许传斌，李百鑫，王秀丽，高姬岭，王 晗

(1.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003；2.佳木斯中心医院，黑龙江 佳木斯 154002；3.佳木斯大学附属口腔医院，黑龙江 佳木斯 154002)

肝脏具有肝动脉和门静脉双重血液供应系统，详细了解患者肝动脉的解剖变异情况对于外科手术和肝脏动脉化疗栓塞治疗方案确定均具有十分重要的意义。数字减影血管造影(DSA)过去一段时期始终被作为肝动脉解剖变异检查的金标准，然而由于DSA检查费用较高且有损伤，在应用中受到一定限制。随着多层螺旋CT技术的发展，CT血管造影已经具备显示细小血管能力，成为检查肝动脉的解剖变异的另一项有效方法[1]。本研究对我院提供了一种新手段。本研究对我院2011-09～2013-09肝脏多层螺旋CT且同期进行DSA检查的78例患者检查资料进行了回顾性对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011-09～2013-09同时行DSA检查和多层螺旋CT检查的78例肝脏疾病患者为研究对象，其中男52例，女26例，年龄32～71岁，平均(74±8.6)岁，其中47例为原发性肝癌，17例为肝转移瘤，4例肝血管瘤。

1.2 DSA检查

采取经皮穿刺股动脉插管数字减影血管造影技术，实施局麻后，通过Seldinger技术送入导管鞘送入造影导管后，在全程透视监视下进行选插腹腔干，经过“冒烟”验证插管成功之后，经导管采用高压注射器注入非离子型对比剂实施DSA检查。采集影像包括动脉期血管影像、实质期血管影像和门静脉期血管影像。根据靶血管粗细确定注射流率和对比剂用量。对于发现或者怀疑肝动脉解剖变异的患者，特别对于腹腔干和肝总动脉造影，实质期肝区内有部分不显影的无血供区时选择再插腹主动脉、右肾动脉、胃左动脉、肠系膜上动脉、脾动脉等系统观察肝动脉的解剖变异[2]。本研究所有DSA图像均无运动伪影，图像清晰，可清楚发现肝动脉起源、分布、走向情况。

1.3 多层螺旋CT检查

检查前6h禁食，扫描15min口服清水500～1000mL，并进行屏气动作练习。检查采用GE LightSpeed 64层CT机作为检查仪器，扫描参数设定为120 kV,200～300mAs,0.8s/r，螺距设定为0.984，层厚设定为5mm,0.625mm×64i。采用非离子型对比剂100mL以4mL/s流速高压注入，通过智能追踪技术实施触发扫描，采用腹主动脉作为靶血管，实施小剂量同层动态测试法完成时间-密度曲线获取，以150HU 作为触发阈值，动脉早期、晚期延迟时间分别为20s和35s，门脉期和延迟期分别为65s和125s。图像0.625mm重建后进行工作站处理，以Michels分类作为肝动脉解剖及变异标准[3]。

2 结果

本组78例患者中，多层螺旋CT检查，正常型59例，19例肝动脉变异。其中，15例为Michels分型，4例为Michels分型未包括。DSA检查，正常型56例，22例肝动脉变异。其中，17例为Michels分型，5例为Michels分型未包括。多层螺旋CT和DSA对肝动脉解剖变异的符合率为88.64%。

3 讨论

作为肝动脉的经典分型Michels分型始终被大多数研究者眼中，该分型中的10个分型全部有副肝动脉或替代肝动脉自LGA，SMA或者AA主干发出[4]。通常副肝动脉(accessary hepatic artery)指的是在肝动脉分支正常解剖存在的情况下，参与肝脏供血的异常起源的动脉。而替代肝动脉(replaced hepatic artery)则通常是指肝动脉分支正常解剖缺失，异常起源的动脉完成肝脏供血[5]。

在显示肝动脉解剖变异方面多层螺旋CT和DSA均有很高的符合率，且各具优势。DSA的优势在于可以较清晰地完成病灶的血供和变异肝动脉的显示，但在造影过程中需要使用的造影剂较多，且需要进行反复插管，不仅检查费用较高，造影剂引发的毒副作用风险也较大。64层螺旋CT和传统16层螺旋CT比较，在空间分辨率和时间分辨率方面均有较大幅度的提高。肝脏血管图像能够实现与DSA媲美的水平。同时多层螺旋CT具有无创性的特点，可联合实施最大密度投影技术和容积重建，能够清晰的现实和可全部显示肝总动脉、脾动脉肠系膜上动脉、胃左动脉、肝左右动脉，能够部分显示胆囊动脉、肝中动脉、左右膈下动脉、胃右动脉；同时能够现实患者肝动脉解剖变异情况，并可以从多个视角对各血管间的位置关系进行观察，但也存在对较细小的变异肝动脉容易出现漏诊的问题。考虑与与图像采集时间、造影剂的剂量、速率以及后期处理等存在一定关联[6]。所以，在肝动脉的解剖变异研究中，应首先通过肝动脉多层螺旋CT进行筛选检查，确定患者是否存在肝动脉解剖变异，在实施DSA检查前对患者肝动脉变异情况有较清晰的认识，进一步提高DSA检查的针对性，实现DSA插管和造影次数的缩减[7]。64层螺旋CT具有方便、无创、灵活、多消毒、多方位的特点，可同步显示患者肝区血管邻近结构，为临床提供信息准确可靠，可作为介入治疗前和上腹部手术前的常规检查[8]。

总之，肝动脉解剖变异种类较多，情况复杂，多层螺旋CT和DSA检查肝动脉解剖变异符合率较高，且各具优势。

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