骆建霞

（贵州省遵义市第一人民医院介入室，贵州 遵义 563000）

脑血管介入术后穿刺点的观察及护理

骆建霞

（贵州省遵义市第一人民医院介入室，贵州 遵义 563000）

目的探讨脑血管介入术后穿刺部位并发症的防治措施。方法对780例经股动脉穿刺行脑血管介入术患者穿刺部位发生并发症的67例（8.59%）进行分析，并采用相应护理措施。结果穿刺部位血肿24例（3.07%），局部渗血16例（2.05%），皮下瘀斑25例（3.20%），假性动脉瘤2例（0.26%）。结论对于脑血管介入术后并发症的患者进行严密观察和系统的护理，可以控制并发症的进一步发展，减少和避免严重并发症的发生。

脑血管介入术 穿刺点 观察 护理

全脑血管造影术是应用高科技手段进行疾病诊断和治疗的一种微创性技术，是诊断和鉴别脑血管疾病的唯一“金标准”［1］。经股动脉穿刺是作为脑血管介入术最常选用的途径之一。2006～2013年我院神经科对780例患者行脑血管介入术，术后67例（8.59%）患者穿刺部位发生血肿、渗血、皮下瘀斑、假性动脉瘤，经积极采取护理措施，均好转，无严重并发症发生，现将观察护理绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2006年4月～2013年5月我院行脑血管介入术780例，其中，男517例，女263例，年龄35～86岁。行全脑血管造影术患者652例，血管内支架植入术患者128例。

1.2 方法 所有患者均按Seldinger法经皮穿刺股动脉建立血管通路，置入6F或8F导管鞘管后，在鞘内注入肝素3 000U，采用标准Judkins法进行左、右颈内动脉造影，术毕拔除鞘管，局部压迫20min，绷带加压包扎24h，并制动术侧下肢，观察下肢血循环情况。

1.3 结果 780例患者中，皮下血肿24例，局部渗血16例，皮下瘀斑25例，假性动脉瘤2例。并发症发生率约为8.58%。所有患者经护理后，症状均缓解，无遗留相关后遗症及死亡病例。

2 观察及护理

2.1 穿刺部位出血、血肿 （1）加强常规护理：1）视：沙袋是否移位，肢体位置是否恰当，有无活动障碍，局部皮肤是否有青紫、苍白、肿胀、包块等；2）触：触摸穿刺部位是否有明显压痛，足背动脉的搏动情况，是否触及搏动性包块，用以区分血肿与假性动脉瘤；3）听：注意听诊穿刺部位局部有无杂音，用以区分血肿，假性动脉瘤与动静脉瘘；4）查：密切监测血常规，出凝血指标，抗凝剂的用量，全身皮肤有无瘀斑，特别是受压，穿刺的部位等；（2）观察时充分暴露患者穿刺点周围皮肤，及时观察到穿刺点周围有无血肿、瘀斑、渗血，除仔细观察穿刺点敷料外，还应揭开患者衣服，充分暴露穿刺点及周围皮肤；（3）如出现穿刺部位膨隆、远端动脉搏动减弱或消失，可能为局部血肿压迫动脉。密切观察下肢末梢血运情况，及早发现股动脉栓塞及明确栓塞程度。观察足背动脉有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，毛细血管充盈时间是否延长；穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍；若患趾端苍白、小腿疼痛剧烈、皮温下降、感觉迟钝，则提示有股动脉栓塞的可能，及时通知医生进行相应处理。小的血肿可不处理，几天后可消退，大的血肿24h后给予硫酸镁湿热敷，如无改善应手术切开或减压止血。

2.2 腹膜后血肿 股动脉穿刺点过高致使术后压迫止血困难，可引起腹膜后血肿，血肿大时可引起髂静脉、膀胱和神经压迫症状。少量出血可采取保守治疗，合并大量出血可危及生命，需要积极治疗，在维持生命体征同时可紧急行对侧插管造影，发现活动性出血，可采用球囊压迫止血、安置带膜支架以及手术处理等方式积极治疗。

2.3 股动脉假性动脉瘤 是指经皮穿刺后，血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织，并形成一个或多个腔隙（瘤腔），收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象［2］。护理中应注意观察包块大小、局部瘀斑范围的变化，并通过床旁血管超声了解假性动脉瘤的变化，监测双侧足背动脉的搏动情况及皮温，继续患肢制动，持续地给予沙袋压迫，根据血管超声结果决定压迫时间。

2.4 下肢股动脉血栓形成 术后患者肢体严格制动、加压包扎过紧、血流速度减慢均可导致下肢动脉血栓的形成。术后每15min观察1次双侧足背动脉搏动和穿刺肢体远端皮肤色泽及温度等，若搏动减弱或消失、肢体发麻、皮肤发绀、皮温降低等症状，则可能是由于包扎过紧而形成下肢动脉血栓，应及时处理放松绷带，以避免下肢动脉血栓的形成［3］。

2.5 动静脉瘘 表现为穿刺部位有局限性搏动肿块，还可闻及血管杂音。应在床边B超指引下，压迫瘤颈部、瘘口处，促使瘤腔内形成血栓、瘘口闭塞，压迫前需局部注射2%利多卡因5～10ml镇痛。

3 讨论

脑血管介入术具有安全、创伤小、痛苦感轻、恢复快、疗程短、治疗确切等优点，受到广大临床医生和患者的青睐［4］。但因该项技术需要进行股动脉穿刺，损害了动脉血管完整性、损伤了血管内皮、或过度使用抗凝剂，破坏了凝血机制，再加上术后穿刺部位压迫方法不当、压迫时间过短、患者过早活动等因素的影响，术后有可能发生穿刺局部出血及血肿、动－静脉瘘、假性动脉瘤等并发症。我院加强对患者的术前教育、心理护理、患肢制动和活动的护理，加强对穿刺部位包扎敷料的观察及对患者全身状况的观察和护理，及时发现相关并发症，立即与医生配合，并给予相应地处理，有效地降低术后并发症的发生，减轻患者痛苦，帮助患者早日恢复健康。

［1］韩新巍.介入治疗临床应用与研究进展［M］.郑州：郑州大学出版社，2008：47.

［2］陈晓娟.股动脉穿刺并发假性动脉瘤的护理［J］.健康之路，2013，7：286.

［3］周建伟，张义.全脑血管造影术后并发症的预防和护理［J］.中国社区医师（医学专业），2011，13（14）：265.

［4］孟鹂，罗晓勘，周咏梅.循证护理在脑血管介入术后并发症的应用［J］.现代临床医学，2010，36（3）：224－225.

Cerebral vascular interventional procedures Puncture Observation Nursing

骆建霞（1972－），女，贵州，本科，主管护师，从事临床介入护理工作

R473.74，R743

B

1002－6975（2014）13－1243－02

2014－03－09）