眼液，最长用了11 d；有37例患儿实行了全身用药，最长用药7 d，无并发症发生。

2 体会

伪膜性结膜炎是眼科常见病，特别是经常在儿童患者中出现，但是也可以出现在成人患者中，伪膜的生成与炎症的严重程度相关，在伴有全身抵抗力下降时更易出现。其治疗无特异性，大多采取局部点用抗生素、抗病毒眼药及全身用药联合去除伪膜的方法，在此基础上加用结膜囊冲洗，达到去除渗血及分泌物的目的，更加有利于治疗药物的吸收；另外，结合患者的实际情况使用糖皮质激素眼液，抑制结膜强烈的炎症反应，减少伪膜的再生。通过综合治疗可以达到减轻症状，缩短病程的效果。需要提醒大家注意的是，剥膜时的出血可能导致患儿家长的紧张与恐惧，因此，在剥膜之前应做好解释沟通工作，争取其理解和配合。另外，剥膜时要注意不要损伤角膜，防止因操作不当导致的医源性损伤。故伪膜性结膜炎的治疗关键在于早期、及时控制眼部炎症反应，并去除伪膜，做好患儿及家长的卫生宣教工作，避免反复交叉感染，促进疾病的痊愈。

据本资料所治疗的63例患儿可知，伪膜性结膜炎患儿无明显性别差异，大部分患儿因自身抵抗力下降、感冒、发热后发病。局部应用抗生素、抗病毒眼液联合剥膜、结膜囊冲洗，部分患者加用糖皮质激素眼液及全身用药等综合治疗，均可达到良好的治疗效果。

[1] 葛 坚，主编.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：150-151.

[2] 赵振凤,陈荣芳.新生儿结膜炎的临床分析及防治[J].齐齐哈尔医学院学报，2009,30(7):894.

[3] 余永红.小儿急性伪膜性结膜炎治疗189例报告[J].中华今日医学杂志，2003，3(15)：32-33．

安徽省临泉县人民医院 眼科，236400

王灯华(1977-)，男，安徽临泉县人，主治医师，大学。

R777.31

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1008-7044(2014)04-0372-01

2013-12-04)