宋战义，李沁晏，许琪

（郴州市第一人民医院儿童医院儿童神经内科，湖南郴州 423000）

·临床经验·

VEEG检测在儿童发作性疾病中的应用

宋战义，李沁晏，许琪

（郴州市第一人民医院儿童医院儿童神经内科，湖南郴州 423000）

目的谈讨视频脑电图(VEEG)检测在郴州市儿童发作性疾病中的应用状况，以便提供客观、可信的区域内就诊检查儿童的流行病学资料。方法回顾性调查并分析了我院3年来对区域内7 879例发作性疾病患儿行VEEG检查后的临床资料。结果该区域VEEG检查患儿7 879例，发作症状呈多样性，多为痫样发作(1 259例)；中枢神经感染性在该地区发病率较高(1 708例)；各地区疾病分布很不平衡，郴州市城区患儿为2 189例、桂阳县1 057例、资兴市332例、嘉禾县406例、临武县1 297例、永兴县1 318例、宜章县521例、汝城县411例、桂东县717例、其他531例；经济发达及流行地区就诊率相对高，其他地区低，并且很多脑功能障碍患儿没有得到有效检查和发现。结论提高郴州市儿童发作性疾病的视频脑电图检查水平，做到专业细化和纵向深度发展才能对发作性疾病患儿做到早期发现、早期诊断、早期治疗。

视频脑电图(VEEG)；儿童;发作性疾病；

目前，视频脑电图(VEEG)已经广泛应用到各县级及县级以上医院，它对于发作性疾病，特别是神经性、遗传性、免疫性疾病的诊断越来越被人所认识，为临床提供了许多有价值的参考，对于癫痫更是诊断衡量的金标准[1]。我院为郴州市唯一一家拥有视频脑电图的医院，开展视频脑电图检测3年来，共对7 879例发作性疾病患儿进行12 586人次的检查，现将其数据分析报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料选取家住郴州市范围(包括各县市城镇乡村)，且具有发作性症状[1]并于2010年10月至2013年10月在我院进行VEEG检测的患儿，共7 879例。其中男性3 740例，女性4 139例；出生1 d～17岁，平均年龄(3.1±0.5)岁，均在出现抽搐、抽动或晕倒等发作性症状后就诊；病种分类主要涵盖儿童神经遗传、新生儿、儿童康复、儿童呼吸、儿童消化、儿童耳鼻喉、心血管等科，其中儿童神经内科疾病5 187例，儿童康复科854例，新生儿科612例，儿童消化科302例，呼吸科108例，其他科816例。

1.2 方法采用日本光电9200K-VEEG仪，按国际VEEG学会标定的10/20法安放头皮电极进行描记，取耳电极A1、A2为参考电极，检查时间为2～4 h。患儿的发作形式除通过VEEG记录外，还由临床两位医生/技师加以观察，脑电图诊断标准根据患儿各年龄段脑波发育特点参照刘晓燕等[2]标准判断正常及异常程度。

2 结果

2.1 发作性疾病的症状学特点本组患儿痫样发作5 499例(含典型或不典型发作)，主要为强直、肢体抽搐、痉挛、跌倒、阵挛等，大都表现为眼球上视或身体偏转、意识障碍或发呆、凝视、不明原因的发作性刻板性叫喊或哭闹、精神运动性症状(恐惧、烦躁、陌生、错觉、似曾相识感)、消化道症状(恶心、呕吐、腹部不适以及心跳加速、胸闷等)、视觉症状(幻视、幻听、幻影)、自动症(表现为眨眼、咂嘴、舔唇、咀嚼、搓手、摸索等)；抽动发作498例；屏气发作712例，部分肢体运动或语言不能及障碍609例，认知倒退或精神行为异常346例，单纯晕厥96例，其他119例。

2.2 VEEG结果本组7 879例患儿阳性检出率为64.0%，其中新生儿阳性率为68.7%，诊断并确诊癫痫患儿1 259例(阳性率为93.5%)，协助诊断热性惊厥患儿3 626例(阳性率为36.7%)，中枢神经系统感染和炎症1 708例(阳性率为89.1%)，遗传、缺氧及代谢性疾病345例(阳性率为84.3%)，颅内结构性及血管性异常157例(阳性率为98.7%)，脑发育障碍与脑瘫343例(阳性率为79.4%)，精神行为与认知异常321例(阳性率为60.2%)，中毒、睡眠性疾病56例(阳性率为94.7%)，其他64例(阳性率为88.6%)。

2.3 分布特点7 879例患儿主要分布于郴州市城区、桂阳县、临武县、永兴县等地。郴州市城区患儿为2 189例，桂阳县1 057例、资兴市332例、嘉禾县406例、临武县1 297例、永兴县1 318例、宜章县521例、汝城县411例、桂东县717例、其他531例。

3 讨论

从发作症状学分析，患儿发作症状呈多样性，其中5 499例为痫样发作，突发、短暂、刻板性常见，这些发作性症状如果未通过系统规范治疗，容易导致智力和认知的倒退，并且部分患儿已经出现了身体部分性功能障碍及认知缺陷，引起了社会和家庭的受损；其他为非特异性或非痫样放电。VEEG检查作为脑功能的检查项目和评判癫痫发作的金标准不仅能直接发现引起这些发作症状的原因，而且有助于提供其他检查所不能代替的重要信息。因此在郴州市范围内包括各县级医院大力开展VEEG检查项目能够早期发现癫痫和许多脑功能障碍及损害的儿童，才能做到早期诊断、早期治疗，这是广大患儿的需要，也是儿童神经专科发展的需要。

