方雅丽，张宁霞，陈少娜

（西安市中心医院消化科，陕西西安 710003）

·护理·

内镜下早期食管癌多环黏膜套扎切除术的护理配合

方雅丽，张宁霞，陈少娜

（西安市中心医院消化科，陕西西安 710003）

目的探讨内镜下早期食管癌多环黏膜套扎切除术(MBM)的术中配合和护理。方法回顾性分析2012年7月至2013年6月20例早期食管癌患者在内镜下行MBM术的术中配合及护理要点。结果20例患者均顺利完成MBM手术，其中19例患者病灶达到完全切除，完全切除率为95%，术中均成功止血，无穿孔发生。术后20例患者复查胃镜，19例创面已愈合，未见病变残留或复发，其中1例出现食管手术部位狭窄，给予探条扩张后吞咽困难明显缓解。结论内镜下MBM术治疗早期食管癌，具有手术时间短，术中出血少，创伤小，并发症少，住院时间短等优点，是治疗早期食管癌的发展趋势。

早期食管癌；多环黏膜套扎切除术；护理配合

近年来，随着内镜下微创技术的广泛应用，早期食管癌及癌前病变的微创手术治疗已成为趋势，早期食管癌患者内镜治疗指征如下：(1)病变累积范围小于食管周径的3/4；(2)诊断为中度不典型增生，而内镜下直径大于2 cm；(3)诊断为重度不典型增生，原位癌及黏膜内癌[1]。我国是食管癌死亡率最高的国家，也是食管癌治疗最普及的国家，提高早期食管癌的检出率，早期治疗，是降低食管癌病死率的主要途径。我院于2012年7月至2013年6月对20例早期食管癌患者行内镜下早期食管癌多环黏膜套扎切除术(MBM)术，取得了较好疗效，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 病例资料本组病例20例，其中男性15例，女性5例，年龄45～75岁，平均62岁，术前病理诊断为Ⅱ～Ⅲ级，不典型增生11例，Ⅲ级不典型增生伴高级别上皮内瘤变9例，所有病例均行超声内镜检查，已明确病变未浸及固有肌层。患者术前均签署知情同意书。

1.2 器械OLYMPUS GIF-H260J胃镜，EU-M30内镜超声系统，UM-2R超声探头，高压水泵，CO2气泵，FD-IU-1热活检钳，钛夹，ERBE VIO200D高频电切装置，APC2氩离子电凝装置，COOK公司多环黏膜套扎切除器，波士顿黏膜染色喷洒管。

1.3 方法患者术前均排除因心脏及大血管手术后长期服用抗凝药物，血液病、凝血功能障碍者，在凝血功能未得到纠正前严禁行MBM术治疗[2]，严格把握适应证。术中采用气管插管下全身静脉麻醉，监测生命体征。医生进境过程中护士严密观察患者的反应及生命体征变化，根据需要随时更换附件，以便于医生顺利完成每一项操作。MBM术操作步骤：首先医生在内镜下发现食管病变后，护士用2%卢戈氏碘溶液染色，后用氩气喷洒管沿病灶边缘0.5 cm进行切缘标记；标记后退出胃镜，安装多环黏膜套扎器套扎病变，护士进圈套器沿病变根部圈套，切除套扎的病变，多次反复，直至标记的病变部位完全切除，收取标本并固定。取下安装于内镜上的套扎器，医生再进镜观察手术部位是否有出血或穿孔，必要时用热活检钳、氩气电凝止血，或行创面钛夹缝合。

2 护理

2.1 心理护理做好患者心理护理，耐心细致的解答患者提出的疑问，帮助患者消除紧张、恐惧情绪，树立战胜疾病的信心，使患者积极配合医生完成手术治疗。

2.2 术前护理详细了解病史，了解有无本操作的禁忌，术前应与患者家属签署手术同意书。术前做血常规、血型、出凝血时间、心电图、胸片等检查。禁食8～10 h，给予静脉留置针，备齐各类止血及抢救药品，检查器械是否齐全，性能是否正常，以确保手术的顺利进行。

2.3 术中护理患者口服二甲硅油消泡剂20 ml，达克罗宁胶浆10 ml，有活动义齿者取下，连接心电监护，血氧饱和度，吸氧，麻醉师给予插管麻醉，待患者进入麻醉状态后医生开始进镜，在医生完成染色、标记、套扎、圈套切除、止血的过程中，护士应熟练、快速、准确的配合医生完成每一项操作，术后收取标本并固定。

2.4 术后护理

2.4.1 镜室护理操作结束后清理患者呼吸道分泌物，以确保气道通畅，观察患者的生命体征、血氧饱和度、神志的变化，如无异常，将患者推至复苏室直至苏醒，待患者完全苏醒后送回病房，并做好交接班记录。

