刘占芬，张学华，孙国娟，熊庆华

(佳木斯大学附属第一医院手术室，黑龙江 佳木斯 154003)

手术室是一个高风险的医疗场所，具有工作任务重、节奏快特点，稍有疏忽就可能诱发严重后果，容易引起各种医疗纠纷。如何确保病人手术安全，杜绝一切差错事故的发生，严格落实安全核查制度尤为重要。我院在2010年11月份开始上线电子病历以来，正式将手术安全核查制度作为一项核心内容纳入手术室管理中，现将我院手术病人的安全核查实践介绍如下。

1 具体实践

1.1 术前一日由手术室巡回护士进行访视病人，根据手术通知单和手术安排表到病区进行访视，阅读病历，看腕带标识，对病人进行宣教，并将访视内容核对无误记录在访视单上。

1.2 手术当日由手术室接患者人员按手术安排表到病区接病人，与病房护士做好交接核对。核查患者科室、住院号、姓名、床号、年龄、手术名称、手术部位标记、药物过敏史、皮肤情况、检查报告单、腕带标识、随身携带物品(病历、影像资料、术中特殊用药等)。遇到昏迷或小儿患者，由其家属或者医生参与确认。确认无误手术室接病人人员与病房护士分别在病人交接单上签字。

1.3 接患者人员将病人接入手术室内与巡回护士交接，巡回护士进行再次确认，确认病人的科室、姓名、性别、年龄、住院号、手术间、手术名称、手术方式、手术部位标识、药物过敏史、皮肤情况、核实腕带标识，对神智不清或小儿由其家属配合确认，无误后在手术安排表上签字，提示巡回护士确认患者,将病人推至手术手术间床上。

1.4 每个手术间内设置两部电脑，方便麻醉师、手术医生和手术室护士建立电子病历使用,按病历中安全核查单和风险评估单上的内容核对病人。麻醉实施前，由具有资质的手术医生、麻醉师、巡回护士核对病人，凡是清醒的病人参与核对，核对无误麻醉师、手术医生、巡回护士、在电子病历安全核查单及风险评估单上签名。

1.5 手术开始前手术暂停，再次核对病人身份，手术名称、手术部位、手术器械与植入物，三方核对无误后，器械护士把手术刀递给术者开始手术。

1.6 手术中核查由手术医生、洗手护士和巡回护士共同完成。手术开始前共同清点手术所用物品，在关闭体腔前和关闭体腔后各查一遍。手术标本核对 ，巡回护士准确无误填写标签并核对病理申请单，洗手护士做好标本的固定及登记 ，巡回护士再次确认签名 ，清点数目准确并填写术中清点记录单。手术结束时由手术医生、洗手护士和巡回护士在清点单上签字。

1.7 患者离开手术间前，三方再次共同确认实际手术方式、术中用药和输血情况、术中用物清点是否正确、手术标本确认、各种管道是否通畅，术中出血量，确认无误后由三方共同护送患者离开手术室。

2 效果

我院自2010年11月份实行安全核查制度以来，改变了以往只在麻醉前进行相应的核对,增加手术开皮前以及病人离开手术间前的核对环节,手术病人的安全得到更可靠保证。在此期间我院中心手术室开展了27718例手术，未发生手术病人、手术部位、手术操作错误，无手术器械、纱布遗留体腔，无接错病人、术中用药、输血及病理标本差错的发生,取得满意的效果。

3 体会

3.1 手术安全核查制度明确到相关科室的每个医护人员，故加强医护人员的培训与管理力度,提高安全防范意识，可以降低手术风险 。结合近几年我国连续发生多例手术安全核查失误而引发了医疗事故，使医护人员充分认识到手术安全核查的重要性，严格执行安全核查制度是减少错误保证安全必要的前提。

3.2 我院刚开始执行安全核查制度前3个月，安全核查制度执行率极低，手术病人接到手术间内只有巡回护士、麻醉师医生进行核对，病人开始麻醉时，手术医生尚未到场，误认为此项工作就是手术护理工作内容。为了提高手术相关人员的对安全核查制度的执行率，我院医务科加大管理力度。规定在手术室接病人同时告知手术医生，要求必须有一名手术医生同期到达手术间。上级质控部门定期到手术室进行监督检查，针对手术医生迟到，未执行核查制度者，与本人所在科室的目标管理挂钩进行相应的经济处罚，使核查程序逐步正规化。

3.3 在践行安全核查制度过程中，询问病人信息时，不采用诱导的方式向病人发问，不要说出内容让病人来判断是与否，而是直接发问，由病人自己说出所要确认的信息内容。因为病人术前的恐惧心理，回答医护人员问题愿意附和说“是”，容易出现偏差。意识清醒病人麻醉前要参与核查过程，以提高安全系数。

3.4 为了确保整个手术团队人员各尽其责,我院将手术安全核查单进行了改动，将麻醉师签字纳入麻醉实施前一栏最下方，手术医生签字纳入手术开始前一栏内的最下方，手术室护士签字纳入手术病人离开手术室前的一栏最下方,核查内容不变，由三方共同完成。参与手术核查的三方人员负责完成自己签字一栏内的所有核查内容,目的是让每个医护人员都意识到,在手术病人进入手术间后要参与核对病人,无误后填写自己负责核查单上的内容 ，并在相应栏内签字，确保手术病人安全。

3.5 手术安全核查的应用，有效提高了三方对手术患者安全核查的准确性，确保手术病人安全，便于管理部门对护理质量的检查，加强手术过程环节质量管理，从而进一步提高了手术室护理工作的安全性。

4 小结

安全核查制度的执行是由具有资质的手术医生、麻醉师、巡回护士共同完成，相互协作避免差错，是手术安全核查制度的宗旨，其要点是严格规范程序的执行和保证交流的顺畅。手术安全核查是分工明确、责任到人，是一个涉及多环节多人员的复杂过程,任何一个环节的差错,都可以引起错误手术发生,而引发医疗差错事故。手术安全核查制度的实施，使医护工作人员有章可依，在繁忙临床工作中有条不紊，避免了术中医疗事故及医疗纠纷的发生。