刘兴斌，周冬梅，梁玉玲，陈奇辉

急性阑尾炎是临床常见的急腹症，随着医疗仪器质量的提高和医疗技术的发展，其超声诊断符合率已大幅提高。近年来随着高档超声诊断仪的引入，采用纵、横断面连续扫查法及高低频探头联合扫查，大大提高了急性阑尾炎的诊断准确率。我院2011年8月-2012年7月经手术后病理证实急性阑尾炎294例，现对其术前超声诊断资料进行回顾性分析报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2011年8月-2012年7月经手术后病理证实急性阑尾炎患者294例，其中男178例，女116例，年龄6～65岁，平均年龄40岁。临床上均有不同程度的脐周、转移性右下腹痛，右下腹麦氏点压痛，部分伴恶心呕吐。血常规检查白细胞总数及中性粒细胞均有不同程度的升高。

1.2检查方法 使用仪器：采用GE LOGIQ3超声诊断仪(凸阵探头，探头频率2.0～5.0 MHz)和SIEMENS ACUSON X150超声诊断仪(凸阵探头，探头频率2.0～5.0 MHz，线阵探头，探头频率5.0～10 MHz)、GE VOLUSON 730 EXPERT(凸阵探头，探头频率2.0～5.0 MHz，线阵探头，探头频率6.0～12 MHz) ，PHILIPS IE33(凸阵探头，探头频率2.0～5.0 MHz，线阵探头，探头频率3.0～11 MHz)。操作方法：检查前仔细询问患者疼痛部位，必要时做腹部触诊。患者取仰卧位，首先用低频探头行常规腹部超声检查，排除泌尿系及腹腔其它疾病，女性患者还应排除附件肿物(异位妊娠破裂、黄体囊肿破裂，附件囊肿蒂扭转等)引起下腹痛的疾病。然后用低频探头行常规右下腹扫查，于右下腹压痛明显部位做纵、横断面连续扫查，配合探头逐级加压扫查，了解阑尾的情况。观察阑尾的大小、形态、边界、内部回声及阑尾周围回声、有无腹腔积液等情况。阑尾显示后，再用高频探头探测阑尾壁的细微结构，观察阑尾壁的回声，并测量阑尾壁的厚度，并用彩色多普勒血流观察阑尾及其周围组织的血流情况。

2 结果

本组294例急性阑尾炎患者中，手术病理诊断急性单纯性阑尾炎15例，超声诊断13例，诊断符合率86.67%，漏诊2例；手术病理诊断急性蜂窝织炎性阑尾炎151例，超声诊断142例，诊断符合率94.04%，漏诊9例，其中12例并发粪石或粪石嵌顿；手术病理诊断急性坏疽性及穿孔性阑尾炎121例，超声诊断119例，诊断符合率98.35%，漏诊2例；手术病理诊断阑尾周围脓肿7例，超声诊断7例，诊断符合率100%。急性阑尾炎的病理分型及超声表现如：

2.1急性单纯性阑尾炎 属轻型阑尾炎或病变早期，病变多局限于黏膜和黏膜下层。阑尾轻度肿胀，浆膜回声不光滑，表现为腔内呈低回声或无回声的盲管样结构，管壁层次较清晰，纵切面呈“双边”征，横切面呈“同心圆”征，阑尾短轴直径多为6～10 mm。彩色多普勒显示管壁血流较丰富。

2.2急性蜂窝织炎性阑尾炎 亦称急性化脓性阑尾炎。常由单纯性阑尾炎发展而来。阑尾肿胀明显，形态尚规则，长轴似蚯蚓状，末端钝圆，肠壁增厚，层次不清晰，厚薄不一。阑尾腔内可大量积脓，透声性差，呈现低或无回声区，也可出现强回声，如粪石，可伴声影。周围可见中强回声组织增多、包绕，为感染波及的脂肪组织、肠系膜及网膜组织。阑尾周围可出现局限性积液。阑尾短轴直径多为>10 mm。彩色多普勒显示周边血流信号较丰富。

2.3急性坏疽性及穿孔性阑尾炎 是一种重型阑尾炎，在儿童和老年人多见。阑尾体积显著增大，形态失常，轮廓不清，管壁坏死或部分坏死，穿孔部位多在阑尾根部或近端，阑尾腔内可见低回声并有细密的强回声点漂浮，阑尾各层结构不清晰，管壁回声终端，周边可见较多渗出性无回声。彩色多普勒显示周边血流信号减少，可见星点状血流信号。

2.4阑尾周围脓肿 阑尾失去正常的条状形态，在阑尾区可见圆形或卵圆形低回声或无回声包块，边缘杂乱不规则，可见肠气或不规则液性暗区，暗区内透声差，彩色多普勒显示包块内无血流信号。

3 讨论

急性阑尾炎是临床常见的急腹症之一。以往诊断主要依靠临床症状、体格检查及实验性检查做出临床诊断，但因阑尾位置多变及临床症状的轻重不一，导致了诊断困难。近年来各地医院的超声诊断仪质量和医疗技术都得到了很大提高与发展，二维超声和彩色多普勒超声可直观显示阑尾炎的部位、程度、分型及阑尾距皮肤的距离等，这对确定临床诊断、鉴别诊断及治疗方案等具有重要价值[1]。

正常阑尾位于盲肠的尖端，在发育过程中随着肠道的生长，阑尾基底部逐渐开口于盲肠后内侧壁回盲瓣的下方约2 cm处，阑尾正常长5～7 cm，直径0.5～0.7 cm[2]。阑尾位置深且多变，加之肠气干扰，正常时极少能显示。阑尾一旦因梗阻发炎使其肿胀、僵硬，连同化脓和坏疽后的继发性改变多可被超声检查显示[3]。

通过对294例急性阑尾炎的回顾性分析，我们发现：(1)急性单纯性阑尾炎由于患者症状较轻，阑尾肿胀程度较轻，检出率较低，符合率为86.67%。(2)急性蜂窝织炎性阑尾炎检出率较高，符合率能达到94.04%，尤其是合并粪石或粪石嵌顿时。(3)阑尾周围脓肿形成包块时，检出率最高，符合率达到了100%。可见随着急性阑尾炎的严重程度越来越重，超声对急性阑尾炎的检出率也越来越高。

本组病例中漏诊13例，通过回顾性分析，漏诊原因主要有以下几个方面：(1)单纯性阑尾炎时，由于患者症状较轻，阑尾肿胀不明显，故而较易漏诊。(2)患者重度肥胖，这类患者腹腔内结构显示较困难。(3)患者肠胀气较多，气体反射明显，肿胀阑尾受肠气遮挡，显示困难。(4)异位阑尾，由于阑尾位置多变，而且这类阑尾炎超声图像缺乏典型特征，故而容易漏诊。

尽管超声对病变阑尾的显示率不是100%，但超声检查具有操作简单、快捷、重复好的特点，结合临床体征及实验室检查，超声仍是诊断阑尾炎首选的影像学检测手段[4]。建议有条件的医院，采用纵、横断面连续扫查法及高低频探头联合扫查，并结合彩色多普勒，能大幅提高急性阑尾炎的超声诊断率。

【 参 考 文 献 】

[1] 薛 凯.超声诊断急性阑尾炎的临床分析[J].中国中西医结合影像学杂志，2008,6(6)：468-469．

[2] 叶舜宾．外科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1994：282．

[3] 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006：231．

[4] 蒋艳君．超声诊断急性阑尾炎的临床价值及体会[J].临床超声医学杂志，2010,12(2)：134-135．