2.4.2 病情观察患者回病房后应密切观察生命体征、血氧饱和度变化，根据医嘱使用抑酸药和黏膜保护剂。注意观察患者有无胸骨后不适、腹胀等穿孔症状，并观察有无恶心、呕吐、头晕、心悸等出血先兆。

2.4.3 饮食与休息术后禁食48 h，静脉补充水分、营养及电解质。如无特殊情况，第3天可进全流质饮食，以后逐渐半流食及普食。术后患者绝对卧床休息，做好口腔护理，保持病室环境清洁、舒适。协助做好生活护理，使患者充分休息，利于早日康复。

2.4.4 并发症的观察和护理(1)穿孔：发生与创面较深，修复差有关，小穿孔可自愈，大穿孔死亡率较高，本组病例无一例出现穿孔。(2)出血：创面血管残端渗血，注意观察患者有无呕血、黑便，严密监测生命体征变化。本组病例有1例患者出现黑便，经内镜检查发现创面有少量渗血，电凝止血后恢复。(3)溃疡：患者会出现胸骨后疼痛不适症状，可根据医嘱给予抑酸药和黏膜保护剂。(4)食管狭窄：本组病例有一例出现食管手术部位狭窄，给予探条扩张后吞咽困难明显缓解。(5)其他并发症：发热等。

2.5 出院指导出院前向患者及家属讲解饮食的重要性，生活中要劳逸结合，必须坚持遵医嘱服药，讲解健康保健知识，及时就诊，定期随访。

3 结果

本组病例20例患者，平均住院7 d，无穿孔发生，有1例患者出现黑便，经内镜检查发现创面有少量渗血，电凝止血后恢复。术后3个月、6个月复查胃镜，用OLYMPUS GIF-H260Z高清放大胃镜，有1例出现食管手术部位狭窄，给予探条扩张后吞咽困难明显缓解。余19例患者可见食管手术部位瘢痕形成，给予NBI电子染色加放大内镜观察手术部位，瘢痕血管排列规则，2%卢戈氏碘染色后可见瘢痕处呈淡染区，取活检质软，病理结果黏膜组织轻度急慢性炎，鳞状上皮轻到中度增生。患者术后均恢复良好。

4 讨论

食管癌是我国常见恶性肿瘤之一，由于食管癌的早期发生不容易发现，临床上所见的食管癌大都已经达到中晚期，这些患者往往预后不良，降低食管癌死亡率和提高生存率的关键是早期诊断和早期治疗[3]。因此，寻找简单、安全、快捷的内镜治疗方法处理早期食管癌极为重要。MBM术与传统外科手术相比充分体现了微创手术的优越性，而与其他内镜治疗方法相比，MBM操作时间短、出血率更低、并发症少、安全性高[4]。配合的护士无需预先黏膜下注射，减少反复更换手术器械的环节，缩短了手术时间，是治疗早期食管癌的发展趋势，为早期食管癌及癌前病变的患者提供了较为理想的选择[5]。为提高手术的成功率及患者的满意度，我们认为在手术的配合及护理过程中护士需注意以下几点：(1)保持视野清晰，充分暴露病变部位；(2)切除病变时，护士应将圈套器沿病变套扎环根部圈套电切，以确保病变能彻底切除；(3)圈套电切时切忌勒紧过快、用力过猛，避免出血或穿孔；(4)收集切除的病变标本，及时送病理检查；(5)术后严密监测生命体征变化，注意有无出血、穿孔的发生；(6)为患者讲解健康保健知识，术后定期随访。总之，充分的术前准备，娴熟的术中配合，优质的术后护理为手术成功奠定了重要基础。

[1]Padeletti L,Pürerfellner H,Adler SW,et al.Combined efficacy of atrial septal lead placement and atral pacing algorithms for prevention of paroxysm alatrial tachyarrhythmia[J].Cardiovasc Electrophysiol,2003,14(11):1189-1195.

[2]姚礼庆,周平红.内镜黏膜下剥离术治疗结直肠病变[J].中华胃肠外科杂志,2007,4(10):316.

[3]赵立群,杨玉秀,杨观端,等.内镜套扎黏膜切除术治疗食管贲门早期浅表癌[J].中国内镜杂志,2007,13:583-586

[4]刘小刚,李易,杨运超等.多环黏膜切除术对早期食管癌及癌前病变的治疗价值[J].中华消化内镜杂志,2012,7(29):397-401.

[5]王建美,乔建霞,张丽琴,等.内镜下多环黏膜切除术的护理体会[J].长治医学院院报,2014,2:143-144.

R473.73

B

1003—6350（2014）22—3422—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.23.1340

2014-02-06)

方雅丽。E-mail：chinalining99@sina.com