王艳凤，郝凤杰，宋文玲，任秀英，孙绍杰，冯秀娟

(1.佳木斯大学附属第一医院胃镜室，黑龙江 佳木斯 154003；2.佳木斯大学附属第一医院手术室，黑龙江 佳木斯 154003)

内镜检查已经广泛应用临床，随着内镜微创手术治疗技术的深入开展，引发的内镜传播疾病也在不断增加了，对内镜的清洗消毒效果也引起大家的关注，我院为加强胃镜、肠镜的医院感染进行规范化的管理，也避免因内窥镜清洗消毒的不足引发医源性感染，现将内窥镜室医院感染的预防控制措施介绍如下。

1 资料和方法

1.1 调查对象

选择2012-12～2013-12内窥镜室接受胃镜及肠镜检查的患者及相关工作人员等。

1.2 方法

患者检查前进行健康宣教，医疗告知、遵循知情同意原则，进行术前问卷、术后回访；器械方面进行生物学监测。

2 结构、布局安排与建立管理制度

2.1 结构、布局进行合理化安排

严格按照操作规范进行清洗消毒，胃镜、肠镜的清洗消毒效果进行生物学监测，合格率100%，措施得当。

2.1.1 内窥镜室布局要合理化，按要求设有：独立的候诊室、诊查室、洗消室、内镜储藏室或储藏柜。保持各诊室室内整齐、清洁、空气流通。

2.1.2 诊察室面积>20m,保证检查能够360°转动。

2.1.3 配备消毒、吸引、供氧、抢救药品 。

2.1.4 不同类型的内镜应分室或分段进行检查。

2.1.5 地面平滑，每天进行地面消毒。

2.2 建立健全管理制度

2.2.1 严格按照 2004版《内镜清洗消毒技术操作规范》和《医院感染管理办法》等国家有关的科学实用的管理制度进行工作。

2.2.2 制订内窥镜室可操作性的、科学的医院感染控制制度、岗位职责、技术操作规范及操作流程等，并配备了一体化清洗消毒设施。

2.2.3 发挥有效的质量监控，定期督查各项制度的落实，形成以制度管人，以制度约束人。

3 室内环境的管理措施

3.1 室内应有换气设备保证空气流通，空调滤网、排风扇叶片定时清洗，空气培养达到二类科室标准200cfu/m3。

3.2 设备、诊查床、办公物体表面用0.5%含氯消毒剂擦拭。

3.3 医疗垃圾分类。

3.4 减少人员流动，二次候诊。

3.5 每天工作结束后对室内环境物体表面 进行终末消毒，以减少空气细菌的数量。每周进行一次彻底的清洁、消毒。

4 工作人员防护措施

4.1 加强内窥镜室工作人员的培训，对从事本专业人员要提高防护意识,应接受内镜清洗消毒培训、职业安全防护的培训、医院感染相关知识的培训，熟练掌握胃镜、肠镜设备及其附件的清洗、消毒、灭菌工作，在维护保养方面还要加大培训力度，以保证器械清洗消毒灭菌工作达标。

4.2 实行标准预防：手卫生，戴口罩、面罩、护目镜、防渗透围裙。

4.3 消毒液加盖，有强排风装置，有消毒液外溢处理措施。

5 血液传播感控-内镜消毒措施

5.1 内镜清洗消毒严格按照消毒技术规范进行操作，首先床侧清洗，内镜卸下后送消毒间进行清洗、酶洗、清洗、消毒、漂洗、干燥、储存。

a清洗：首先对内镜进行测漏，先用流水清洗内镜内表面和内镜外表面上的黏液、血液，再用含酶清洁剂反复刷洗并用水枪冲洗每个管腔内壁。

b消毒：把内镜从酶液取出后，放在清水槽内再次清洗，用气枪吹干内、外管道，然后浸泡于高水平消毒剂中，用管道灌流器将消毒剂注入管腔，如；吸引/活检管腔和注气/注水管腔，严格按照所使用消毒剂规定的时间持续浸泡。

c漂洗：选用自来水、过滤水或无菌水对内镜镜身及各管腔进行终末充分漂洗。

d干燥：消毒后的内镜于储存前用气枪进行干燥。采用酒精灌注各插入管道和管腔内部，再用气枪吹干。

e储存：垂直悬挂在镜柜内，降低漂洗水中微生物再次污染内镜。内镜储存柜应保持干燥，空气净化，循环消毒。

5.2 清洗的重要性 ：随着内镜洗消理念的不断更新，对内镜管腔的裂隙、不平的表面产生的生物膜，又提出更高的要求，生物膜影响消毒剂的穿透，造成消毒失败。所以合理的消洗可缩短消毒剂浸泡时间，提高消毒的效率和效果。

5.3 选用多酶清洁剂：可分解蛋白质等污物，完全冲洗所有管腔并保持足够接触时间，用新配制的多酶清洁剂，每清洗一条内镜后更换。

5.4 消毒剂的选用：2%戊二醛在20℃下消毒20min，或2%万金医用器械消毒液浸泡10min。将内镜完全浸泡高水平消毒剂中，确保所有的管腔都充满消毒液。

5.5 漂洗：高水平消毒后，用灭菌水、过滤水、或自来水对内镜进行漂洗，并冲洗管腔，以防止残留的消毒剂对病人产生不良反应。

6 内镜腔道消毒措施

6.1 全程腔道循环灌注，腔道实时监测。

6.2 有力适度的洗消压力，才达到有效洗消的目的。

6.3 有专用的腔道洗消连接器。

6.4 与内镜衔接紧密，保证腔道有效灌洗。

6.5 内镜完整性的监测。

6.6 测漏系统完好，及时检漏。

7 患者检查前筛查措施

7.1 进行内镜诊疗前需对病人做HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TP筛查，详细询问病史，是否有传染病史，对传染病患者，采取有效防控，阻断传染源。

7.2 已知特殊感染的患者及检测出阳性者，使用专用阳性

胃镜、肠镜以及专用的消毒槽，做好消毒隔离工作。医务人员必须采取防护措施，避免交叉感染的发生。

8 监督管理措施

8.1 根据工作量配备足够内镜消毒人员，实行岗位责任制。

8.2 制定并不断改进培训计划，针对科室具体情况实施，整改，强化内窥镜室医护人员对医院感染的预防控制意识。

8.3 加强工作人员技术操作、感染知识的培训，规范内镜清洗消毒的操作程序和方法，预防交叉感染。

8.4 一次性物品如；一次性活检钳、注射针、息肉勒除器等严禁重复使用。

8.5 每天工作前对使用中的消毒剂浓度进行有效浓度监测，发现浓度不合格及时更换。

8.6 由院内感染进行生物学监测，一月一次附件监测、三月一次内镜、消毒液效果监测，全年共迎检9次，省里疾控及监督所监测2次、市里疾控及监督所3次、院里4次均合格。合格标准为：细菌总数<20cfu/件，无致病菌。

内镜检查直接接触病人体腔和粘膜，因此，对内镜的清洗消毒提出了更高的要求，消毒是否可靠直接关系到病人的安全，做为内镜工作人员必须严格掌握内镜清洗、消毒、灭菌技术，必须掌握医院感染知识。由于内镜器械结构复杂，清洗及保养需要专职人员来做，这样才能对清洗时间和质量得以保证。内镜最终的清洗消毒质量取决于操作过程中的每一个环节，每一个环节都制约着下一个环节的质量好坏，这些需要我们有一个规范的流程，严格的执行力。做为管理者，对医院感染控制不但需要结果监测、过程监测更重要。