郴州市VEEG检查患儿主要病种为惊厥、中枢神经感染性疾病以及癫痫患儿三大类，这与开方医师本身的专业知识结构和专业普及率、家属知晓率、健康教育程度、VEEG检查范围密切相关。位于郴州城区附近的患儿使用VEEG检查(如市区、桂阳、永兴)明显高于其他县，可能与该地区的医疗水平、经济发展水平密切相关，临武、永兴经济发展较好，对健康的要求和需求增加，因而就诊率增高，而相对贫穷落后的汝城、嘉禾就诊率则相对较低。但最困难的桂东县却趋于中等水平，而富裕且较近的资兴市却相对较少，可能与这些发作性疾病患儿的流行病学的发病率有关。由于患儿的发作性症状很多具有家族遗传和地区聚集的特点，另外中枢神经系统的感染流行也具有明显的季节和地区局限性，因而可以很好地解释富裕且较近的资兴市为什么就诊率低，而最困难的桂东县却相对较高。

从VEEG阳性率的检出结果来看，与文献报道基本一致[1]，说明VEEG检查应用正常，学科优势正在形成。但是，从构成比来看，以400万人口计算，我院作为湘南地区儿童疾病相对集中化的医院，3年中仅通过VEEG检查治疗的热性惊厥患儿就有3 626例，惊厥儿童发生及就诊率就占到全地区约1%(发病率为2%～5%[3])，仅在我院就诊通过VEEG检查治疗的的儿童中枢神经感染性疾病为1 708例患儿(不含门诊和未做VEEG检查患儿)，年就诊比率就达到了14.2/10万(国外报道仅病脑发病率为19～219/10万，脑炎16.7/10万[4])；确诊的癫痫患儿1 259例，发现率仅为3.1/10万(中国儿童发病率5‰～8‰)，脑发育障碍与脑瘫343例，发现率8.5/100万(中国儿童发病率8‰～14‰[5])。这些数字说明了该地区中枢神经系统疾病的发病率相对较高，促使郴州市患儿就诊进行检查的神经系统疾病多为热性惊厥和中枢神经感染性疾病，因此热性惊厥、中枢神经感染性疾病的患儿发现率较高，而癫痫、脑发育障碍与脑瘫、精神行为与认知异常、遗传、缺氧及代谢性疾病等患儿就诊率和检查率相对较低，说明很多家庭对这类疾病缺乏认识，或对治疗检查需求低。因此我们从多方面着手，从不同角度加强力度进行健康宣教，普及VEEG检查目的以及发作性疾病对患儿的危害，扩大影响范围，提高区域内家庭、社会对此类发作性疾病患儿的认识，加强儿童发作性疾病的诊治工作。特别是在这方面我们区域内卫生资源也相对匮乏，急需此类儿童神经疾病的卫生专业人才、机构和药品，许多患儿在当地得不到治疗而使疾病慢性化甚至精神残疾。因此，在区域内建立专业卫生机构、培训专业人才是迫切需要的。针对区域内实际情况，应建立以我专科医院的神经精神心理卫生为中心，并因此带动各县级神经、精神行为、遗传代谢科、儿童康复病房或门诊，定期组织医疗队巡回下乡等多种形式的神经精神心理等卫生服务模式，以满足区域内城乡患儿的需要。

综上所述，虽然我们没有完全对郴州市发作性疾病流行病学进行全面收集与认识，但是，从VEEG的应用情况来看，我们可以初步了解到儿童中枢神经系统疾病在该区域内发病率相对较高，一般家庭对热性惊厥患儿的认识和就诊愿望较高，对其他的癫痫、脑发育障碍和行为异常等引发的发作性症状认识较低，就诊愿望不强烈及就诊的需求率不高，缺乏正规治疗和检查。在VEEG的应用上，病种较为局限和单一，很多领域如遗传、免疫、代谢性、康复等疾病等均存在发展的潜能，有待进一步开发和利用。因此我们应该普及健康宣教，做到专业细化和纵向深度发展，并建立以儿童专科医院的神经精神心理卫生为中心的卫生防治、检查、康复为一体的服务模式，以便更好地促进区域内患儿的健康。

[1]Ebersole JS,Pedley TA主编.现代临床脑电图学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2009:409-527.

[2]刘晓燕,吴逊.临床脑电图学[M].北京:人民卫生出版社,2006: 322-323.

[3]左启华.小儿神经系统疾病[M].2版.北京:人民卫生出版社, 1981:576.

[4]何俊瑛,何红彦,崔会娟.中枢神经系统感染病人的流行病学调查研究[C].《第九次全国神经病学学术大会论文汇编》,2006:12.

[5]陈艳.广东省3～18岁言语残疾患者抽样调查及其语言行为分析[D].暨南大学,2007:58.

R725

B

1003—6350（2014）22—3386—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.22.1325

2014-03-04)

湖南省郴州市第一人民医院资助项目（编号：N2010-082）

宋战义。E-mail:szy888.ok@163.com